PUERPERIO NORMAL

DR. LUIS EDGARDO CABRERA R.

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 PUERPERIO NORMAL
EL PUERPERIO ES EL PROCESO FISIOLÓGICO QUE COMPRENDE
DESDE EL FINAL DEL PARTO HASTA LA REGRESIÓN TOTAL DE
LAS MODIFICACIONES INDUCIDAS POR LA GESTACIÓN .

RETORNO DEL ORGANISMO A SU

ESTADO NORMAL

DURA UNAS 6 SEMANAS

 FASES DEL PUERPERIO
PUERPERIO INMEDIATO: COMPRENDE LAS PRIMERAS
24 HORAS

PUERPERIO MEDIATO: DEL DIA 2 AL 7

PUERPERIO TARDÍO: DEL 8 DIAS HASTA LOS 45 DÍAS

 MODIFICACIONES FISIOLÓGICAS
EN EL PUERPERIO
• TRACTO GENITAL
• MAMAS
• CAMBIOS HORMONALES
• CARDIOVASCULARES
• HEMATOLÓGICAS Y COAGULACIÓN
• RESPIRATORIAS
• TRACTO URINARIO
• METABOLISMO
• OTRAS
 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL
INVOLUCIÓN UTERINA
ANTES DEL PARTO 1500 g 35 cm
DESPUES DEL P 1000 g 12 cm
1 SEMANA 500 g PELVICO
15 DÍAS 300 g
1 MES 100 g

LIGADURAS VIVIENTES DE PINARD

DISMUNUCIÓN DEL TAMAÑO CELULAR
CONTRACCIÓN UTERINA (SUCCIÓN)
MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL

INVOLUCIÓN UTERINA
 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL
CUELLO UTERINO

REDUCE RÁPIDAMENTE DE VOLUMEN Y A LA SEMANA TIENE 1 CM DE

DILATACIÓN

EL OCI SE CIERRA EL 12 VO DÍA Y EL OCE MÁS LENTAMENTE.

NUNCA ALCANZA SU ESTADO PREPARTO

 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL

VAGINA

POSTPARTO SE ENCUENTRA LISA, EDEMATOSA Y FLÁCIDA.

A LAS 3 - 4 SEM. DESAPARECE EL EDEMA Y REAPARECEN LOS

PLIEGUES

LA REEPITELIZACIÓN DEFINITIVA DEPENDE DE LA DURACIÓN DE LA

LACTANCIA.

POR REGLA GENERAL LA ATROFIA GENITAL ES UNA MEDIDA

EQUIVALENTE DE LA DURACIÓN E INTENSIDAD DE LA LACTANCIA

El HIMEN CICATRIZA DANDO LUGAR A LAS CARÚNCULAS

MIRTIFORMES
 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL

CONTRACCIONES UTERINAS ESPASMÓDICAS: “ENTUERTOS”

EVITAR SANGRADO

FACILITAR EXPULSIÓN DE RESTOS HEMÁTICOS

AUMENTAN CON EL AMAMANTAMIENTO (OXITOCINA)

DESAPARECEN A LAS 48 – 72 HORAS

MAS FRECUENTE EN MULTÍPARAS

 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL

LOQUIOS

SEPARACIÓN PLACENTARIA

24 HORAS: HEMÁTICOS
LOQUIOS RUBRA
2 Y 3 DIA: SEROHEMÁTICOS

LOQUIOS 4 – 9 DÍA
SEROSOS

LOQUIOS ALBA ASPECTO LECHOSO 10 – 14 DÍA

 MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL

FORMACIÓN DE NUEVO ENDOMETRIO

LA DESIDUA BASAL PERMANECE ADHERIDA

A PARTIR DE ELLA SE FORMA NUEVO ENDOMETRIO

COMPLETO A PARTIR DE LA TERCERA SEMANA

SEIS SEMANAS EN SITIO DE INSERCIÓN PLACENTARIA

APARICIÓN DE LA MENSTRUACIÓN: 3 – 5 SEMANAS (SI NO LACTA)

