FISIOLOGIA RESPIRATORIA EN

VM
MR2 ANESTESIOLOGIA GRECIA LUNA TAPIA
 INTRODUCCION
 Uso transitorio hasta que recupere condición previa
 Se usa en insuficiencia respiratoria con alteraciones marcadas en parámetros fisiológicos
 VM presión positiva modifica la fisiología
 El modo dependerá de la patología del pcte
 Evitar efectos indeseables y complicaciones
 Enfoque actual del VM: NO volúmenes y concentraciones de gases inspirados suficientes para
gasometría normal, sino evitar la lesión pulmonar inducida por el VM
 PROPIEDADES MECÁNICAS DEL PULMON

1. Elasticidad: volver a la posición inicial

2. Distensibilidad
3. Viscosidad: fricción entre el tejido pulmonar y el gas
4. Tensión superficial: fuerzas cohesivas de las
moléculas
5. Histéresis. fenómeno por el que el efecto de una
fuerza persiste más de lo que dura la misma en sí, en
el ciclo respiratorio se aplica al vencer la presión de
apertura alveolar.

AVENTHO: CURSO DE VENTILACION MECANICA

 VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
 VC: 500ML
 VRI: 3000ML
 VRE: 1100ML
 VR: 1200ML
 CI: 3500ML
 CRF: 2300ML
 CV: 4600ML

AVENTHO: CURSO DE VENTILACION MECANICA

 CICLO RESPIRATORIO

C. Verlhac, T. Godet, J.-M. Constantin, Fisiología y fisiopatología aplicadas a la ventilación artificial y a los principales modos ventilatorios, Volume 43 > n ◦3 > agosto 2017
 CARACTERISTICAS MECANICAS DEL
SISTEMA RESPIRATORIO
 El volumen que ingresa al torax tiene una presión, la cual tiene 2 componentes:
 por el paso del aire por la via aérea RESISTENCIA
 la creada por la capacidad de los pulmones DISTENSIBILIDAD

SEBASTIAN RODRIGUEZ, LUIS JOEL ARROYO, “VENTILACION MECANICA BASICA Y AVNZADA”, PG 1-4
VENTILACION ESPONTANEA
VENTILACION A PRESION POSITIVA

Mejorar intercambio gaseoso

Mantener/restaurar VT
Objetivos fisiológicos de la

Aumentar distensibilidad
VM:

Prevenir lesión pulmonar por el respirador

Evitar atrapamiento aéreo

Reducir trabajo respiratorio

Mejorar oxigenación tisular

 Ventilación
Mezcla gaseosa
pulmonar Parte de este es
que alcanza el La VA es menor
movimiento del Volumen de gas desperdiciado en
espacio alveolar que el volumen
gas movilizado VT el espacio
es la ventilación minuto total VE
intercambio muerto VD
alveolar VA
gaseoso
Para que la Ventilación pulmonar se lleve a cabo se
debe vencer la impedancia del sistema, compuesta
por:
 Variables dinámica (fuerzas resistivas)
 Variables estáticas (propiedades elásticas)
La inspiración requiere una presión con 2
componentes:
-Para transportar el gas inspirado a lo largo de la
VA
-Para insuflar el alveolo
Punto de equilibrio entre 2 fuerzas
contrapuestas:
• La tendencia a la retracción pasiva del pulmón FEP
• Otra en sentido opuesto a la pared torácica FET

Determinan :
• La presión pleural sea NEGATIVA
• La magnitud de la CRF

La CRF = al Vr en personas normales en

reposo
 Para vencer las fuerzas elásticas y resistivas ms inspiratorios ventilación
espontanea ejercwn fuerza que disminuye la presión intrapleural
 Ppl  PA
 PA genera la diferencia de presión con la Pe (presión atmosferica) para que se
produzca el flujo inspiratorio e ingrese VT
 PA- Ppl = PRESION TRANSPULMONAR (PTp)
 Se puede reemplazar la medición de PA por PRESION DE VIAS AÉREAS y Ppl por
PRESION ESOFAGICA (Pes)
 La inspiratoria del Pes es indicativa del esfuerzo del pct.
 En ventilación espontanea como en VM presión positiva, la
Ptp:
 -Es determinante de la inspiración
 -Distensión de los alveolos
 VM a presión positiva: modifica relaciones fisiológicas
 -La Ptp se determina por la presión positiva que supera a
la PA
 Puede ser V. mecánica, V espontanea, V soporte
 VOLUMENES PULMONARES
CARACTERISTICAS ELASTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

