EDA Y REHIDRATACION

Dr. JOSE A. ROJAS R.

PEDIATRA
 Definición
EDA: Denominada tambien como
Gastroenteritis Aguda, es una entidad
clínica que se caracteriza por un aumento
brusco del número de deposiciones en 24
horas (mas de 4 veces), siendo las heces de
escasa consistencia. Se acompaña de :
Fiebre, cólicos, tenesmos, náuseas,
vómitos
 Etiología
• Causas Infecciosas:
• Virus: en el 70% ( Rotavirus, hasta el 40% ,
Adenovirus y agentes Norwalk).
• Bacterias: (Shigella, Salmonella, E. Coli,
Campylobacter y Yersinia enterocolitica).
• Parásitos: (Giardia Lamblia, Entamoeba
Histolytica y Cryptoporidium).
• Causas No Infecciosas: Intolerancia Alimenticia,
Problemas Nutricionales, Abuso de
Medicamentos, Alergias Alimenticias, etc.
 Epidemiología
Cada año mueren por Diarrea
alrededor de 4 millones de niños
menores de 5 años a nivel mundial.
Las causas infecciosas guardan
estrecha relación con diversos factores
como: Zona Geográfica, Estación del
Año, Situación Socio-Económica
Familiar, Hacinamiento.
 Conductas Que Incrementan el Riesgo

• No alimentar al niño con lactancia materna los primeros 6

meses de vida.
• Uso de biberones.
• Mantener los alimentos a la temperatura ambiental.
• Uso de agua contaminada.
• Falta de lavado de manos: mas importante.
• Disposición inadecuada de las heces.
 Fisiopatología
La fisiopatología común a todas las
Diarreas se basa en una alteración de la
absorción y/o secresión de agua y
electrolitos a nivel de los Entrocitos de
las vellosidades intestinales.
 Mecanismos de Diarrea :

Los Mecanismos productores de las diarreas, las

Clasifican en 2 grandes categorías :
1- Diarreas invasoras : Los Patógenos(Shigella, ECEI ,
ECEH , Entamoeba Histolytica) invaden las células
epiteliales del intestino delgado y del colon, se
multiplican, provocando una reacción inflamatoria y
destruyéndolas, cuyos productos entran a la luz
intestinal produciendo diarrea, ocasionalmente con
mucosidades y/o sangre.
 Diarreas invasoras : Cont.

Otros patógenos como : Cryptosporidium, ECEP,

ECEA , Guardia lambia , Rotavirus y Norwalk ;
estos se adhieren a la mucosa y dañan el borde
en cepillo de las vellosidades sin invadirlas,
logrado bloquear la absorción.
algunos de estos agentes patógenos (ECEP)
producen Citotóxicas que causan diarrea
invasora.
 2- Diarreas secretorias :

En estas los patógenos ( ECET y V. Coleare 01);

luego de adherirse, liberan toxinas , una se adhiere al
receptor de la célula intestinal, para que otra pueda ser
translocada al interior celular y así activar la adenil ciclasa
, provocando aumento del AMP cíclico intracelular, lo que
bloquea la absorción del Na unido al Cl., estimulando su
secreción por las células de las criptas a la luz intestinal,
por aumento de la permeabilidad de la membrana
luminar. Sin daño morfológico.
La toxina lábil al calor de ECET actúa igual, pero la toxina
estable al calor actúa a través del GMP cíclico
 Evaluación del paciente con diarrea :

En el examen físico encontraremos : Su condición

general puede ser: alerta, irritable, somnoliento,
inconsciente y llegar a convulsionar ; fontanela
anterior hundida, enoftalmos, ausencia de
lagrimas, labios resecos , saliva escasa,
taquipnea , taquicardia, alteración del pulso,
hipotensión, disminución de la elasticidad de la
piel, oliguria , anuria, piel fría y llenado capilar
lento.
¿Como Evaluar el Estado de Hidratación?
Signos: 2 o mas Clasificación
o Letárgico o Inconsciente
o Bebe mal o no puede DESHIDRATACION GRAVE CON
o Ojos Hundidos o SIN CHOQUE
o Signo de Pliegue Cutaneo: Muy
Lentificado mas 2 segundos.

o Intranquilo, Irritable
o Ojos Hundidos ALGUN GRADO DE
o Bebe Avidamente DESHIDRATACION
o Signo del Pliegue : Lentificado ( leve a moderada)
menos de 2 segundos.

o No hay suficientes signos para NO TIENE DESHIDRATACION

clasificar el caso.
 Tratamiento
Plan C : Deshidratación grave
Administrar :100 ml x kg. de Lactato de Ringer o
Salino al 0.9 % E.V. de forma rapida en 3 horas.
Distribuidos: 50 ml x kg. en la 1ra. hora; 25 ml x kg.
en la 2da. hora y 25 ml x kg. en la 3 ra. hora.
 Tratamiento
Plan B : Deshidratación Leve a
Moderada
Administrar : Suero de Rehidratación Oral (SRO)
de 50-100 ml x kg. de peso, durante 4 horas
en una sala de TRO.
Promedio : 75 ml x kg. de peso.
 Tratamiento

Plan A: Para prevenir la Deshidratación

• 1- Dar mayor cantidad de líquidos.

