Enfermedad Renal Crónica

Residentado Médico 2015

Dr. Edwin Castillo Velarde
 Definición

• Anormalidades de la función o estructura

renal por mas de 3 meses.
• Disminución de la función renal determinado
por un FG < 60 ml/min/1.73 m2 o por la
presencia de daño renal durante al menos 3
meses
 Clasificación de los estadios de la ERC según
K/DOQI 2012 de la NKF
Estadio Descripción FG (ml/min/1,73 m2)
1 Daño renal con FG normal ≥ 90
2 Daño renal con FG levemente disminuido 60-89
3 FG moderadamente disminuido 30-59
3a 45-59
3b 30-44

4 FG severamente disminuido 15-29

5 Fallo renal <15

Daño renal:
Albuminuria (AER > 30 mg/24 hours; ACR >30 mg/g )
Anormalidades del Sedimento urinario
Anormalidades de electrolitos por desordenes tubulares
Anormalidades detectadas por histopatología
Anormalidades estructurales detectadas por imágenes
Historia de transplante renal
 Evaluación de la proteinuria
• ACR (relación albumina/creatinina) > 30 mg/g
• PCR (relación proteina/creatinina)
• AER (tasa de excreción de albumina)
• Tiras reactivas para proteinuria en urianálisis
ERC identificado por ACR, GFR o ambos

Matthew T James, Early recognition of CKD, Lancet 2010, 375(10):1296-1309,

 Estimación de la TFG

MDRD 4 CKD-EPI
• Utiliza el calculo de 4 • Menor sesgo para
variables (creatinina, valores de TFG > 60
edad, sexo y raza). ml/min/1.73 m2
• Puede infraestimar la
función renal cuando la
TF > 60 ml/min/1.73 m2, y
en consencuencia
sobreestimar la
prevalencia de ERC.
• MDRD4-IDMS
 Epidemiología

• Prevalencia: 10%
• La mayoría > 55 años.
Etiología de la ERC
 Factores de riesgo para enfermedad renal crónica
Factores de Factores que aumentan el -Edad >60 años
-Historia familiar de enfermedad renal
susceptibilidad riesgo de desarrollar ERC -Masa renal disminuida
-Bajo peso al nacer
-Raza afroamericana
-Diabetes*
-Hipertensión arterial*

Factores Factores implicados en el -Enfermedades autoinmunes

-Infecciones urinarias
iniciadores inicio del daño renal -Fármacos nefrotóxicos
-Diabetes*
-Hipertensión arterial*

Factores de Factores que determinan la -Proteinuria persistente

-HTA mal controlada*
progresión progresión de enfermedad -Diabetes mal controlada*
renal -Tabaco*
-Dislipidemia*
-Anemia
-Enfermedad cardiovascular asociada
-Diferir la evaluación por nefrología

Modificada de Levy y cols. *Factores de riesgo “potencialmente” modificables

 Principales Factores de Riesgo CV
• Hipertensión arterial
• Tabaco
• Obesidad (IMC  30)
• Diabetes mellitus
• Dislipidemia
FG estimado < 60 ml/min, microalbuminuria
• Edad (>55 años para hombres, > 65 años para
mujeres)
• Historia familiar prematura de enfermedad CV

JNC-7. JAMA 2003 / K/DOQI. Am J Kidney Dis 2004 /

Guías SEN Riñón y Enfermedad CV. Nefrología 2004
 Factores de progresión para ERC
-Proteinuria persistente
-HTA mal controlada
-Diabetes mal controlada
-Dislipidemia
-Tabaco
-Anemia
-Enfermedad cardiovascular asociada
Proteinuria es un factor de progresión de la
ERC
La hipertensión mal controlada es un factor
de progresión de la ERC
Hipertensión arterial
Factores de riesgo asociados:
-Dislipidemia
-Obesidad
-Hiperuricemia
 La nefropatía diabética es un factor
de progresión de la ERC

MICRO- PROTEINURIA
NORMAL
ALBUMINURIA RANGO
Nefropatía Nefropatía NEFRÓTICO
diabética diabética
INCIPIENTE ESTABLECIDA

30 mg/24 h 300 mg/24 h 3,5 g/24 h

30 mg/gr creat 300 mg/gr creat
 Fisiopatología de la ERC

Vasodilatación
preglomerular
Hipertrofia glomerular
↑Flujo ↑Síntesis de factores
plasmático renal de crecimiento,
factores fibrogénicos y
↑Presion capilar proinflamatorios
glomerular
Proteinuria Glomeruloesclerosis