 Para que suceda la inspiración, se debe contrarrestar

propiedades elásticas o estáticas del pulmón y tórax (medir en
flujo O)
 El ingreso de volúmenes de gas al pulmón requiere de presiones
 Serán negativas (subatmosfericas) V. espontanea
 Serán positivas VM p. positiva
 Fenómeno de HISTERESIS
CURVA P/V
 - Diferente para pulmón y caja torácica
 - La rama inspiratoria comienza con trazado con ingreso de pequeño volumen requiere acentuados cambios de presión
 - Luego se registra un mayor volumen ante modificaciones de presión menos pronunciadas
 Se observa en SDRA, donde se identifica punto de inflexión inferior Pflex
 Este punto permite conocer el nivel de Pinsp que requiere para reclutar los alveolos colapsados
 El punto de inflexión superior indica que con mas ingreso de volumen se esta produciendo reclutamiento alveolar menor con
riesgo de lesión pulmonar.
PENDIENTE DE LA CURVA P/V
-Permite definir la distensibilidad o compliance del sist resp (Crs) como los
cambios de volumen secundarios a los cambios de presión.

LEY DE LAPLACE
-presión necesaria para lograr distensión de los alveolos en cada inspiración también tiene relación
con el radio de los alveolos y con la tendencia al colapso al final de la espiración
T: tensión superficial del alveolo q lo induce al colapso
R: radio alveolar
Cuanto menor sea el tamaño del alveolo, mayor presión de distensión requerirá (se minimiza por
surfactante)
Crs: relación entre presión y volumen
• Se mide en VM

persona normal
• Crs es > 60mL/cmH2O

Si además de los volúmenes y presión de via aérea, se mide presión esofagica

• calcular distensibilidad pulmonar y de pared torácica por separado

Esto aporta mayor precisión para el manejo ventilatorio de situaciones en las q la distensibilidad parietal esta alterada
• distensión abdominal, decúbito prono

La patológia típica q reduce disensibilidad

• ARDS

Otra manera de expresar relacioon entre presión y volumen

• ELASTANCIA, inversa a distensibilidad
Distensibilidad especifica:

• Distendibilidad del sistema con relación al volumen pulmonar apto para ser ventilado
• Si volumen pulmonar (patología)  compliance estática pero la especifica puede
permanecer relativamente normal
• El pulmón remanente tendrá un volumen menor  baby lung , pero puede tener
distensibilidad normal  Vt

Presion de cierre alveolar o presión critica de cierre

• En la ventilación con PP, durante la espiración, la PA a medida q lo hace el volumen

pulmonar, en el momento en q las presiones de retroceso elástico pulmonar superan la Ptp
local, se produce colapso alveolar de vías aéreas
Volumen de cierre
• Volumen q queda en el pulmón cuando se produce colapso
de via aérea
• la presión q se necesita para abrir un alveolo colapsado es
mayor que un alveolo no colapsado.

Pulmon sano
• alveolos no colapsan al final de la espiración no forzada
el volumen de cierre es menor que la CRF

Pulmon lesionado

• la CRF cae por debajo del volumen de cierre  áreas

pulmonares no ventiladas + hipoxemia
FUNDAMENTOS PARA LA APLICACIÓN DE TERAPEUTICA DE PRESION
 Incrementar volumen pulmonar
 Evitar perdida de reclutamiento alveolar con PEEP
CARACTERISTICAS DINAMICAS
RESISTENCIAS DE LAS VIAS AÉREAS

Para que se genere flujo de gas Tejido pulmonar + estructuras de caja

diferencia de presiones que supere las torácica  algún grado de resistencia,
fuerzas friccionales o no elásticas pero aprox el 90%  vías aéreas
 • La Raw varia:
• DP a la viscosidad del gas inhalado y a
la longitud de la Vía aérea
FLUJO LAMINAR: • IP a la cuarta potencia del radio de la
VA (LEY POISEUILLE)
• La R se modifica fundamentalmente
con los cambios de radio de VA

• Por incremento de velocidad, la R

FLUJO aumenta
TRANSICIONAL O • La presión requerida para ventilar se
TURBULENTO
incrementa mucho y de modo no lineal

