CARDIOPATIA

ISQUEMICA

Dr. Jorge Jesús Terrazas M.

Cardiólogo Universitario UBA
 Cardiopatía hipóxica ó isquémica, ó
enfermedad coronaria.
 Disminución del flujo a una arteria con
menor aporte de oxígeno al miocardio,
transformando el metabolismo aerobio
en anaerobio, provocando isquemia
celular, disminuyendo la energía
intracelular que se manifiesta con
deterioro de la contracción cardiaca.
DESEQUILIBRIO ENTRE APORTE Y
DEMANDA DE OXIGENO.
 HISTORIA
 Papiro de Ebers y libro de Jeremías.
 Mensajero... de Marathon al llegar a
Atenas: sindrome Pheidipides.
 1768 Heberdeen describe angor pectoris.
 1867 Thomas Brunton utiliza nitritos en
la angina de pecho.
 1910 Obrastzow y Strascheco describen
el IAM.
 HISTORIA

 1958 “ Cleveland Clinic” Mason Sones

realiza 1ª cinecoronariografia.
 1962 H. Day forma unidades coronarias.
 1967 Rene Favaloro desarrolló
derivación coronaria (by pass).
 1978 Gruntzig propone angioplastía
coronaria.
 EPIDEMIOLOGIA
 Rara antes de los 30 años.
 50 % de infartos antes de los 65 años.
 35 % de IAM ocurre en trabajadores
activos.
 Hombre 5:1 antes de la menopausia.
 USA 40 – 60 % de los fallecimientos.
 España 94 IAM por 100.00 hab/año.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Angina de pecho.
 Necrosis aguda ó IAM.
 Muerte súbita.
 ATEROSCLEROSIS
 Estría Grasa = macrófagos en la íntima de
las arterias que protruyen la luz del vaso.

 Placa fibrosa = elevación de la capa íntima

con núcleo central amarillento Ateroma,
obstruye la luz del vaso.

 Lesiones complicadas = ulceración, rotura

de placa, hemorragia intraarterial, oclusión
trombótica aguda.
 FACTORES DE RIESGO
 Elementos biológicos ó hábitos adquiridos
asociados con mayor probabilidad a
desarrollar enfermedad coronaria, son
predictores estadísticosde enfermedad.
 Framinghan 1949 (Massachussets) 5000
personas ambos sexos realizó examenes
bianuales.
 Estudio 7 paises (Finlandia, Japón, USA,
Holanda, Yugoslavia, Italia y Grecia) 10
años de seguimiento.
 FACTORES DE RIESGO
 CLASIFICACIÓN.
- Según el papel:
* Iniciadores: lesionan integridad del
endotelio.
* Promotores: aumentan depósitos
de lípidos en pared arterial.
* Potenciadores: favorecen la
actividad plaquetaria y la
trombogenicidad.
* Precipitadores: desencadenan
fenómenos clínicos agudos.
 FACTORES DE RIESGO

 No modificables : Genéticos, sexo,

edad.
 Modificables: Dislipemias, HTA,
DBT, stress, gota.
 Erradicables: Tabaquismo,
sedentarismo, obesidad.
 ANGINA DE PECHO
- Tipo de dolor opresivo ó sensación de
peso, ahogo ó disnea, sensación de
peligro inminente.
- Localización desde epigastrio hasta
base del cuello.
- Duración habitualmente de 5`a 40`.
- Desencadenantes tensión física ó
emocional, frío, postprandial.
 ANGINA DE PECHO
CLASIFICACIÓN:

 Angina Estable.
 Angina Inestable.
 Angina de reciente comienzo.
 Angina progresiva.
 Sindrome intermedio.
 Angina Prinzmetal.
 ANGINA DE PECHO
CLASIFICACIÓN:

 Angina Estable = no presentó variaciones en

sus características (frecuencia, intensidad)
durante los últimos 3 meses.
- Grado I= Angina por esfuerzos considerables.
- Grado II=Angina por esfuerzos habituales.
- Grado III= Angina por esfuerzos mínimos.
- Grado IV= Angina en reposo.
 ANGINA DE PECHO
CLASIFICACION:
 Angina Inestable: dolor prolongado, en
reposo, escasa respuesta a nitritos, con
hallazgos clínicos, pero que no reúne
criterios de IAM.
 Angina de reciente comienzo: aparece
últimos 3 meses.
 Angina progresiva: en últimos 3 meses
aumentó el número e intensidad.
 ANGINA DE PECHO
CLASIFICACION:
 Sindrome intermedio: angor intenso,
prolongado, recurrente, no relacionado
con esfuerzos, escasa respuesta a
nitritos, puede haber cambios ECG ó
enzimáticos,debe ser menos de un mes.
 Angina Prinzmetal: angor en reposo,
con relación horaria, por lo general de
noche y con elevación del segmento ST.
 DIAGNOSTICO ANGINA DE PECHO

 Clinico: anamnesis, examen físico.

 Angor típico = Angina de pecho.
 Clínica: dolor anginoso. 2 de 3
 ECG : ST desnivelado. =
 Laboratorial: CPK, troponina . IAM
TRATAMIENTO ANGINA DE PECHO

 Reposo.
 Oxígeno.
 Nitritos : IV, SL.
 Betabloqueantes: carvedilol,atenolol,etc.
 Aspirineta 100 mg VO y/o clopidogrel.
 Calcioantagonistas: diltiazen.
 Anticoagulantes.
GRACIAS.