Rubeola y Enfermedad Diarreica Aguda

VIROLOGIA
VIRUS DE LA
RUBEOLA
INTRODUCCION
RUBEÓLA:
Enfermedad infectocontagiosa,
Con síntomas leves
Erupción generalizada.
En niños es autolimitante (sin
consecuencia)
En mujeres embarazadas en el 1er trimestre
produce severo riesgo al feto.(S.R.C.)
INTRODUCCION
Familia : Togaviridae
AGENTE INFECCIOSO
Genero : Rubívirus
Virus : Rubéola.
RESERVORIO Hombre
DISTRIBUCION
MUNDIAL Es estacional. En
primavera y comienzo de
verano.
MODO DE
TRANSMISION Gotitas de aspersión del
tracto respiratorio..
PERIODO DE
14 a 23 días
INCUBACION
PERIODO DE Desde 1 semana antes del
TRANSMISIBILIDAD comienzo de los síntomas hasta la
desaparición de la erupción
SUSCEPTIBILIDAD Universal
INMUNIDAD Por la enfermedad

Por la Vacuna
Por anticuerpos
maternos
DIAGNOSTICO
Clínico
Epidemiológico
Laboratorial (Pruebas indirectas y
Cadena de Infección
+
Virulencia
Cantidad Vía de Puerta Hospedero
de agente transmisión
patógeno susceptible
PATOGENIA
VIA
AEREA, PUERTA DE
CONTACTO ENTRADA
MULTIPLICACION
EN CELULAS DEL
EPITELIO
RESPIRATORIO
SUPERIOR
GANGLIOS
LOCALIZACION
VIREMIA
EN PIEL y
MUCOSA
RESPIRATORIA
RUBEOLA
CUADROS CLINICOS
RUBEOLA
CONGENITA
RUBEOLA
POSNATAL Gestante con rubeola
Virus atraviesa
placenta
Enfermedad
benigna Infección del embrión
Rubéola POSNATAL
Clínica
P. prodrómico : dura 24-48 horas. Aparece:
Síntomas catarrales
Adenitis retroauricular, cervical posterior y suboccipital
Fiebre
P. exantemático : dura 3-4 días. Aparece:

Persistencia fiebre poco importante
Exantema morbiliforme iniciado detrás de orejas y cara y extensión
rápida a tronco y resto del cuerpo con desaparición en los
puntos de inicio. No tiende a confluir
Persisten adenopatías
Rubéola
ETIOPATOGENIA
RIESGO DE
RUBEOLA
CONGENITA
Depende del mes de
embarazo:
33% en el 1er mes

25% en el 2do
mes 9% en el 3er
mes 4% en el 4to
RUBEOLA CONGENITA
MALFORMACIONES CONGENITAS:
1ER TRIMESTRE
Sordera, cataratas, glaucoma, cardiopatias
Anomalias dentarias, microcefalia,
retraso mental
2DO TRIMESTRE
SORDERA
1 por 2000 casos
Otros:
PURPURA TROMBOCITOPENICA
HEPATITIS
ANEMIA HEMOLITICA
DISTRIBUCIÓN DE RESULTADOS DE TEST
SEROLÓGICO (IgG-RUBEOLA) MATERNIDAD “DR.
PERCY BOLAND”
2000- 2004
RESULTADOS FRECUENCIAS PORCENTAJE
Negativos 139 9.30
Positivos 1361 90.7
TOTAL 1500 100

Métodos de Laboratório
Diagnostico de
RUBEOLA DIRECTOS
Cultivo celular
PCR
INDIRECTOS
Serologia
PRONOSTICO
:
EN LA INFANCIA:
ES BUENO
EN LA
RUBEOLA
CONGENITA:
DEPENDE DE LA
GRAVEDAD DE LA
INFECCION
TRATAMIENTO
AISLAMIENTO
SINTOMATICO
:
PARACETAMO
L
AMANTADINA
(NO USARLA EN
MUJERES GESTANTES)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
SARAMPIÓN
EXANTEMA SÚBITO
ROSEOLA INFANTUM
ESCARLATINA
ERUPCIONES MEDICAMENTOSAS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
DERMATITIS ALÉRGICA
Medidas de control: Profilaxis
VACUNACION EN
LA POBLACION
INFANTIL
(TRIPLE VIRAL)
VACUNACION EN MUJERES EN
EDAD FERTIL
ENFERMEDAD
DIARREICA AGUDA EN
EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
DEFINICIÓN
La enfermedad diarreica aguda consiste en la expulsión de tres
o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24 horas, que
adopten la forma del recipiente que las contiene.
EPISODIO DIARREICO: aquel que cumple los criterios

anteriores y termina cuando el último día con diarrea es seguido
por 48 horas de deposiciones normales.
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
LOS LACTANTES ALIMENTADOS CON LECHE MATERNA TIENEN
EVACUACIONES BLANDAS QUE NO SON DIARREA
CUANDO LAS EVACUACIONES CONTIENEN MOCO O SANGRE SE