DESPUES DE LAS 8 SEMANAS (SI LACTA)

MODIFICACIONES DEL TRACTO GENITAL

FORMACIÓN DE NUEVO ENDOMETRIO

 MODIFICACIONES DE LAS MAMAS
2º - 4º DÍA POST-PARTO LAS MAMAS SE ENCUENTRAN INGURGITADAS,
AUMENTADAS DE VOLUMEN, AZULADA POR EL AUMENTO DE LA
VASCULARIZACIÓN Y GRAN PIGMENTACIÓN DE LA AREOLA Y EL
PEZÓN

EL ALUMBRAMIENTO HACE CAER EN LA MADRE LAS HORMONAS

PLACENTARIAS. ESTO DETERMINA UN AUMENTO DE LA PROLACTINA
PLASMÁTICA E INICIA LA PRODUCCIÓN DE LECHE. A SU VEZ, PARA EL
MANTENIMIENTO DE LA LACTANCIA ES NECESARIO EL ADECUADO Y
FRECUENTE VACIAMIENTO DE LA GLÁNDULA, ESTO LO DARÁ LA
SUCCIÓN.

LOS NIVELES DE PROLACTINA VAN DISMINUYENDO HACIA LAS 10-18

SEMANAS POST PARTO CON CADA SUCCIÓN SE PRODUCEN
AUMENTOS DE LA PROLACTINA PLASMÁTICA (REFLEJO LIBERADOR DE
PROLACTINA)
 CAMBIOS HORMONALES
LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE HORMONAS PLACENTARIAS
DISMINUYEN.
EL LACTÓGENO PLACENTARIO ES INDETECTABLE AL 2º DÍA

LA HGC DISMINUYE GRADUALMENTE, AL 7 DÍA: MENOS DE 100mU/ml Y

DESAPARACE TOTALMENTE ENTRE LOS DÍAS 11 Y 16.

17 BETA ESTRADIOL DESCIENDE 10% Y AL 7º CONCENTRACIONES MÁS BAJAS.

LAS QUE AMAMANTAN SE ENCUENTRAN HIPOESTROGÉNICAS.

LOS VALORES DE PROGESTERONA BAJAN RÁPIDAMENTE.

EL MOMENTO DE LA PRIMERA OVULACIÓN ES VARIABLE PERO SE RETRASA

CUANDO HAY LACTANCIA MATERNA. LO MÁS TEMPRANO: 33 DÍAS POST PARTO.
 MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES

VOLUMEN SANGUÍNEO
16 % EN LAS PRIMERAS 24 HRS.
DISMINUCIÓN DE 5-6 L A 4 L, EN LA 3º SEMANA.
40 % DE LA VOLEMIA GESTACIONAL A LAS 6 SEMANAS POST
PARTO.

GASTO CARDÍACO
13 % DESPUÉS DEL ALUMBRAMIENTO
SE MANTIENE ESTABLE LA PRIMERA SEMANA.
CAE A LOS VALORES PRE-GESTACIONALES A LAS 6 SEM.

RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA

AUMENTA AL CERRARSE EL LECHO PLACENTARIO CON LO QUE
SE NORMALIZA LA PRESIÓN Y LA FRECUENCIA CARDÍACA LAS
PRIMERAS 2 SEMANAS.
MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES
 MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS Y DE
COAGULACIÓN
GLÓBULOS ROJOS
AUMENTO DE LA MASA ERITROCITARIA EN 15 % EN 1ª SEMANA VUELTA
A VALORES NORMALES A LOS 120 DÍAS

LEUCOCITOS
LEUCOCITOSIS DE HASTA 20.000, HECHO A TOMAR EN CUENTA EN LA
INTERPRETACIÓN DE EXÁMENES DE LABORATORIO.
SE NORMALIZA DESPUÉS DE LA PRIMERA SEMANA

PLAQUETAS
DISMINUCIÓN DEL RECUENTO POST PARTO Y LUEGO ELEVACIÓN LA
PRIMERA SEM.
AUMENTO DE LA ADHESIVIDAD PLAQUETARIA
 MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS Y DE
COAGULACIÓN

