UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO

ALVARADO
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
COORDINACIÓN DE PREGRADO DE CIRUGIA

UNIDAD 02:
POSTOPERATORIO

Integrantes:
Riera Manuel
Salcedo Leiser

Barquisimeto, 01 de marzo de 2021

 Post-operatorio

-Definición

-Fases del Periodo Post-

operatorio
• Inmediato o postanestésico  Primeras 48 horas
• Mediato, intermedio o P. de hospitalización  3 – 7 día
• Tardío o P. de convalescencia  Después del 7mo día
Tipos de Post-operatorio

Estable Complicado o Patológico

La evolución del paciente es hacia Surgen complicaciones asociadas
la rehabilitación. No hay proceso que intervienen con la evolución del
patológico asociado. paciente hacia la rehabilitación.
 Evaluación por aparatos y
sistemas

-TA, FC, FR,

Conciencia PVC, T° -Hidratación
Orientación -Sat O2 -Herida
-Tos -Nauseas
Sensibilidad -Balance Quirúrgica
Secreciones .Vómitos -Movilidad -Drenajes,
Dolor Hídrico
-Pulsos -RsHs catéteres y
Eficacia
Neurológico Cardiorrespiratorio
-Coloración
Gastrointestinal Genitourinario Musculoesquelético Tegumentario

analgésica apósitos.
de piel y
mucosas

Aparatos y Sistemas
COMPLICACIONES POST
OPERATORIAS
COMPLICACIONES SEGÚN EL DÍA
1 día 2 día 3 día
• Hemorragias. • Íleo paralítico. • Infección de la Herida
• Insuficiencia cardíaca o • Distensión gástrica aguda. (ISO).
respiratoria. • Desequilibrio • Acúmulo de secreciones
• Embolia gaseosa. hidroelectrolítico. respiratorias.
• Tromboembolismo pulmonar. • Sangrado.
• Edema agudo de pulmón. • Deshidratación.
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Vómitos.
• Retención urinaria.
• Dolor intolerable de la herida
operatoria.

4 día 5 día 5 – 10 día

•Infección de la Herida (ISO). • Obstrucción intestinal por • Evisceración.
•Tromboflebitis. adherencias. • Fístulas
•Flebitis en los lugares de • Infección operatoria por falta de gastrointestinales.
venoclisis . deambulación.
• Infecciones urinarias por uso de
sonda vesical.
• ISO órgano o espacio quirúrgico
(Absceso residual).
COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
CARDIACAS
2. Arritmias:
1. Infarto del miocardio: Por factores reversibles:
Hipopotasemia
Frecuencia menor del 1%.
Hipoxemia
Asociados a un factor precipitante como Alcalosis
hipotensión, estado de choque o hipoxemia
Toxicidad digitalica.
intensa.
Clínica: asintomáticas o dolor torácico,
Clínica: hipotensión y arritmias. palpitaciones y disnea.

3. Insuficiencia cardiaca 4. Hipertensión:

postoperatoria: Se presenta en un 40 %
Se presenta en un 4% > 40 años. Causas:
Clínica: Disnea progresiva, hipoxemia con analgesia inadecuada
CO2 normal y congestión en Rayos X de distensión vesical aguda
tórax.
sobrecarga de líquidos
 COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
RESPIRATORIAS
1.Atelectasia:
Presenta una frecuencia del 25%
en pacientes con cirugía 2. Broncoaspiración: 3. Neumonía postoperatoria:
abdominal.
Clínica: Taquipnea, estertores e Clínica: fiebre, taquipnea,
Clínica: fiebre y taquipnea, hipoxia, cianosis, sibilancias, aumento de secreciones.
Examen físico: estertores y MV estado de choque y apnea.
disminuido, FR. normal. Tratamiento: limpieza de la vía
Tratamiento: Permeabilidad de aérea y administración de
Tratamiento: limpieza de vía las vías aéreas por succión. antibióticos.
respiratoria con percusión
torácica, ejercicios respiratorios,
tos o succión

5. Derrame pleural: En 47 % de las

4. Neumotórax:
Se presenta en el 35%
postoperatorio mediato
intervenciones quirúrgicas a partir de las
primeras 48 horas.
Causas: intervenciones abdominales altas,
en abscesos subfrénicos, pancreatitis aguda,
pacientes con líquido peritoneal libre durante la
operación.
 COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
• Localización deficiente de la
boca del estoma.
ADBOMINALES • Prolapso
• Necrosis
• Íleo y obstrucción parcial de intestino delgado. • Retracción
• Estenosis
• Formación de hernia.
• Hemoperitoneo. • Fuga del extremo cerrado de una
asa divida.
• Complicaciones del estoma: Complicaciones de
las enterostomías