DENOMINA DISENTERÍA
CLASIFICACIÓN
Aguda
Crónica
14 días
EPIDEMIOLOGÍA
Segunda causa de muerte en niños
menores de cinco años
Las enfermedades diarreicas matan a 760,000 niños

menores de cinco años cada año
En todo el mundo se producen unos 1700 millones

de casos de enfermedades diarreicas cada año
Díaz Mora J.J, Echezuria M. L; at al. Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra Rotavirus. Archivos de pediatría. 2016; 77: 29.
EN MÉXICO…
En México las EDAS ocupan uno de los
primeros lugares como causa de morbilidad
Generan 20% de la demanda de consulta

en los servicios de
salud y 10% de hospitalizaciones
pediátricas
En promedio en México los niños presentan de 2 a 4

episodios de diarrea por año
ETIOLOGÍA
Principalmente Rotavirus
Intolerancia
a la lactosa
Otras
Uso de
procinéticos causas de Ingesta de
antibióticos
diarrea
Otras
causas
El aislamiento de patógenos se consigue entre el 50 y 84% de los casos
En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno
VIRUS BACTERIAS PROTOZOOS HELMINTOS

Rotavirus Campylobacter sp Giardia lamblia Ascaris lumbricoides
Adenovirus Salmonellas Cryptosporidium sp Strongyloides stercoralis
Astrovirus Shigella sp Entamoeba histolytica Angyostrongylus costaricensis
Norovirus Staphylococcus aureus Crytosporidium Schistosoma mansoni
Parvovirus Bacillus cereus Isospora belli Shistosoma japonicun
Cytomegalovirus Vibrio cholera (01 y 139) Cyclospora cayetanesis Capillaria philippinensis
Coronavirus Clostridium difficile Dientamoeba fragilis Anisakis simople
Clostridium botulinum Blastocystis sp
Yersinia enterocolitica
Menor de 1– Mayor de
1 año 4 5 años
años
Rotavirus
Rotavirus Norovirus
Campylobacter
Noravirus Adenovirus
Salmonella
Adenovirus Salmonella
Rotavirus
Campylovbacter
Salmonella Yersinia
FACTORES DE RIESGO
Evacuaciones
con moco y Uso de Frecuencia alta Persistencia de
Desnutrición
sangre antibióticos de evacuaciones
deshidratación
FACTORES DE RIESGO PARA

DIARREA PERSISTENTE
FISIOPATOLOGÍA
Osmótica
Inflamatoria Secretor
a
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
Un soluto absorbible como
la lactosa no se absorbe
Aumenta el soluto en la luz

intestinal alterando el
OSMÓTICA
gradiente de absorción
DIARREA
de agua con retención

y secreción de líquido en la luz
intestinal
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da
Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91; 36-43.
Inicia al consumo de
alimentos contaminados
con bacterias
Llegan al lumen, se unen

SECRETORA
a las vellosidades y
secretan enterotoxinas que
DIARREA
activan mediadores como AMP

cíclico lo que provoca alteración
en la absorción de agua y salida
de la misma a la luz intestinal
Algunos agentes que causan este tipo de diarrea
son…
Cólera
Rotavirus
Escherichia coli
Enterohemorrágic
o
Aumento de secreción
intestinal
Aumento de la motilidad
Alteración de la
permeabilidad
Galeao Brandt K, De Castro Antunes M. M. Acute diarrhea: evidence-based management. Centro de Ciencias da Saúde, Universidad Federal de Pernambuco. 2015. 91;
36-43.
CUADRO CLÍNICO
Cambio en la
consistencia, número Presencia de
y frecuencia de las evacuaciones con
evacuaciones moco y sangre
Puede haber náusea,

vómito y cólico
abdominal
• Corta duración
• Riesgo de vómito y
VIRAL deshidratación
• Dolor abdominal grave

