Conceptos básicos para el

manejo neuroanestésico
El correcto manejo del paciente
neuroquirúrgico.

Obliga a tener
presentes conceptos
y a incorporar
herramientas
 La presión intracraneana

La presión intracraneana es la presión

que genera el contenido del cráneo
dentro de la caja craneana

Valor normal 8 a 15mmgHg

PIC normal entre de 3 a 7mmHg en niños y de 1,5 a 6mmHg en recién nacidos.

 Volumen intracraneano

HIPÓTESIS DE
MONRO-KELLIE.

Encéfalo (83%), el líquido cefalorraquídeo (LCR) (11%) y la sangre (6%).

Aumento patológico de los componentes
volumétricos intracraneales
La Distensibilidad Intracraneana se define como el cambio en
el volumen para un cambio dado en la presión
Movilización de Liquido
cefalorraquídeo

La facilitación del drenaje

venoso, al favorecer el
drenaje de LCR, disminuye
la PIC.
 Flujo Sanguíneo Cerebral

15 Y El 25% Del Gasto Cardíaco

Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC) De 50ml – 60ml /100g De Tejido Cerebral/Min.

CMRO2

FSC
RVC

Autorregulación

PPC
 La presión de perfusión cerebral (PPC)

Es la resultante de la diferencia entre la tensión arterial media (TAM) y la PIC.

PPC = TAM - PIC

El flujo sanguíneo cerebral (FSC) depende de la PPC y de la resistencia

vascular cerebral
Mecanismos Que Intervienen En La Regulación Del FSC

Autorregulación

Actividad metabólica

PaCO2

Viscosidad sanguínea
ANESTESIA Y PRESIÓN INTRACRANEANA

1. Evitar aumento de la PIC

2. Prevenir aumento de tamaño cerebral

3. Disminuir metabolismo cerebral

4. Despertar
Efectos De Los Agentes Anestésicos Sobre La PIC
Los anestésicos intravenosos (a excepción de la ketamina)

CMRO2 FSC PIC

Los anestésicos inhalatorios

CMRO2

Óxido FSC
nitroso.
PIC
 Relajantes Musculares

Las drogas
histaminoliberadoras (d-
RMND
tubocurarina, atracurio,
Succinilcolina mivacurio), al producir
Aumentan la
aumenta la
PIC
PIC hipotensión, provocan
Modifican
(transitorio)
TAM
vasodilatación cerebral
(deben administrarse
lentamente).
 Hipertensionarterial sistémica y PIC
Los agentes de primera elección son aquellos que no
producen vasodilatación cerebral.

Beta-bloqueantes (Propranolol, 0,1 mg/dosis; esmolol, 0,25 mg.kg-1/dosis).

Agonistas alfa2 - adrenérgicos (Clonidina, 1-2 mcg/kg administrados en 15 min en

goteo.)
Manejo Perioperatorio De Los Líquidos En El Paciente Neuroquirúrgico

MANTENER LA
NORMOVOLEMIA
 • Mantener la normovolemia.
Objetivos de la liquidoterapia • Evitar el descenso de la osmolaridad plasmática.
• Monitorear la glucemia.
Diuréticos En El Tratamiento De La Hipertensión Intracraneana
Manitol Furosemida
Edema Cerebral

• Vasogénico
• Citotóxico
• Hidrocefálico
No farmacológicas MEDIDAS PARA DISMINUIR LA PIC

Drenaje venoso

Hiperventilación

Hipotermia
 Anestésicos Alteraciones reversibles

Dosis FSC

IMC
El cerebro recibe entre el 12 y el 15% del cardíaco.
En reposo, el cerebro consume oxígeno a una tasa EEG

media por minuto de unos 3,5 ml de oxígeno por

100 g de tejido cerebral
El FSC y el IMC son unas cuatro veces mayores en
la sustancia gris que en la sustancia blanca
Regulación del FSC
1.Química
2.Miogénica
3.Reológica
4.Neurógena

REGULACIÓN QUÍMICA DEL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL
Acoplamiento flujo-metabolismo
Es un mecanismo de
retroalimentación positiva en el
cual dondequiera que aumenta
la actividad neuronal se
produce una demanda de
energía, y esta demanda se
cubre mediante un incremento
del FSC.
IMC
Paco2
Pao2
El IMC está influido por
varios fenómenos en el
medio neuroquirúrgico,
incluido el estado
funcional del sistema
nervioso, los fármacos
anestésicos y la
temperatura.
REGULACIÓN QUÍMICA DEL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL
Cuidados anestésicos en el paciente neuroquirúrgico