• Colitis relacionada con ATB

• Estimulación del músculo liso de la pared
Otras: intestinal.
• Interferencia en el transporte de agua a través
Hemorragia gastrointestinal de la mucosa intestinal
Fugas y fístulas anastomóticas • Alteraciones en el metabolismo de los ácidos
Complicaciones de los drenajes biliares.
• Alteraciones de la flora gastrointestinal
normal.
• Incidencia en 10 de 1000
COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
GENITOURINARI
O
- Retención urinaria.

- Insuficiencia Renal Aguda.

Frecuente en:
Pacientes >60 años.
Enfermedad renal preexistente
Hipotensión por más de 30min.
Tratamiento: Corregir los trastornos de líquidos y
electrolitos debidos a alteraciones en la función renal

-Infección de Vías Urinarias

COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS

METABOLICAS
Edema leve Confusión, Convulsiones
Somnolencia.
Tratamiento: tratamiento: Manitol y Tratamiento:
Restricción hídrica. Furosemida. NaCl 3%

Metabolismo
Tiroideo
Tormenta Tiroidea Coma mixedematoso
Mas frecuentes, peligrosas, en paciente con Hipotiroidismo
tirotoxicosis. Signos de disminución metabólica:
Hipotermia, hipoventilacion, bradicardia…
Síntomas: Taquicardia, fiebre, irritación,
confusión, delirio, coma Tratamiento: Calentamiento – Hidratación,
ventilación asistida, L-tiroxina.
Tratamiento: Propanolol, Yoduro de potasio,
Hidrocortisona
COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
• Signos y síntomas:
Hipotensión, fiebre, mareo,
dolor abdominal, debilidad,
nauseas, vómitos, palpitaciones
Tratamiento: Hidrocortisona
200mg EV STAT luego 100
c/6h. Hidratación con solución
glucofisiológica.
INSUFICIENCIA HEPATICA
Es mayor en enfermedad
preexistente: Cirrosis, hepatitis
alcohólica, infiltración de grasa.
• Signos y síntomas:
Somnolencia
Ictericia
Disminución del gasto urinario
Ascitis
 COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
COMPLICACIONES DE LA HERIDA QUIRÚRGICA

INFECCION DEHISCENCIA RETRASO EN

HEMATOMA SEROMAS DE LA HERIDA DE LA HERIDA LA
S CICATRIZACIÓ
N
•Infección del Rotura total o Factores
Sitio Operatorio parcial de las predisponentes:
Se manifiesta Frecuente en capas de la •Depleción
durante las heridas que - Insicionales herida. proteica
primeras 24 tienen gran Infección Factores •Deficit de Ac.
horas, espacio muerto superficial. predisponentes: Ascórbico
después de la como las de las Infección •Cierre •Deshidrataión
intervención mastectomías. Profunda. inadecuado •Edema
quirúrgica. •Aumento de •DM
- Infección de presión •Anemia intensa
Órgano o Espacio intraabdominal
Quirúrgico. •Cura deficiente
COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
NEUROLÓGICAS

DELIRIO
Mayor frecuencia: >48 H
Clínica: Hiperactivo e irritable,
Alucinaciones, No coopera con el
tratamiento, Lenguaje incoherente;
Incontinencia urinaria o fecal.
Tratamiento: Haloperidol 5-15 mg VO
c/12h; Benzodiazepinas dar dosis bajas.
DEPRESIÓN
Etapa tardía del post operatorio
Clínica: Insomnio, anorexia, Inversión
ritmo día-noche, Disminución de
comunicación y movimientos,
Tendencia suicida.
COMPLICACIONES POR APARATOS Y
SISTEMAS
FIEBRE

Fiebre en las primeras 24h:

Causas: Atelectasia, neumonía, herida infectada, tromboflebitis, sitio de
catéteres, fasceitis necrosante o celulitis por Clostridium.

Fiebre en las primeras 24-48h:

Causas: Complicaciones respiratorias, infección de la herida, neumonitis,
colecistitis aguda, pancreatitis postoperatoria idiopática, alergia
farmacológica, enfermedad infectocontagiosas, infección del catéter, fuga
de anastomosis, absceso.