• 2- Continuar la alimentación.
• 3- Enseñar a reconocer los signos de
deshidratación .
 Hidratación parenteral:
Clasificación de la Deshidratación
• Desh. isotónica: La pérdida de agua es similar a la
de solutos. Hay una disminución de volumen, pero
sin cambios de composición. Es la más frecuente, en
el 70% de los casos.
• Desh. hipertónica: La pérdida de agua libre es
mayor que la de solutos. Se da en el 10%-15% de la
población
• Desh. hipotónica: En la que se pierde más sodio
que agua.
 Clasificación o tipos de Soluciones:
Fluido-terapia pueden ser clasificadas en:
1) Soluciones cristaloides : contienen agua, electrolitos
y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser
hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.
2) Soluciones coloidales: contienen partículas en
suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las
membranas capilares, de forma que son capaces de
aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua
en el espacio intravascular. Como la albumina,  fracciones
proteicas del plasma ( naturales), Dextranos (Artificiales).
Tipos de soluciones
 Cálculo de líquidos en pediatría:
Método de Holliday Segar:
Método del peso : < 2 años excepto en RN
Cantidad de líquido
Grupo de edad diario (cc/kg-día) Requerimiento de
Peso (kg)
líquido (cc/kg/día)
Prematuro o 1500g 90 – 100 cc/kg-dia

≤ 10 kg 100 cc/kg/día)
Recién nacido 60 – 80 cc/kg-dia

Lactante 120 – 180 (en 1000 + 50 cc por

promedio 150) 11 – 20 kg cada kg adicional a
10 kg.
Pre-escolar 100 cc/kg-dia

1500 + 20 cc por
Escolar 80 cc/kg-dia ≥ 20 kg cada kg adicional a
20 kg .
 Cálculo de líquidos en pediatría: 2
Método de la superficie corporal: SC
solo se utiliza en niños > 10 kg
• Menor de 10 kg= (peso x 4 + 9)/ 100
• Mayor de 10 kg= (peso x 4 + 7)/ (peso + 90)
• Mantenimiento: 1,500 cc x m2 de SC/ 24 h.
• Desh. Leve: 2,000 cc x m2 de SC/ 24 h.
• Desh. Mod. : 2,500 cc x m2 de SC/ 24 h.
• Desh. Severa: 3,000 cc x m2 de SC/ 24 h.
En caso Desh. Grave con choque : 20 a 40
Ml de Lactato de Ringer EV en bolo.
 Mitos y Realidades
Mitos :
• Suspensión de la lactancia materna o de la
leche usual.
• Mantener ayuno prolongado.
• Uso de antidiarreicos.
• Uso de antibióticos.
• Uso de agua de arroz hervido.
 Mitos y Realidades
Realidades :
• Nunca se debe de suspender la leche materna.
• La alimentación precoz disminuye los cambios
en la permeabilidad intestinal.
• Los antidiarreicos pueden causar paralisis
intestinal.
• Los antibióticos no son eficaces.
• El uso del agua de arroz es apropiado.
 Cólera
AGENTE: Vibrión
cólera, Bacilo gram
negativo,
sobrevive a 22 oC. y 40oC.
HUESPED
RESERVORIO
El ser humano
Humano enfermo
o portador

PUERTA DE SALIDA VIA DE

Ano - heces fecales TRANSMISION PUERTA DE
ENTRADA
Boca - vómitos Oral fecal a traves
de consumo de Boca
agua y alimentos
contaminados,
 Características del Cólera
Signos y síntomas Diarrea liquida y frecuente, con o sin vómitos, con o sin
deshidratación (rara vez fiebre). Las heces pueden tener
apariencia de agua de arroz.

Signos y síntomas Los anteriores mas alteración de la conciencia,

cólera grave calambres, dolores musculares, convulsiones, alteraciones
vasculares, renales y cardiacas,

Manejo Reposición de líquidos según grado de deshidratación y

antibioterapia especifica (ver protocolo)

Prevención · Consumo de agua y hielo seguros (hervida o clorada),

· higiene y preparación segura de los alimentos,
· deposición adecuada de las excretas
· lavado estricto de las manos (antes de preparar e ingerir
los alimentos y después de ir al baño).
·No ingerir alimentos crudos incluyendo pescados y
mariscos
·La vacunación actualmente no es recomendada.
 Grupo de Población de
Alto Riesgo

CARACTERISTICA GRUPOS

Edad Toda la población.