• Diarrea sanguinolenta
BACTERIANA
o La diarrea habitualmente se resuelve entre 5 y 7 días, ocasionalmente 14 días
o El vómito se resuelve entre 1 y 2 días, la mayoría de las veces cede a los 3 días
Con deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones clínicas
• Inquieto o irritable • Respiración rápida
• Ojos hundidos • Sed aumentada
• Llanto sin lágrimas • Elasticidad de la piel menor
• Boca y lengua seca •Llenado capilar de 3 a 4
• Saliva espesa segundos
• Fontanela anterior hundida • Pulso rápido
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención. Disponible
en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
Choque hipovolémico por
deshidratación
Dos o más de las siguientes
manifestaciones
• Inconsciente o hipotónico
• Intolerancia a la vía oral
• Pulso débil o ausente
• Llenado capilar mayor de cinco segundos
DIAGNÓSTICO
Contexto • Alimentos, viajes, estación del año

epidemiológico • Contacto con fuente de infección
• Evolución del cuadro

Contexto clínico • Apariencia de las heces
• Presencia de dolor abdominal o vómito
INVESTIGACIÓN MICROBIOLÓGICA
 Indicada en los pacientes deshidratados o febriles

 Presencia de sangre o pus en materia fecal
Reacciones Leucocitos en
Coprocultivo Amiba en fresco
febriles moco fecal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE Fiebre Dolor Sangre en Náusea, Evidencia de Sangre oculta
TRANSMISIÓN abdominal heces vómito o inflamación en heces
ambos
Salmonella Comida Común Común Ocurre Ocurre Común Variable

contaminada
Campylobacter Comida no Común Común Ocurre Ocurre Común Variable

cocinada
Shigella Persona a Común Común Ocurre Común Común Variable

persona
E. Coli Comida Atípico Común Común Ocurre Raro Común

productora de contaminada,
toxinas especialmente
hamburguesas
y semillas
crudas
C. difficile Nosocomial, Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre

uso de
antibióticos
Vibrio Ingesta de Variable Variable Variable Variable Variable Variable

comida del mar
Thielman N. M, Guerrant R. L. Acute infectius diarrhea. N Engl J Med 2014; 350: 38-47.
CARACTERISTICAS DE LA INFECCIÓN DE ALGUNOS DE LOS PATÓGENOS CAUSANTES DE
DIARREA AGUDA
PATÓGENO MODO DE Fiebre Dolor Sangre en Náusea, Evidencia de Sangre oculta
TRANSMISIÓN abdominal heces vómito o inflamación en heces
ambos
Yersinia Comida Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre

contaminada
E. histolytica Viaje a lugares Ocurre Ocurre Variable Variable Variable Común
tropicales
Cryptosporidium Transmisión por Variable Variable No Ocurre Raro No
agua
contaminada,
inmunidad
alterada
Cyclospora Comida Variable Variable No Ocurre No No

contaminada,
viajes
Giardia Guarderías, No Común No Ocurre No No

transmisión por
aguda,
deficiencia de
IgA
Norovirus Invierno, Variable Común No Común No No

familias,
escuelas,
mariscos mal
cocinadis
NO SON COMPATIBLES CON GASTROENTERITIS
AGUDA…
Dolor abdominal
con sensibilidad y Palidez, ictericia,
rebote oliguria, anuria
Deshidratación no
proporcional con Rigidez de nuca
estado general
Estado de
Rash que no
conciencia blanquea
alterado
TRATAMIENT
O
VIDA SUERO ORAL
 Sodio: 90 mEq/l
 Potasio: 20 mEq/l
 Citrato: 30 mEq/l
 Cloro: 80 mEq/l
 Glucosa: 111 mEq/l
Se prepara en 1 litro de agua para beber en 24 horas
GPC SSA-156-08: Atención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de dos meses a cinco años
en el primero y segundo nivel de atención. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_A
GUDA_EN_NINOS/GRR_Diarrea_Aguda.pdf
El tratamiento se basa en el estado de
hidratación del paciente:
PLAN A
PLAN B
PLAN C
CHOQUE POR
SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN
Menos de 4 Inquieto o irritable Inconsciente o

evacuaciones hipotónico
Ojos hundidos
Ausencia de vómito
Llanto sin lágrimas No puede beber
Sin signos de
deshidratació Boca y lengua seca Pulso débil o
n ausente
Saliva espesa
Llenado capilar
Sed aumentada mayor a 5 segundos
Elasticidad de la piel
aumentada
Pulso rápido
Llenado capilar de 3
a 5 segundos
Fontanela anterior
hundida en
lactantes
Continuar con Capacitar a la
alimentación madre en datos
habitual de alarma
Menor de 1 año:
½ taza
Vida suero oral Mayor de 1 año:

1 taza
Vida suero
oral Dosis
fraccionadas
4 horas
100 ml/kg Cada 30
minutos
SI PRESENTA MEJORÍA REGRESAR AL PLAN A
SI NO PRESENTA MEJORPIUA REPETIR O PASAR A PLAN C
Administrar
solución
Harmann Primera hora: Tercera hora:
50 ml/kg 25 ml/kg
Solución
isotónica al
0.9%
Segunda hora:
25 ml/kg
AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B.

SI PASA A PLAN
A OBSERVAR POR OTRAS 2 HORAS
SI NO HAY MEJORÍA REPETIR PLAN C
Continuar lactancia
No alimentos sólidos durante

rehidratación
Una vez corregida hidratación

la reintroducción temprana de
la alimentación
La mayoría de los patógenos
Habitualmente se autolimita
son virales
NO ANTIBIÓTICOS
Solamente que se confirme
El antibiótico puede ser un patógeno sensible a
causa común de antibiótico recomendado
diarrea darlo
Indicaciones de antibiótico
Infección por
Clostridium
difficile,
Menores de 6 Desnutridos Giardasis,
Sepsis Diseminación meses con con infección shigelosis,
extraintestina Salmonella por Salmonella amebiasis
l disenteriforme
o cólera
Tratamiento antibiótico de patógenos más frecuentes
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Campylobacter Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4 Forma disentérica y
dosis 7 días evitar transmisión
Yersinia enteritidis Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día en 4 Solo si se confirma
dosis 7 días septicemia
Shigella Ampicilina 100 mg/kg/día IM en Aislamiento en cultivo
4 dosis por 5 días
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Solo a pacientes graves o

3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1 menores de 6 meses
o 2 dosis
E. Coli TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Hacer antibiograma

enterotoxigénica y 3 días
enteroinv
asiva
Vibrio cholerae 01 o TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por En niños mayores de 10
0139 3 días años Doxiciclina o
Tetraciclina
AGENTE CAUSAL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO INDICACIONES
ESPECIALES
Giardia Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3 Forma disentérica y
dosis por 7 a 10 días evitar transmisión
Isospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Posteriormente
7 a 10 días Pirimetamina en
pacientes con SIDA
indefinidamente
Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Aislamiento en cultivo

7 días
Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por TMP/SMZ 3 veces a la

3 días. Ceftriaxona 100 mg/kg/día en 1 semana indefinidamente
o 2 dosis
Microsporidium No determinado Se sugiere Albendazol

por 3 semanas
Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3

dosis por 5 a 10 días más
Diyodohidroxiquinoleina por 20 días o
Paromomicina por 7 días
Otros medicamentos usados en
diarrea aguda
CAOLÍN
METOCLOPRAMIDA No se encontró
No se recomienda de forma rutinaria, su uso disminución de la
incrementa las evacuaciones, sedación y duración de
efectos extrapiramidales episodios de
diarrea
SUBSALICITALO DE BISMUTO
Se reporta reducción de diarrea pero hay que
considerar el efecto tóxico del salicilato ONDASETRÓN
Disminuye el
requerimiento de terapia
LOPERAMIDA
de hidratación
Menor gasto fectal y disminución de duración de
intravenosa al disminuir
diarrea pero se han reportado efectos graves
número de vómitos
(ileo, letargia, muerte) por lo que no se
recomienda
PROBIÓTICOS
Enterococcus LAB
cepa SF68 Los
microorganismos
Lactobacillus usados en yougurth
La evidencia sugiere acidophillus no son
beneficio modesto considerados
con su uso Lactobacillus probióticos porque
bifidus no sobreviven
acidez estomacal
Lactobacillus casei
cepa GG
Lactobacillus reuteri
Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GA. Acute diarrhea: evidence-based management. J Pediatr (Rio J). 2015; 91: S36-43.
OTRAS RECOMENDACIONES
 No suspender leche materna
 No dar alimentos sólidos durante terapia de rehidratación
 No dar jugos o bebidas carbonatadas
Iniciar con VSO a menos que el niño no
quiera dar otros líquidos
 Niños con deshidratación moderada o severa
 Menores de seis meses
 Niños con más de 8 evacuaciones en 24 horas
 Niños con más de 4 vómitos en 24 horas
Niños de quienes sus padres o cuidadores se piense sean inhábiles
para manejar condiciones en el hogar
PREVENCIÓN
Rotavirus
Virus que causa
diarrea grave en
niños
pequeños
Desde hace
algunos años existe
una vacuna oral
que se aplica a los
2, 4 y 6 meses
OTRAS RECOMENDACIONES QUE SE LE
DEBEN DE DAR A LA MADRE:
Medidas que interrumpen Medidas que incrementan

