DR.

MANUEL CASTAÑEDA
Plexo Braquial: Gran red de fibras nerviosas que inervan las extremidades
superiores, el plexo braquial se extiende desde el cuello hasta la axila, éste se origina
generalmente en los segmentos cervicales, y en el primero correspondiente de la
medula espinal torácica (C5-C8, T1).

Diagnóstico y Tratamiento DE LA LESIÓN OBSTETRICA DEL PLEXO BRAQUIAL En Niños y Niñas de 0 a 15 años En el 2° Nivel de Aten
 La parálisis braquial obstétrica ocurre por una lesión mecánica del plexo braquial, que tiene lugar en
el momento del nacimiento. Su cuadro clínico depende de las raíces nerviosas que resulten lesionadas
y de la extensión del traumatismo.

Este concepto incluye varios aspectos importantes:

1. Se produce un déficit sensitivo-motor, es una parálisis.

2. Se debe a una lesión mecánica: la tracción del plexo braquial. .

3. Sólo se produce en el momento del parto, fuera de este contexto no se considera una PBO.

4. Pueden lesionarse desde una hasta la totalidad de las raíces del plexo braquial

5. Las lesiones pueden ser desde parciales (neuropraxia) hasta totales (neurotmesis).
Diagnostico y tratamiento de la PPB. Dr, Luis Oscar Madero, Rep de Cuba 2008
EPIDEMIOLOGIA
Nivel mundial, la En México se ha
incidencia es de 1 a reportado una incidencia
3 por 1000 nacidos de 0.37-0.87 por cada
vivos. 1000 nacimientos

Mayor frecuencia en el
género masculino,
predominando la lesión en
el lado derecho

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 INCIDENCIA:
•Unilateral, bilateral
• Presentación: • Peso al nacer:
sólo en el 5 % de los
La pelviana tiene 5 Macrosómicos (superior
casos.
veces más riesgo de a los 4 000 g).
PBO.

• Miembro afecto: • Tipo:

El miembro superior derecho es el más El tipo de lesión varía según la
afectado, producto de ser más frecuente presentación.
la presentación occípito ilíaca izquierda El superior es el más
anterior. frecuente.

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MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Durante el parto se produce un ensanchamiento forzado del intervalo entre la cabeza
y el hombro; bien al flexionar y lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro
está detenido por detrás de la sínfisis del pubis (en la presentación cefálica), o al
hacer tracción hacia un lado del tronco y el cuello del niño mientras la cabeza queda
fija detrás del estrecho óseo (en la presentación pelviana).

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FACTORES CONTRIBUYENTES
• Relajación de los músculos del feto, debido al uso de
anestesia profunda (explica la aparición de PBO en niños
nacidos por cesáreas).

Contractura de
Presentación pelviana, sobre todo en
los músculos
prematuros. pélvicos
maternos
Parto
instrumentado (uso Exceso de Distocia de
de fórceps o volumen del feto. hombros.
espátulas Parto prolongado.
SÍNDROME DE DUCHENNE-
ERB O PARÁLISIS BRAQUIAL
SUPERIOR
Se produce por lesión de C5 y C6, en
ocasiones C7.
Se caracteriza por aducción y rotación
interna del hombro, extensión y
pronación del codo, flexión del carpo
y los dedos de la mano.
Es la presentación más frecuente de
LPBO y puede asociarse a parálisis
diafragmática, facial, o de la lengua.

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 CUADRO CLÍNICO TIPO
BRAZO SUPERIOR
Están paralizados:
• Deltoides. • Supra e infraespinoso • Redondo menor.
• Bíceps braquial. • Coracobraquial. • Supinador corto
y largo.

Poco después del nacimiento:

Ausencia del reflejo del moro.
SÍNDROME DE DEJERINE-KLUMPKE O
PARÁLISIS BRAQUIAL INFERIOR

Es una lesión de los segmentos C8 a D1. Implica una flexión y supinación del codo,
extensión del carpo, hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas y
flexión de las articulaciones interfalángicas.

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Los recién nacidos con afectación de la raíz anterior T1
presentan síndrome de Horner (ptosis, miosis y anhidrosis
facial ipsilateral), que generalmente se resuelve después de
la primera semana del nacimiento.

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TIPO BRAZO INFERIOR
• Flexores del carpo. • Flexores largos de los dedos. • Intrínsecos de la mano.

• Ausencia temprana del reflejo de prensión. • Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.

• Mano en garra por parálisis de los intrínsecos.

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DIAGNOSTICO
•Tienen como objetivos determinar el sitio anatómico de la lesión
•Conocer el grado de severidad del daño
•Determinar las posibilidades de cirugía
•Establecer el pronóstico.

Imagenológicos
• Radiografías simples de columna cervical, hombro, tórax y brazo.
• Mielografía cervical
• Tomografía axial computadorizada.
• Resonancia magnética nuclear.

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Neurofisiológicos
Dependen de la técnica empleada, el equipamiento y la habilidad del explorador, se incluyen:
• Velocidades de conducción nerviosa motora y sensitiva.
• Electromiografía
• Potenciales evocados somatosensoriales (PESS). Para determinar:
1. El nivel funcional de la lesión.
2. El número de raíces lesionadas.
3. La severidad del daño.
4. Los signos de reinervación. No obstante, el criterio más importante continúa siendo la
exploración clínica.

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TRATAMIENTO
Tratamiento conservador
Ejercicios domiciliarios
Se realizan masajes y ejercicios pasivos, activando todas las articulaciones del
miembro superior en su arco completo de movimiento y por medio de técnicas de
estimulación se practican ejercicios activos guiados para desarrollar los patrones
cerebrales normales.

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En la actualidad sólo se utilizan las férulas correctoras de las deformidades en
pronación o en supinación del antebrazo.
Durante las primeras 3 semanas del posoperatorio está indicada una férula con el
hombro en abducción.
QUIRÚRGICO
Criterios quirúrgicos
La cirugía directa debe considerarse si a los 3 meses de edad no hay evidencias de
recuperación motora del deltoides y del bíceps, o sea, si no existe contracción
palpable de éstos.

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CIRUGÍA DIRECTA
Comprende las técnicas quirúrgicas en las que se reparan los elementos del plexo
braquial. Incluye:
1. Neurólisis.
2. Neurorrafias.
3. Injertos nerviosos.
4. Neurotizaciones.