Preoperatorio

Función pulmonar

Valoración cardiovascular

Examen neurológico
Preoperatorio
Premedicación Benzodiacepinas

Transoperatorio
Inducción Mantenimiento

TIVA Propofol remifentanilo

Balanceada isoflurano – remifentanilo

Inhalatoria isoflurano
 1. Revisar posición de cabeza y retorno venoso

Mantenimiento 2. Elevar ligeramente la cabeza

3. Gasometría para valorar ventilación

4. Relajación muscular

5. Manitol

6. Drenaje LCR

7. Dexametaxona 16-20mgs

8. Antibioticoterapia
Cirugía de Lesiones supratentoriales
En la TAC vemos:
Como por ejemplo:
Compresiones tumorales Tamaño de la lesión
Lesiones vasculares Alteraciones ventriculares
Abscesos Desplazamiento de la línea media
Hematomas Edema

Los síntomas que podemos encontrar son :

Nauseas
Vómitos Crisis Déficit
Cefalea PIC elevada
comiciales neurológico
Cirugía de Lesiones supratentoriales
Premedicación Benzodiacepinas .

Inducción Suave/ sonda NG/ tubo anillado/ laringoscopia rápida

Monitorización EKG, pulsioximetría, TA,PVC, co2, doppler precordial, TOF, GU/ sonda
vesical, 2 vías venosas periféricas o VVC
Posición Decúbito supino, cuidar puntos de apoyo, cabeza elevada 15-20°, evitar flexión
del cuello, vigilar tubo endotraqueal, medidas antiembólicas

Mantenimiento No hiperventilar, paco2 entre 32 y 35, fio2 0,3 a 0,5. TIVA propo-remi.
Balanceada iso-remi , inhalatoria ISO. Mantener normotensión. Manitol.

Hidratación Solución fisiológica.

Fin de la Ax Considerar sedación posoperatoria / despertar precoz y valoración neurológica

precoz
Posoperatorio Alteraciones en las pupilas o nivel de conciencia nos hace pensar en hematoma
IC / realizar TAC
Recordar
Es importante evaluar el grado de hidratación y mantener
la normovolemia porque los pacientes habitualmente
ingresan al quirófano hipovolémicos debido a la escasa
ingesta de líquidos, a vómitos prolongados, a la
restricción deliberada del aporte de líquidos, a la
administración de diuréticos, a la presencia de trastornos
en la secreción de la hormona antidiurética o a sangrado
oculto en el caso de los pacientes politraumatizados.
Recordar
No es recomendable usar óxido nitroso
en pacientes con distensibilidad
intracraneana reducida, isquemia
cerebral o riesgo de embolia aérea.

Investigar por que?

Enviar respuesta via ws privado o
telegram .
LESIONES DE FOSA POSTERIOR

CONTENIDO LESIONES
CEREBELO MALFORMACIONES DE LA CHARNELA
REGION PONTINA TUMORES
MEDULA LESIONES VASCULARES
CENTROS CARDIORRESPIRATORIO COMPRESIONES DE NERVISO CRANEALES
IV VENTRICULO TRAUMATISMOS
NUCLEO DE PC HEMATOMAS

POSICION MONITORIZACION
DECUBITO SUPINO
DECUBITO LATERAL
DECUBITO PRONO COMPLICASIONES
POSICION SEMISENTADA
Tarea Elabore un cuadro comparativo de los efectos de los diferentes anestésicos sobre la
actividad metabólica cerebral y el FSC

Realizarlo en Word ppt o a mano como prefiera

Enviarlo via es al privado o telegram

Identificarse
Recordar
Pasaje de sustancias a través de la barrera hematoencefálica
En los capilares periféricos el pasaje de agua está influido
por la concentración de proteínas (que generan la presión
oncótica, o coloide). Además, los capilares cerebrales son
impermeables a los iones. El pasaje de agua a través de la
barrera hematoencefálica (BHE) depende de la diferencia
entre la osmolaridad plasmática y la del tejido cerebral.