Enfermedad Renal Crónica Progresiva

Fisiopatología de la ERC
 Manifestaciones de la ERC

Anormalidades
Hipertensión
urinarias TFG reducida
arterial
asintomaticas

Sindrome Sindrome
Nefrótico Nefrítico
Manifestaciones especificas de la ERC
Manifestaciones especificas de la ERC
 Enfoque diagnóstico de la ERC

Urea, Creatinina Calcio,

Hemograma
y electrolitos fosforo, PTH,
completo
sericos vitamina D

Examne completo
Pruebas
de orina, Ecografía renal
específicas
proteinuria
 Enfermedad Mineral Osea en ERC
Ca/P
Vitamin D
FGF23
Enfermedad Mineral Osea en ERC

Calcificación vascular

Osteodistrofia renal

Calcitriol ↓ Fosforo ↑

Fosfaturia
Inhibe a la 1-α hidroxilasa
Complicaciones del Trastorno Mineral Oseo en ERC
 Anemia en la ERC

Déficit de Acortamiento de
Pérdidas
eritropoyetina y la vida media del
Hemáticas
resistencia eritrocito

Déficit de
Inhibidores de Fibrosis de la
Hierro y
la eritropoyesis: medula ósea:
vitaminas
Poliaminas HPT
hidrosolubles
Mortalidad de la ERC
 Tratamiento de la ERC
Dieta: Restricción proteica: 0.6 g/Kg/dia
Restricción de aporte de sodio, potasio en
estadios avanzados
Hiperfosfatemia: Uso de quelantes y restricción
del aporte de fosforo en la dieta
Hiperparatiroidismo: Análogos de la vitamina D

Anemia: Uso de eritropoyetina (ESA)

Acidosis metabólica AG alto: uso de
bicarbonato sodio oral
Proteinuria diabética: Uso de IECAs o ARA II
 Terapia de Reemplazo Renal
• Hemodiálisis
• Dialisis Peritoneal
• Transplante renal
Hemodiálisis
 Hemodiálisis

Proceso mediante el cual se intercambian

agua y solutos entre dos compartimentos
(sangre y liquido de diálisis)separados por una
membrana semipermeable (filtro de diálisis).
Transporte: difusión y convección (transfiere
solutos aprovechando el movimiento del agua
de ultrafiltración)
 Hemodiálisis
Complicaciones
• Frecuentes
– Hipotensión
– Calambres
– Nauseas y vomitos
– Dolor Toracico
• Causas infrecuentes
– Sindrome post dialisis
 Diálisis Peritoneal

Se infunden 1-2 Utiliza un

litros de liquido cateter
de diálisis a la tenckoff
cavidad
Realizado por
peritoneal
el paciente
En caso de
Se infunde y
De mayor peritonitis:
drena cada 4-
elección en Staphy
6horas
diabetes epidermidis
Transplante Renal
 Transplante Renal
• Factores que determinan potencial receptor:
– Tiempo en lista de espera
– Edad
– Mismatch HLA
– PRA
• Contraindicaciones:
– Infección activa
– Enfermedad maligna reciente
– Presensibilización?
En relación con la nefropatía diabética, una
de estas afirmaciones es FALSA:

A. El uso de IECAs enlentece su progresión en los

diabéticos tipo 1.
B. La microalbuminuria es un factor pronóstico de
mortalidad cardiovascular en los pacientes diabeticos
C. Un control glicemico estricto enlentece su progresión
D. La microalbuminuria, una vez que se presenta, no
desaparece con el tratamiento
E. Es frecuente la existencia de un hipoaldosteronismo
hiporeninémico
Paciente en tratamiento reciente con hemodialisis
que desarrolla de forma aguda: cefalea, nauseas,
agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

A. Encefalopatía por diálisis.

B. Encefalopatía urémica.
C. Linfoma cerebral primario.
D. Sindrome de desequilibrio.
E. Mielinólisis central pontina.
 ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO
requiere modificación en sus dosis para pacientes
con insuficiencia renal terminal?:
A. Cefazolina
B. Nitrofurantoína
C. Doxiciclina
D. Ciprofloxacina
E. Amikacina
 ¿Cuál es el agente casual más frecuente de
peritonitis en pacientes sometidos a diálisis
peritoneal?
a. Candida albicans
b. Escherichia colli
c. Streptococcus B hemolítico
d. Staphilococcuscoagulasa negativa
e. Klebsiellasp
 ¿Cuál de las siguientes patologías es causa de
insuficiencia renal crónica de origen glomerular?

a. Toxicidad por fármacos

b. Diabetes mellitus
c. Infección urinaria crónica
d. Tuberculosis renal
e. Nefrolitiasis obstructiva
 En un paciente con nefropatía crónica, el
trasplante renal o diálisis están indicados cuando
la filtración glomerular en ml/min. / 1.73 es
menor a:
a. 15
b. 18
c. 20
d. 30
e. 25