Universidad De Oriente

Núcleo Anzoátegui
Postgrado de Medicina Interna
Asignatura: Neumonología

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

Tutor Ponente:
Dra. Ledis Robles Dra. Romina González
Residente de 1er año
 EPOC
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es frecuente,
prevenible y tratable. Se caracteriza por la presencia de obstrucción
crónica al flujo aéreo por lo general progresiva y parcialmente
reversible, asociada a una reacción inflamatoria pulmonar
persistente .
 EPOC
• EPIDEMIOLOGIA
-Es una causa mayor de morbilidad y mortalidad con un impacto
socioeconómico importante.
-En la actualidad es la tercera causa de muerte a nivel mundial.
EPOC
ESTUDIO PLATINO

RELACIÓN VEF1/CVF < 0.70

POST-BD

89% SUBDIAGNOSTICADOS
64% ERRADO
20% ESPIROMETRIA
 EPOC
FACTORES DE RIESGO
EPOC
 EPOC
ENTIDADES CLINICAS
• BRONQUITIS CRONICA
Tos y expectoración en la mayor parte de
los días durante 3 meses al año, en al menos
2 años consecutivos.

• ENFISEMA PULMONAR
Agrandamiento permanente de los
bronquiolos terminales, con destrucción de la
pared alveolar, pudiendo o no presentarse
fibrosis. Esto provoca el colapso de las vías
respiratorias
 EPOC
• BRONQUITIS CRONICA
bronquios principales y bronquiolos

• ENFISEMA
Bronquiolo terminales, acinos.
 EPOC

CAPAS DE LOS BRONQUIOS

MUCOSA
MUSCULAR
SUBMUCOSA
CAPA CARTILAGINOSA
ADVENTENCIA
 EPOC
Tabaquismo
Predisposición genética

Desequilibrio
Estrés oxidativo Células inflamatorias Proteasa
Aumento de la apoptosis Antiproteasa

ELASTASA ALFA 1 ANTITRIPSINA

 EPOC
• ENFISEMA CENTROACINAR: Se afectan las paredes
centrales o proximales de los ácinos, integradas por
bronquiolos respiratorios, mientras que los alveolos
distales están conservados.
• ENFISEMA PANACINAR: La dilatación de los ácinos es
uniforme desde la altura del bronquiolo respiratorio hasta
los alveolos ciegos terminales.
• ENFISEMA ACINAR DISTAL: En este tipo, la porción
proximal del ácino es normal y la alteración prevalece en
la parte distal.
• ENFISEMA IRREGULAR: El enfisema irregular, llamado
así porque el daño el ácino es irregular, casi siempre está
asociado a alguna deformidad cicatricial.
 EPOC
Tabaquismo

HIPERSECRECION DE MOCO HIPERPLASIA DE CELULAS

HIPERTROFIA DE LAS CALICIFORMES CELULAS INFLAMATORIAS
GLANDULAS SUBMUCOSAS
EPOC
 EPOC
TOS
EXPECTORACIO
CRONICA
N

D
IS
N
E
A
 EPOC
• Escala de disnea mMRC
 EPOC
• DIAGNOSTICO
- Evaluación de factores de riesgo
- Evaluación de los síntomas ( 30% de los pacientes con EPOC son
asintomáticos)
- Síntomas Cardinales: Disnea , Tos y Expectoración
- Evaluación de los signos
Cianosis, respiración con labios fruncidos, uso de músculos
accesorios, tiempo espiratorio prolongado, tórax en tonel y
limitación para la expansibilidad del tórax)
 EPOC
ESPIROMETRIA POST- BRONCODILATADOR
Para el diagnóstico de la EPOC es imprescindible realizar una
espirometría que permita confirmar la presencia de limitación al flujo
de aire. Esta se establece por una relación FEV1 /FVC < 0,70 post-BD
EPOC
 EPOC
• EVALUACION COMPLEMENTARIA

• Índice de masa corporal

En la EPOC, valores de IMC menores a 20 kg/m2 se asocian con

mayor mortalidad. Adicionalmente, un IMC menor a 20 kg/m2 o
mayor a 30 kg/m2 se asocia con peor calidad de vida.
 EPOC
• Frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y hospitalizaciones
A mayor frecuencia, peor calidad de vida y mayor mortalidad
• Gravedad de disnea
Para su cuantificación se recomienda la escala mMRC de Disnea
• Saturación de oxigeno en reposo
Puede ser útil para sugerir mayor gravedad y candidatos a
oxigenoterapia
 EPOC
• Hemoglobina y Hematocrito
Para descartar policitemia asociada a hipoxemia
• Gasometría arterial
Pacientes con obstrucción grave dada por SpO2 menor a 93% en
reposo
Pacientes con manifestaciones clínicas de hipoxemia
 EPOC
• Prueba de marcha o caminata de 6 minutos
Mide la distancia en metros recorrida por el paciente en ese periodo
de tiempo
Se recomienda esta prueba para evaluar la tolerancia al esfuerzo,
determinar el índice BODE, medir el efecto del entrenamiento en los
programas de rehabilitación pulmonar y otras intervenciones
terapéuticas
 EPOC
• INDICE DE BODE
 EPOC
• Radiografía de tórax
En los casos de EPOC moderada y grave se pueden
encontrar signos de hiperinflación(aplanamiento
diafragmático, aumento del aire retroesternal y del
diámetro vertical del tórax, hipertrofia de
cavidades derechas y signos de hipertensión
pulmonar)
 EPOC
• TAC DE TORAX
Es gran utilidad para determinar el daño estructural
causado por la EPOC, especialmente para definir el grado
de enfisema y la presencia de bronquiectasias
EPOC
 EPOC
Disminuir síntomas de la EPOC
Reducir
síntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio

Mejorar el estado de salud

Reducir Prevenir la progresión de la EPOC

riesgos Prevenir y tratar exacerbaciones

Reducir la mortalidad
 EPOC

• El tratamiento debe ser integral, progresivo y escalonado.

• El tratamiento no farmacológico es tan importante como el farmacológico y se debe

llevar a cabo en todos los pacientes.

• Los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento farmacológico.

• La vía de elección es la inhalatoria (revisar que sea correcta la técnica de

inhalación para los distintos dispositivos).
 EPOC
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DE EPOC
Medidas generales y de prevención
- Educación
- Cesación De Tabaco
- Vacunación
- Apoyo Nutricional
- Actividad Física
 EPOC
• Broncodilatadores de acción corta, utilización a
demanda para el alivio inmediato de los síntomas:

– Agonistas beta-2 (SABA): salbutamol, terbutalina

– Anticolinérgicos (SAMA): ipratropio

• Broncodilatadores de acción larga, utilización

cuando hay síntomas permanentes:

– Agonistas beta-2 (LABA): formoterol, salmeterol,

indacaterol
– Anticolinérgicos (LAMA): tiotropio, aclidinio,
glicopirronio
 EPOC
• Metilxantinas
• La teofilina es un inhibidor no específico de
la fosfodiesterasa (PDE), que incrementa el
AMP-c intracelular, relajando así el músculo
liso de la vía aérea.
• Tiene un discreto efecto broncodilatador a
concentraciones plasmáticas relativamente
altas (10-20mg/l)
 EPOC
• EXACERBACION DE EPOC
La exacerbación es un evento agudo en el
curso natural de la EPOC caracterizado por
aumento en la disnea, tos y/o expectoración
(volumen o purulencia) basal del paciente más allá
de la variabilidad diaria y suficiente para requerir
modificación del tratamiento regular
 EPOC

ETIOLOGIA
 EPOC
• EXACERBACION DE EPOC

HOSPITALIZACION
AMBULATORIO
 EPOC
• MANEJO AMBULATORIO DE LA E-EPOC
• La intensidad de los síntomas no pone en peligro la vida del
paciente.
• No tiene enfermedad concomitante o si la tiene está bien
controlada.
• No ha tenido hospitalizaciones por EPOC en los seis meses
anteriores.
• Tiene apoyo domiciliario adecuado.
• Tolera bien la vía oral.
 EPOC
• MANEJO AMBULATORIO DE EPOC
• Aumentar la frecuencia de broncodilatadores de acción corta (salbutamol,
ipratropio o combinación) en aerosol o nebulización.
• En presencia de aumento del volumen y purulencia del esputo usar
antibióticos.
• Ante el empeoramiento de la disnea agregar prednisona vía oral (30- 40
mg/día por 7-14 días) o su equivalente.
• La consulta y tratamiento precoz con antibióticos y esteroides sistémicos
acortan el periodo de recuperación de la E-EPOC.
 EPOC
• MANEJO HOSPITALARIO DE LA E-EPOC
• Paciente sin capacidad de auto cuidado
• Disnea intensa mMRC 4
• Disnea grave que no mejora con tratamiento óptimo
• Fracaso de tratamiento ambulatorio
• Comorbilidades importantes (diabetes o cardiovasculares)
• Antecedente de tres o más exacerbaciones/ hospitalizaciones en el último año
• Taquipnea (FR > 30)
• Estado de conciencia alterado
• Uso de músculos accesorios
• Respiración paradójica
 EPOC
• MANEJO HOSPITALARIO DE LA E-EPOC

• Se suspende el tratamiento regular del paciente y se inicia tratamiento con

broncodilatadores de acción corta (salbutamol, ipratropio o combinación) en
aerosol o nebulización.
•Iniciar antibióticos intravenosos, considerando los patrones de resistencia
locales.
•Iniciar esteroides sistémicos (prednisona vía oral 30-40 mg/día por 7-14 días o
su equivalente).
• Oxigenoterapia, cuando el paciente presenta SaO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg.
GRACIAS