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Alvarado”
Hospital Pediátrico “Dr Agustín Zubillaga”
Departamento de Cirugía Pediátrica
Dra. Ana Cecilia Miliani
Tutor:
Dr. Antonio Ortiz
GASTROSQUISIS Y ONFALOCELES
Historia:
•Ambrosio pare I en descubrir un RN con Onfalocele en el siglo XVII
•En 1948 Gross descubrió una reparación del onfalocele por etapas
Epidemiologia:
Causas:
•Relación importante entre
Accidente Vascular durante la
el defecto y la corta edad de
embriogénesis.
la madre.
Oclusión Intrauterina de la arteria
•Estado socioeconómico bajo
onfalomesenterica derecha
e inestabilidad social
interrumpe el anillo umbilical y
•Uso de Ibuprofeno,
propicia la herniación del intestino.
seudoefedrina durante el
Hernia rota en el cordón umbilical
primer trimestre.
o del debilitamiento congénito del
•Consumo de alcohol,
lado derecho del cordón umbilical.
cigarrillos y drogas.
GASTROSQUISIS
Características Clínicas
1. Defecto localizado a la derecha del cordon umbilical con protrusión
visceral que puede ser de: Íleon distal, estomago (48%), hígado
(23%), otros órganos (31%)
2. Cordón umbilical intacto y lateral al defecto
3. Tamaño entre 2-8cm e involucra todas las capas de la pared
abdominal.
4. Asas Intestinales dilatadas por peel resultado de la peritonitis
química inducida por la exposicion del intestino a la orina fetal
después de las 30 semanas de gestación.
Diagnostico:
Se detecta por ecografía usualmente
después de las 18 semanas de gestación
debido a que antes de la semana 14, el
proceso de herniación fisiológica del
intestino medio aun no se ha
completado
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Colocación de un silo:
Mayor
Complicaciones
Pronostico
Sobrevida >90%
Causas de Mortalidad
-Prematurez
-Sepsis Neonatal
-Isquemia Intestinal
-Insuficiencia Renal Aguda
-Falla Organica Multiple
Jalea de Wharton en el saco.
ONFALOCELE Cubierto por peritoneo y
membrana amniotica
Es un defecto central del anillo
umbilical, a traves del cual se
hernian el intestino y otras visceras Epidemiologia:
abdominales. Factores ambientales y
Cubierto por una membrana sociales
compuesta de un capa interna de Malformaciones cardiacas,
peritoneo fusionada con otra musculo esqueléticas,
externa de amnios gastrointestinales y
genitourinarias
Síndrome de Beckwith-
wiedemann (onfalocele.
Macroglosia,
Causas:
hiperinsulinismo)
Falla de la migración y fusión de
estos pliegues embrionarios
(cefálico, caudal y lateral).
ONFALOCELE
Incidencia
Tamaño 1 a 5000 NV
Variable (2-10Cm)
Anomalias Cromosomicas
40% Diagnostico
Trisomia 13,18 y 21 Ultrasonido
Cardiopatias: 45%
Defecto septal
ventricular, defecto
septal atrial, ectopia
cordis, Atresia
Tricuspidea
asociadas
malformaciones
Dependerá de las
Pronostico:
• Si el defecto es grande y esta roto (>5cm) ,
Cutaneo
cierre cutáneo, cierre primario afrontado
únicamente piel o aplicación.
Cierre
• Si el defecto es grande e integro (>5cm) el
manejo es diferido mediante: vendaje
Diferido
compresivo (midiendo presión intraabdominal)
o aplicación de talco mineral estéril
Cierre
• En caso que el defecto sea menor de 5cm de
Primario
diámetro y que la presión intraabdominal sea
menor de 20cm de H2O
Cierre
ONFALOCELE
Defecto del cierre de la
Aumenta de tamaño al
hacer esfuerzo: llanto,
defecacion.
8 de 10 hernias cierra
solas durante los
primeros 4 años de vida
HERNIA UMBILICAL
Diagnostico:
Tratamiento: Quirúrgico
5%
Tratamiento
Tamañ Quirurgico
o de
0,5 a
1cm Masa
palpable
Dolor
intermitente
Agenesia
Se define como deficit en el desarrollo de
AGENESIA
un órgano durante el crecimiento y
desarrollo embrionario debido a la ausencia
MUSCULAR
de tejido primordial.
Síndrome de Poland
Tratamiento:
Quirúrgico/ Estetico
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO Y URACO
Es una estructura que permite la comunicación entre el
intestino primitivo y el saco vitelino (unión feto-placentaria).
5a y 7a semanas
de vida
intrauterina 2% no muy
común
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO Y URACO
13 y 15 días etapa
embrionaria
1 por cada
3'000.000
Cabeza Abdomen
GEMELOS UNIDOS
(SIAMESES)
Columna
Tórax
vertebral
Tronco Pelvis
GEMELOS UNIDOS
(SIAMESES)
Alta Tasa de
Mortalidad
Complicaciones:
Respiratorios
Cardiacos
Escoliosis
Paralisis Cerebral
GRACIAS…!!
!