Manejo de la Fiebre: Tratamiento:

Infecciones en la herida: Cefazolina, Oxacilina, Cefoxitina.
Infecciones GI: Ampicilina, Ciprofloxacina.
Absceso intrabdominal o Peritonitis: Cefoxitina+ Gentamicina o Imipenen
 PROCEDIMIENTOS AUXILIARES EN EL MANEJO CLÍNICO DE COMPLICACIONES

. MANEJO INTERDISCIPLINARIO Y
MULTIDISCIPLINARIO DE LAS
COMPLICACIONES
 MANEJO INTERDISCIPLINARIO Y MULTIDISCIPLINARIO DE LAS COMPLICACIONES

MANEJO DE LA HERIDA

Herida quirúrgica cerrada

Herida quirúrgica abierta
(limpia o limpia/contaminada)
Guantes estériles.
Solución salina a presión es lo mas
El vendaje debe ser retirado a las 48 horas si adecuado realizando desbridamiento
se encuentra seco. de los tejidos desvitalizados o
Si se humedece debe cambiarse. infectados.
esto sucede cuando tiene drenes cercanos o También se usan guantes estériles y
tubos que lo humedezca tapaboca.

Los Vendajes Los Medicamentos:

Pro y Contras.
La solución yodada
La Furacina (nitrofurano con acción
bactericida de amplio espectro).
 MANEJO INTERDISCIPLINARIO Y MULTIDISCIPLINARIO DE LAS COMPLICACIONES

MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Bloqueo espinal o Analgesia epidural.
Disminución de: El riesgo de TEP(inmovilidad por dolor),
Infecciones.
Duración del íleo operatorio(disminución de tono muscular).
La estancia hospitalaria.

INTERVENCION PSICOLOGICA Anestésicos locales, epidurales

y otros bloqueos regionales:
Bupivacainar, su concentración
varia entre 0,125 y 0,5%
OPIOIDES SISTEMICOS disuelta en 5 y 10cc.
AINES: - Morfina
1ro. Acetaminofén y/o - Meperidina
Aspirina; Ibuprofeno - Nalbufina
2do. Dipirona o Metamizol una CRIOANALGESIA
ampolla IV
 MANEJO INTERDISCIPLINARIO Y MULTIDISCIPLINARIO DE LAS COMPLICACIONES

MANEJO DE INSTRUMENTOS PARA TRATAMIENTO Y DIAGNOSTICOS

Manejo de venoclisis y catéteres.

Manejo de los drenes: Penrose, Sump y Hemovack.

Manejo de la sonda nasogástrica:

•Suturas y anastomosis (evita la distensión de las paredes y previene rupturas)
•Postoperatorio de peritonitis generalizada.
•Manejo de íleo postoperatorio
•Manejo de cólico biliar en pacientes con vomito
•Manejo de la pancreatitis aguda
•Obstrucción intestinal
•Hemorragia de vías digestivas
Manejo del tubo de tórax: Aire, Sangre, Pus, Exudado y Trasudados.

Manejo de las ostomías: Disfunción por obstrucción, Heridas traumáticas de colon y Vía de alimentación.

Manejo de la sonda Vesical.

 MANEJO INTERDISCIPLINARIO Y
MULTIDISCIPLINARIO DE LAS COMPLICACIONES
ANTICOAGULACION Y MEDIDAS PREVENTIDAS PARA TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

Se indica a:
• Pacientes con antecedentes de TEP, FA, reemplazos valvulares.
• Inmovilización crónica.
• Trombosis venosa profunda
• Tendencia a trombosis por cáncer, de colágeno o arteritis .
• Enfermedad varicosa.

Se puede usar heparina 5.000 unidades SC cada 12 horas.

 MANEJO INTERDISCIPLINARIO Y
MULTIDISCIPLINARIO DE LAS COMPLICACIONES

BLOQUEADORES DE H2 Y PROTECTORES DE LA MUCOSA

• Ranitidina, dosis de 50mg IV cada 6horas o en goteo continuo durante las

24horas diluido en sol. Salina.

• Omeprazol, oral o parenteral 20-40 mg

• Somatostatina, 0.025-0.05 microgramos cada 6-8 horas.

• Sucralfate, que se precipita en medio acido y forma una película protectora,

además es bactericida.