Grupos vulnerables a Niños menores de 5 años, embarazadas, adultos

enfermedad grave mayores y co-morbilidad.

Exposición Laboral Proveedores de salud, obreros de los ayuntamientos,

plomeros, agricultores y personal de limpieza.

Otras exposiciones Manipuladores de cadáveres, usuarios de albergues,

turistas, población que reside en áreas costeras, a
orillas de lagunas, ríos o arroyos contaminados,
colegios, escuelas públicas, recintos militares,
personas privadas de su libertad.
 Signos de alarma
• Aumento en el número de evacuaciones

• Vomita todo lo que ingiere

• Orina poco o no orina.

• Disminución del reflejo de succión (lactante)

• Letargia o inconsciencia

• Convulsiones
 Diagnostico clínico

• Valoración de la características de la enfermedad

– Historia de la enfermedad
– Examen físico

• Valoración de estado de hidratación

– Sin deshidratación
– Con deshidratación
 Como valorar el Estado de Deshidratación
Paciente sin deshidratación

Síntomas y signos Sin deshidratación

Estado de conciencia Alerta
Ojos Normal
Lagrimas Presentes
Boca y Lengua Húmedas
Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo
Pliegue Cutáneo Retrocede inmediatamente
Ritmo cardiaco Normal
Pulso Normal
Respiración Normal
Llenado capilar Normal
Extremidades Tibias
Diuresis Normal o levemente disminuida
 Como valorar el Estado de Deshidratación
Paciente con algún grado deshidratación

Síntomas y signos Con algún grado de deshidratación

Estado de conciencia Normal, inquieto o irritable
Ojos Levemente hundidos
Lagrimas Disminuidas
Boca y Lengua Secas
Sed Sediento, bebe ávidamente
Pliegue Cutáneo Retrocede en menos de 2 seg.
Ritmo cardiaco Normal o taquicardia
Pulso Normal o aumentada
Respiración Normal a rápida
Llenado capilar Ligeramente Lento
Extremidades Frías
Diuresis Disminuida (Oliguria)
Como valorar el Estado de Deshidratación
Paciente con deshidratación grave
Síntomas y signos Deshidratación grave
Estado de conciencia Apatía, letárgica, inconsciencia
Ojos Profundamente hundidos
Lagrimas Ausentes
Boca y Lengua Resecas
Sed Incapaz de beber
Pliegue Cutáneo Retrocede en más de 5 seg.
Ritmo cardiaco Taquicardia, bradicardia en casos graves

Pulso Débil
Respiración Intensa o profunda
Llenado capilar Lento
Extremidades Muy frías, marmórea o cianóticas
Diuresis Muy disminuida o anuria
Signos de deshidratación
 Signos de shock hipovolemico

 
• Taquicardia, pulso débil o ausente.
• Hipotensión ortostática
• Hipotensión supina y ausencia de pulso palpable
• Coma
 Diagnostico diferencial V. cholerae

• Diarrea por otros agentes

– Bacterianos (salmonelosis, shiguelosis)
– parasitarios (amebiasis)
– Virales (rotavirus y norovirus)
 Antibioterapia en Plan B y C

Edad Medicamentos Dosis y Via

Menores de 8 anos
20mg/kg VO, dosis única
Primera opción
Azitromicina
12.5mg/kg cada 6 horas, VO,
Segunda opción
Eritromicina durante tres (3) días
Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única
Mayores de 8 anos y adultos

Primera opción
Doxiciclina 300 mg en dosis única VO.
Segunda opción
Azitromicina 1gr V.O., dosis única.
Embarazadas y lactantes

Primera opción
Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó

Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O.,

durante tres (3) días
 Criterios de ingreso
• Paciente con vómitos persistentes o que no puede ingerir.
• Diarrea abundante y continua a pesar de hidratación oral.
• Alteración del estado de conciencia.
• Persistencia de deshidratación grave.
• Oliguria persistente o anuria
• Signos de shock o falla circulatoria
• Diarrea en paciente con co-morbilidad agregada.
• Niños desnutridos grave con diarrea.
• Convulsiones.
• Edema agudo de pulmón
 Complicaciones

• Deshidratación Severa
• Shock hipovolémico
• Insuficiencia renal
• Hipopotasemia
• Hipoglucemia
• Convulsiones
• Insuficiencia cardiaca
• Edema agudo del pulmón.