• pulmón normal 4cmH2O/L/seg

La R total en VM: • ARDS 5-14cmH2O/L/seg
• EPOC 13-26 cmH2O/L/seg
 VCV R inspiratoria

Pcte intubado tubo incrementa resistencia, diámetro

< a CPT
La resistencia de la VA tiene relación con el vol pulmonar debido al efecto ejercido por
el parénquima pulmonar sobre la VA:
> a VR

inspiración: <

El ciclo respiratorio también influye sobre R

Ppl
espiración: >
transmite al espacio
peribronquial

supera la presión intraluminal

la Raw por el efecto de y elástica bronquial
Cuando la espiración se hace compresión dinámica de la VA,
activa: se produce por:
colapso de la VA donde no hay
cartilago
ECUACION DE MOVIMIENTO DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
TRABAJO RESPIRATORIO
 El gradiente de presión varia:
 DP a la R via aérea
 IP a la Crs

Presion requerida: P atmosférica o PEEP

Se expresa por la ecuación de movimiento del sist respiratorio:
CONSTANTES DE TIEMPO
DISTRIBUCION DE GAS INTRAPULMONAR/ ATRAPAMIENTO AÉREO

 ESPIRACION pasivo, favorecida por las fuerzas elásticas del sist respiratorio
 Flujo espiratorio provocado por la gradiente de presión
 AUTO-PEEP vaciado pulmonar incompleto, “hiperinsuflacion dinámica”:
 Limitacion al flujo con aumento de la R durante la espiración
 Vaciamiento pulmonar lento, “atrapamiento”
 En ausencia de atrapamiento aéreo  AUTO-
PEEP cuando el pct usa musculatura y espira
activamente
 Hiperinflación dinámica PEEP externo puede ser
beneficioso
 Reduce el requerimiento de esfuerzo
inspiratorio
 Mejora la sensibilidad al trigger
 Disminuye trabajo respiratorio
 El de la R o de la presión de retroceso
elástico harán que se requiera un tiempo > para
completar espiración
 CONSTANTE DE TIEMPO= R X Crs
 Prolongado hiperinsuflacion dinámica
 Mismo fenómeno en inspiración
 Se disminuye efecto prolongando espiración
 CUIDADO CON PRESION POSITIVA!!

SEBASTIAN RODRIGUEZ, LUIS JOEL ARROYO, “VENTILACION MECANICA BASICA Y AVNZADA”, PG 1-4
DISTRIBUCION DEL GAS INTRAPULMONAR

Ventilacion espontanea

• Las diferencias de la Ppl motivan q los alveolos de las zonas superiores del pulmón estén
expuestos a una Ptp mayor, y q su volumen de reposo sea mayor q los de las zonas inferiores

Ventilacion mecánica

• Posicion decúbito supino

• Paralisis muscular
• Magnitud de volúmenes insluflados
• Variaciones regionales en la resistencia de la VA
• Distensibilidad del pulmón y pared torácica
 Bajo VM

los movimientos del diafragma por El incremento del VD

Puede haber del VD alveolar
el peso de vísceras abdominales

en determinadas
la CRF y desplazamiento Hipoperfusión pulmonar situaciones no es posible
PEEP de las situaciones de bajo conseguir Va adecuada con
descendente de la curva P /
V GC PaCO2 normal a menos q
alcance una ventilación
total demasiado alta

ventilación en las zonas

dependientes del pulmón y
puede conducir al cierre de vías
aéreas en estas zonas
La eficiencia del intercambio gaseoso puede mejorar
con el enlentecimiento de la velocidad de flujo al final
de la inspiración, se logra:

Añadiendo una pausa con el objetivo de mantener la

inflación al final de la inspiración

Utilizando un flujo insp desacelerado

MECANISMOS DE HIPOXEMIA
 HIPOXEMIA
 Pa02 < 60 mmHg
 Sat O2
 5 mecanismos que explican hipoxemia:
1.- O2 inspirado, grandes altitudes
2.- Vol Min, HIPOVENTILACION+ hipercapnia
3.- SHUNT áreas perfundidas No ventiladas (llenado o calpso)
4.- alteración en DIFUSIÓN: alt en integridad de membrna alveolo-
capilar
5.- áreas ventiladas No perfundidas: alt V/Q
GRACIAS