Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

Facultad de ciencias medicas & biológicas

“Dr. Ignacio Chávez”

Pediatría
Presenta:
Dr. Juan Manuel Ginori Coló
María Monserrat Gómez Rivera
José Luis Reyes
Blanca Aguilar Murguía
¿Por qué aprender reanimación neonatal?

Importante conocer la secuencia de procedimientos para:

 Disminuir el índice de mortalidad  Los resultados pueden

mejorarse mediante el conocimiento de la técnica
 ¿Qué bebés requieren reanimación?

90% Hacen transición de la vida intrauterina a la extrauterina sin ninguna dificultad,

necesitan muy poca o nula asistencia para comenzar a respirar de firma espontanea

10% Requiere cierta asistencia para poder comenzar a respirar

1% de los pacientes necesitan medidas importantes para poder sobrevivir

Siempre hay que estar preparados
para reanimar

Algunos de los
Recién nacidos NO
presentaran
factores de riesgo
pero necesitaran
Reanimación
PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA REANIMACIÓN

 Asegurar las vías aéreas

abiertas y despejadas

 Asegurar que haya

respiración

 Asegurar la
circulación de
sangre oxigenada

 Mantener la temperatura
corporal
Necesario para
todo RN

Necesario con menor frecuencia

Rara ves necesario en RN

CIRCULACIÓN FETAL
 CAMBIOS TRAS EL NACIMIENTO
1. Primera respiración (la cual debe ser vigorosa)

2. Distención gaseosa del alveolo

3. El surfactante pulmonar es desplazado al sistema linfático y remplazado por aire.

4. A medida que aumenta el oxígeno (PO2), los vasos pulmonares se van relajando y
el conducto arterioso comienza a contraerse.

Sat PO2 Preductal

1min 60-65%
2min 65-70%
3min 70-75%
4min 75-80%
5min 80-85%
10 min 90-95%
 PROBLMAS QUE PODRÍAN AFECTAR
NEGATIVAMENTE UNA TRANSICIÓN NORMAL

Los pulmones no se llenan de aire incluso cuando hay

una respiración espontanea:

 Las primeras respiraciones NO son lo suficientemente

vigorosas para desplazar el líquido al sistema
linfático.

 Aspiración de meconio
 ¿Cómo determinar si un bebé necesita
reanimación?
• ¿Nació a término?
• ¿Respira o llora?
• ¿Tiene un buen tono muscular?

AHA-APP 2011
 ¿CÓMO RESPONDE EL RECIEN NACIDO?

 Disminución de la Frecuencia cardíaca <100

 Disminución de la presión arterial

 Taquipnea

Hipoxia e hipoxemia:

 Disminución del Tono muscular

 Cianosis persistente

 Contracción de las arteriolas de intestinos, riñones, músculos

y
piel
Suministros para reanimación neonatal
Calor Campos estériles precalentados

Despejar la vía aérea Pera de goma

Sonda de succión 10F o 12F conectada a dispositivo de succión
instalado en la pared fijada a 80-100 mmHg.
Aspirador de meconio

Auscultar Estetoscopio con cabeza neonatal

Oxigenar Método para administrar oxígeno de flujo libre (máscara,

tubos, bolsa de inflado por flujo, reanimador en T).
Oxigeno 5-10 L/min. Mezclador fijado.
Oxímetro de pulso.

Ventilar Dispositivos de VPP con máscara para prematuro y a término

conectados a la fuente de oxígeno con capacidad de
suministrar oxígeno al 90-100%.
Sonda de alimentación 8F y jeringa de 20ml.

Intubar Laringoscopio
Hojas rectas de tamaño 0 y 1 (00 opcional) funcionantes.
Tubos endotraqueales 2.5, 3.0, 3.5, 4.0
Estiletes
Via aérea con máscara laríngea (tamaño 1) y jeringa de
5ml.
Medicación Adrenalina 1: 10000 (0.1 mg/ml) .
Cristaloide isotónico para expansión de volúmen
Naloxona
Dextrosa al 10%, 250ml

Termorregulación Incubadora de traslado lista

Almohadilla calentadora
Umbilipinza
Jeringa 1,3,4,10,20, 50ml
 Pasos Iniciales
EVITAR PÉRDIDA DE CALOR Temperatura
Axilar 36.5°C
 Cuna radiante
 Secar adecuadamente al neonato
 DESPEJAR LA VÍA AÉREA

 Posición de olfateo
 Succión de secreciones
Estimulación adicional
 Presencia de meconio + Bebé no
vigoroso
Existe riesgo de:

 Neumonía por aspiración

Entubación con cánula de Deli y aspirar

 VPP (Ventilación con Presión Positiva)
• Es la llave de la reanimación en virtualmente todos los
recién nacidos apneicos o bradicárdicos al nacimiento.