transmisión resistencia del huésped
Uso de agua potable

Lactancia materna
Cloración del agua
Promoción de higiene en el
hogar Vacuna
s
Lavado de manos
Buen estado
Eliminación de excretas nutricional
PRONÓSTICO
Bueno actualmente
Solo 5% requieren plan C
La mortalidad ha disminuido
por el uso de VSO
El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al
paciente que tiene la enfermedad
William Osler
15 de Octubre
Día Mundial Del Lavado De
Manos

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VIROLOGIA

INMUNIDAD Por la enfermedad

P. exantemático : dura 3-4 días. Aparece:

33% en el 1er mes

RESULTADOS FRECUENCIAS PORCENTAJE

Negativos 139 9.30

Positivos 1361 90.7

TOTAL 1500 100

EPISODIO DIARREICO: aquel que cumple los criterios

CUANDO LAS EVACUACIONES CONTIENEN MOCO O SANGRE SE

Las enfermedades diarreicas matan a 760,000 niños

En todo el mundo se producen unos 1700 millones

Generan 20% de la demanda de consulta

En promedio en México los niños presentan de 2 a 4

En 10 a 20% de los episodios no se identifica un patógeno

VIRUS BACTERIAS PROTOZOOS HELMINTOS

Adenovirus Salmonellas Cryptosporidium sp Strongyloides stercoralis

Astrovirus Shigella sp Entamoeba histolytica Angyostrongylus costaricensis

Norovirus Staphylococcus aureus Crytosporidium Schistosoma mansoni

Parvovirus Bacillus cereus Isospora belli Shistosoma japonicun

Cytomegalovirus Vibrio cholera (01 y 139) Cyclospora cayetanesis Capillaria philippinensis

Coronavirus Clostridium difficile Dientamoeba fragilis Anisakis simople

Clostridium botulinum Blastocystis sp

FACTORES DE RIESGO PARA

Aumenta el soluto en la luz

de agua con retención

Llegan al lumen, se unen

activan mediadores como AMP

Puede haber náusea,

• Dolor abdominal grave

o La diarrea habitualmente se resuelve entre 5 y 7 días, ocasionalmente 14 días

Contexto • Alimentos, viajes, estación del año

• Evolución del cuadro

 Indicada en los pacientes deshidratados o febriles

Salmonella Comida Común Común Ocurre Ocurre Común Variable

Campylobacter Comida no Común Común Ocurre Ocurre Común Variable

Shigella Persona a Común Común Ocurre Común Común Variable

E. Coli Comida Atípico Común Común Ocurre Raro Común

C. difficile Nosocomial, Ocurre Ocurre Ocurre No Común Ocurre

Vibrio Ingesta de Variable Variable Variable Variable Variable Variable

Yersinia Comida Común Común Ocurre Ocurre Ocurre Ocurre

Cyclospora Comida Variable Variable No Ocurre No No

Giardia Guarderías, No Común No Ocurre No No

Norovirus Invierno, Variable Común No Común No No

Menos de 4 Inquieto o irritable Inconsciente o

Vida suero oral Mayor de 1 año:

100 ml/kg Cada 30

AL TERMINAR ESQUEMA EVALUAR SI PASA A PLAN A O PLAN B.

No alimentos sólidos durante

Una vez corregida hidratación

Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Solo a pacientes graves o

E. Coli TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Hacer antibiograma

Cyclospora sp TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por Aislamiento en cultivo

Salmonella sp no thypi TMP-SMZ 4 mg/kg/día en 2 dosis por TMP/SMZ 3 veces a la

Microsporidium No determinado Se sugiere Albendazol

Entamoeba histolytica Metronidazol 35 a 50 mg/kg/día en 3

 No dar alimentos sólidos durante terapia de rehidratación

 No dar jugos o bebidas carbonatadas

Iniciar con VSO a menos que el niño no

quiera dar otros líquidos

Medidas que interrumpen Medidas que incrementan

Uso de agua potable

Solo 5% requieren plan C