SISTEMA DE COAGULACIÓN SANGUÍNEA

SISTEMA FIBRINOLÍTICO EN EQUILIBRIO DINÁMICO, CON LOS
FACTORES PRO-COAGULANTES

GRAN CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACIÓN

EL ALZA SECUNDARIA DE FIBRINÓGENO, F VIII Y PLAQUETAS

PREDISPONE ENF. TROMBOEMBÓLICA EN LA PRIMERA SEMANA DE
PUERPERIO
 MODIFICACIONES RESPIRATORIAS

MODIFICACIONES POR CAMBIOS ABDOMINALES Y TÓRAX

NORMALIZACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE

AUMENTA PCO2

AUMENTA BICARBONATO

AUMENTA CONSUMO DE O2 EN REPOSO E INTOLERANCIA A EJERCICIO

MODIFICACIONES RESPIRATORIAS
MODIFICACIONES DEL TRACTO URINARIO
DIURESIS MARCADA EN LA PRIMERA SEMANA
CETONURIA Y GLUCOSURIA
RETENCIÓN DE ORINA EN LAS PRIMERAS HORAS
AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE LA VEJIGA
INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO

DILATACIÓN DEL SISTEMA PIELOCALICIARIO PUEDE PERSISTIR HASTA

3 MESES POST PARTO
UN 11 % QUEDA CON DILATACIÓN PERMANENTE.
FLUJO PLASMÁTICO RENAL SE RELACIONA CON G.C. Y VOLEMIA
CLEARENCE CREAT. Y UREA SE ELEVAN EN LA PRIMERA SEMANA
 MODIFICACIONES DEL METABOLISMO

LOS ÁCIDOS GRASOS TOTALES Y LOS ÁCIDOS GRASOS NO

ESTERIFICADOS RETORNAN AL SEGUNDO DÍA.
COLESTEROL Y TRIGLICERIDOS DISMINUYEN
SIGNIFICATIVAMENTE AL 2º DÍA. LOS TRIGLICERIDOS SE
NORMALIZAN A LA 6-7 SEMANAS, EL COLESTEROL TARDA UN
POCO MÁS.
LA LACTANCIA NO AFECTA LAS CONCENTRACIONES DE
LÍPIDOS.
AMINOÁCIDOS LIBRES AUMENTAN DESPUÉS DEL PARTO Y
RECUPERAN AL 3 DÍAS.
 MODIFICACIONES DEL METABOLISMO
LA HIPOGLUCEMIA Y EL HIPERINSULINISMO RELATIVOS DEL
EMBARAZO SE NORMALIZAN DE 6 A 8 SEMANAS.
LA ACTH DISMINUYE POST PARTO Y SE NORMALIZA AL 1º DÍA.
LA ANGIOTENSINA Y LA RENINA DISMINUYE EN LAS PRIMERAS 2
HORAS.

EL PESO MATERNO DISMINUYE 5-6 Kg POR EL PARTO.

EN EL PUERPERIO PIERDE 4 Kg.

EL SODIO TOTAL INTERCAMBIABLE DISMINUYE, PERO LA PERDIDA DE

AGUA ES MAYOR.
 OTRAS MODIFICACIONES

SISTEMA DIGESTIVO
DURANTE LA PRIMERA SEMANA DESAPARECE LA PIROSIS, CESA EL
REFLUJO Y VUELVE LA MOTILIDAD INTESTINAL, LA QUE SE
ENCONTRABA ENLENTECIDA POR EFECTO DE LA PROGESTERONA
DURANTE EL EMBARAZO. SIN EMBARGO LE EPISIOTOMÍA PUEDE
HACER TEMER A LA MADRE Y DIFIEREN LA DEFECACIÓN.