INDICACIONES
• El bebé permanece apneico o boqueando.
• La FC permanece por debajo de 100 lpm, 30 segundos luego
de implementados los pasos iniciales.
• Continúa con cianosis central a pesar de la administración
de oxígeno suplementario.

• Las respiraciones iniciales necesitan llevarse a cabo con una

presión de 30-40 cm de H2O y posteriormente a 15-20 cm de
H2O.

• La frecuencia ventilatoria óptima es de 40-60 rpm

 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)

• Hay evidencia que la CPAP/PEEP es beneficiosa y no causa daño

cuando es usada para pretérminos con pulmones rígidos.

• Una CPAP/PEEP (de por lo menos 5 cm de H2O) debe ser ahora

considerada cuando se reanima a pretérminos severos.

• Puede ser necesario insertar un catéter orogástrico para

desinsuflar el estómago cuando se realiza reanimación con
máscara y bolsa por más de dos minutos.
 VPP (Ventilación con Presión Positiva)

Reanimación con Bolsa

• Volumen de de 240 ml, para administrar un volumen corriente de 5-8 ml/kg.
Cuenta con válvula de regulación de presión, abre cuando se exceden los
40 cm de H20

Máscaras faciales
• Debe crear un sello alrededor de la boca y nariz sin cubrir los ojos y
preferiblemente con bordes acolchonados. El tamaño habitual es 0 y 1,
redondeadas o de forma anatómica.

Hay dos importantes contraindicaciones a la ventilación con máscara y

bolsa:
• 1. líquido meconial espeso previo a la aspiración traqueal
• 2. hernia diafragmática
 Evaluación
• Luego de 30 segundos de ventilación, la respiración y la
frecuencia cardíaca deben ser evaluadas:

• Si hay respiración espontánea regular y la frecuencia

cardíaca está por encima de 100 lpm, se discontinúa la
ventilación a presión positiva.

• Si las respiraciones con inadecuadas o la frecuencia cardíaca

es menor que 100 lpm, la ventilación se continúa con bolsa y
máscara o a través de un tubo endotraqueal.

• Si la frecuencia es menor que 60 lpm, la ventilación se

continúa con intubación endotraqueal y masaje cardíaco.
 Intubación Endotraqueal
INDICACIONES

 Succión traqueal directa (meconio)

 Ineficaz o prolongada ventilación con bolsa y máscara.

 Realización de compresiones cardiacas

 Hernia diafragmática

 Prematuros extremos

 Para administrar medicación endotraqueal

 Masaje Cardiaco
Indicación

• FC <60 lpm tras 30

segundos de VPP
efectiva.

• Se recomienda que el
paciente sea
previamente intubado.
 Masaje Cardiaco
• El método de los 2 pulgares y las manos alrededor del
tórax es el preferido.

• La presión requerida es un tercio del diámetro

anteroposterior del tórax, aplicada en el tercio inferior
del esternón entre el pezón y la unión xifoesternal.

• Tres compresiones torácicas por una ventilación (3:1),

con 90 compresiones y 30 ventilaciones en un
minuto.

• La FC se valora cada 30 segundos y el masaje

cardíaco continúa hasta que sea superior a 60 lpm.
 Medicación
La vía preferible de administración es a través de la vena umbilical.

Adrenalina
0.01-0.03 mg/kg de solución 1:10 000
Si no hay acceso venoso, se puede administrar por el tubo endotraqueal, a dosis 3 veces
mayor.
FC <60 lpm tras 30 segundos de VPP y masaje cardiaco, Asistolia.

Expansores de volúmen
• SSF (.9%) 10 mg/kg IV en 5-10 mins.
• Hipovolemia (prepare sangre O Neg para transfusión de urg), shock de cualquier
etiología.

Naloxona
• 0.1 mg/kg IM o IV.
• Depresión respiratoria severa en un recién nacido con historia de administración materna
de narcóticos en las 4 horas previas al parto.
Intubación
endotraqueal para
succión directa
en caso de
meconio

Oxígeno a un flujo
libre 5 litros/min--
VPP
Se muestran asteriscos en los
puntos donde es recomendable
realizar una intubación

30 segundos
 Bibliografia
• Reanimación Neonatal 6ta Edición, AAP (American Academy
of Pediatrics) - AHA (American Heart Association) ISBN
139781581105001; Octubre 2011.