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ENFERMEDADES
ENDOCRINAS
Dr. Francisco Gil Chaves
Servicio de Anestesia Reanimacion y Terapeutica del Dolor
CONSORCIO HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
DE VALENCIA
DIABETES MELLITUS
• Es una enfermedad crónica y multisistémica que
obedece a múltiples causas (factores genéticos,
inmunológicos, tóxicos, ambientales, etc.) que afecta
a todos los procesos metabólicos (la insulina es la
principal hormona anabólica), pero cuya alteración
principal es a nivel de glucosa.
• Hay un déficit absoluto (insulinopenia) o relativo
(resistencia periférica) de insulina por lo que no se
utiliza la glucosa con normalidad.
COMPLICACIONES
• 1. Agudas.
1.1. Hipoglucemia.
1.2. Cetoacidosis diabética.
1.3. Coma hiperosmolar no cetósico.
• 2. Crónicas
2.1. Aterosclerosis.
2.2. Neuropatía.
Otras.
Hipoglucemia
• Glucemia inferior a 50 mg/dl. Es la complicación más
grave, puede dar lugar a lesiones neurológicas
irreversibles.
• Clínicamente hay síntomas de exceso adrenérgico
(taquicardia, diaforesis, palpitaciones y temblor) y de
neuroglucopenia (sudoración fría, piel húmeda y
pegajosa, cefaleas, confusión, estupor, convulsiones y
coma) que puede llegar hasta la muerte.
• El tratamiento es administrar glucosa de inmediato,
por vía oral (jugo de frutas, agua azucarada) o
intravenosa si hay inconciencia (glucosa al 30%).
Cetoacidosis diabética
• Se debe al excesivo consumo de acidos grasos.
• Cursa con náuseas y vómitos, anorexia, diuresis osmótica con
deshidratación intracelular, depresión de la contractilidad
miocárdica y del tono vascular periférico y respiración de
Kussmaul.
• La hiperglucemia suele ser inferior a 500mg/dl, la osmolaridad
sérica de 310-330 mosm/l. Hay hiperkalemia (> 6 meq/l) aunque
el potasio corporal está disminuido (3-10 meq/Kg de peso),
déficit de bicarbonato (5-10 meq/l) e hiponatremia (< 130 meq/l)
• El tratamiento es dar líquidos parenterales y solución glucosa-
insulina-potasio. Se debe individualizar en cada caso, pero
pueden superarse 50 ml/kg en tres-cuatro horas. Tras un bolo
inicial, la infusión de insulina regular, será de 0.1 a 1
unidad/kg/hora según glucemia y cetonemia.
• Tener en cuenta que un 17% son cetoacidosis euglucémicas.
• Puede haber aumento de cuerpos cetónicos en sangre, hasta en
5% de pacientes quirúrgicos no diabéticos debido al ayuno y
estrés.
Coma hiperosmolar no
• cetósico
Es una descompensación grave con mortalidad alta
(hasta 40%) si no es oportunamente tratada;
frecuente en el tipo II.
• Al superar la glucemia los 200 mg/dl se produce
diuresis osmótica que puede llevar a deshidratación
severa con alteraciones electrolíticas y aumento de la
osmolaridad sérica que puede provocar coma y
muerte.
• Las glucemias son mayores de 500 mg/dl y la
osmolaridad sérica > 350 mosm/l.
• El tratamiento son líquidos parenterales en forma
enérgica, pueden ser necesarios 100 ml/kg de peso
en 3-4 horas; (catéter de PVC); insulina en infusión
0.1 a 1 unidad/kg de peso/hora hasta corregir
glucemia y potasio, según cifras previas.
Aterosclerosis
Intubación traqueal.
Manipulación del tumor.
Hipotensión postresección.
Intubación traqueal
• La inducción debe ser lenta y suave, pero profunda.
• El propofol por su efecto hipotensor puede ser
ventajoso.
• Son recomendables los narcóticos a dosis altas y
fármacos que disminuyen respuesta a la intubación
como lidocaína 1mg/kg., esmolol (1 mg/kg) o
propranolol (1 mg IV). El nitroprusiato es conveniente
tenerlo ya preparado y conectado a la línea venosa.
• La succinilcolina libera histamina y provoca
fasciculaciones musculares. Es referible un relajante
muscular que no libere histamina como cisatrcurio y
vecuronio.
• Puede continuarse con TIVA o anestesia balanceada
con sevoflurano o isoflurano (que no sensibilizan al
miocardio a las catecolaminas).
Manipulación del tumor
• Es el momento de mayor riesgo ya que puede haber
liberación brusca de catecolaminas. El nivel plasmático
puede aumentar de 1000 a 15000 veces.
• Pedir al cirujano que la manipulación la haga
gentilmente y detenerse si hay crisis de HTA.
• En caso de crisis aplicar NTP de 3 a 5 mg/kg/min,
dosis-respuesta. Su efecto rápido, en segundos, y su
duración breve, 1 a 2 min, lo hacen la mejor opción.
• También puede usarse fentolamina (regitina, en bolos
de 1-5 mg o en infusión 1 mg/min, con latencia y
duración mayor, de 1 min/10 a 15 min).
• Otra alternativa es trimetafan (Arfonad, 1 mg/min
aprox., bloqueador ganglionar con latencia de 3 a 5
minutos y duración breve 10 a 15 min.)
Hipotensión postresección