LA FUNCIÓN HEPÁTICA SE REESTABLECE EN LAS 3 PRIMERAS

SEMANAS.
 OTRAS MODIFICACIONES

PARED MUSCULAR:
EL TONO MUSCULAR SE RECUPERA LENTAMENTE (6 SEMANAS)
A VECES HAY DIÁSTASIS DE RECTOS
ES RECOMENDABLE HACER EJERCICIOS POSTPARTO LO ANTES
POSIBLE

PSIQUISMO:
NORMALMENTE ALEGRÍA Y RELAJACIÓN
ALGUNAS TIENDEN A LA DEPRESIÓN Y TRISTEZA SIN MOTIVO (4º-5º
DÍA)

PIEL:
LAS ESTRÍAS PALIDECEN CON EL TIEMPO
COLORACIÓN OSCURA LÍNEA ALBA Y PEZONES
 CONDUCTA EN EL PUERPERIO
UNA VEZ PRODUCIDO EL PARTO, EN LA MAYORÍA DE LOS SERVICIOS
MODERNOS, LA PACIENTE ES TRASLADADA A SU PIEZA O A UNA SALA
DE RECUPERACIÓN QUE PERMITE SIMULTANEAMENTE EL
AMAMANTAMIENTO PRECOZ. EN ESA UNIDAD SE REALIZA EL PRIMER
APOYO AL VÍNCULO MADRE-HIJO DESPUÉS DEL PARTO.

FACILITA LA LACTANCIA, DISMINUYE LA ANSIEDAD DE LA MADRE,

PERMITE INTEGRAR AL ESPOSO EN EL PROCESO DE LACTANCIA Y
APEGO “DES-MEDICALIZANDO” UN MOMENTO TAN IMPORTANTE PARA
LA FAMILIA.
 EVALUACIÓN
GENERALES:
TOLERANCIA ORAL
EXPULSIÓN DE FLATUS, ERUCTOS
TOLERANCIA A DEAMBULACIÓN
RETENCIÓN URINARIA

TEMPERATURA:
ESCALOFRÍOS TRAS EL PARTO : PÉRDIDA CALOR POR ESFUERZOS…
PICO DE TEMPERATURA CUANDO SUBE LA LECHE (3 ER DÍA), HASTA 38 °C

INVOLUCIÓN UTERINA
GLOBO DE SEGURIDAD
TONICIDAD
DESCENSO

LOQUIOS:
VULVA Y VAGINA (EPISIORRAFIA)
TURGENCIA MAMARIA
SECRECIÓN MAMARIA
TENSIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA CARDÍACA
RUIDOS HIDROAÉREOS
ESTADO GENERAL
 INDICACIONES
DEAMBULACIÓN PRECOZ Y REPOSO RELATIVO

DIETA
PARTO VAGINAL; DIETA NORMAL COMPLETA CON RESIDUOS.
CESÁREA; REALIMENTACIÓN PROGRESIVA.

UTEROTÓNICOS:
OXITOCINA
METHERGIN

EPISIOTOMÍA
ASEO GENITAL CON SOLUCIÓN YODADA
ANALGESIA LOCAL CON HIELO

ANTIBIÓTICOS
ANALGÉSICOS
 INDICACIONES
CUIDADO DE LAS MAMAS
CORRECTA TÉCNICA DE AMAMANTAMIENTO Y DE VACIADO DE LAS
MAMAS EVITA EN GRANNÚMERO LAS GIETAS DEL PEZÓN.
GENERALMENTE SON SECUNDARIAS A UNA MALA TÉCNICA.
ESTIMULACIÓN PRECOZ DE LACTANCIA.

HIGIENE GENERAL
ASEO VULVOPERINEAL

ACTIVIDAD SEXUAL:
AÚN CUANDO NO HAY UNA FECHA LÍMITE, EN GENERAL PUEDEN
REINICIARSE LAS RELACIONES SEXUALES UNA VEZ TERMINADA LA
PÉRDIDA DE LOQUIOS Y CICATRIZADO EL PERINÉ. ( 30-40 DÍAS ).

VITAMINAS
ANTICONCEPTIVOS
GRACIAS POR SU ATENCIÓN