Dr. Luis Izquierdo Jr.

MR II Dr. José Antonio Fuentes Vega

 Kenyon y Tseng (1989)
desarrollaron la técnica del
autotransplante limbal.

 Mejor opción para

reconstrucción de superficie
ocular en deficiencia total
de stem cells.

Kenyon KR, Tseng SCG: Limbal autograft transplantation for ocular surface
disorders. Ophthalmology 1989; 96: 709-723.
 Las stem cell serían las
encargadas de reemplazo
epitelial
 Se localizan en el limbo.
 Reorganización completa
del manejo de las
enfermedades de la
superficie ocular.
 Conjuntivalización
 Defectos epiteliales
persistentes
 Inflamación crónica
 Vascularización
 Cicatrización
 Ulceración
Autoinjerto limbar: Ojo sano contralateral, no rechazo
inmunologico.
Aloinjerto limbar: Familiares HLA compatibles.
 Injuria química (aguda o crónica)*
 Quemadura térmica (aguda o crónica)*
 Defectos epiteliales persistentes (etiología variada)
 Depleción limbar post cirugías múltiples
 Toxicidad por medicación crónica*
 Sd. Steven Johnson*
 Penfigoide ocular cicatricial*
 Aniridia*
 Atopía*
 Insuficiencia limbar por lentes de contacto
 Para recuperar la
función visual se
sustituye el tejido
anómalo del
huésped por tejido
sano del donante
 Queratoplastía
 Transplante más frecuente en
USA y Europa.
 Avances en microcirugía,
materiales de sutura, medios
de conservación y manejo
médico postoperatorio ha
permitido que esta cirugía
progrese.
 Implica intercambio de tejido
corneal de espesor completo
del receptor por el del
donante.
 Edema corneal pseudofáquica o afáquica
 Distrofia endotelial de Fuchs
 Queratocono
 Transplante corneal previo fallido
 Distrofias estromales corneales
 Opacidad corneal posterior a infección (queratitis viral,
queratitis microbiana, queratopatía sifilítica)
 Enfermedades corneales y perforación mediadas
inmunológicamente
 Degeneraciones corneales
 Trauma mecánico y químico
 Opacidad congénita
 PRONÓSTICO FAVORABLE
MAYOR A 90%
 Queratocono
 Distrofia granulosa
 Distrofia de Fuchs incipiente
 Leucomas inactivos
 PRONÓSTICO
FAVORABLE DE 75 A 90%
 Leucomas con vasos
 Herpes inactivo
 Queratitis intersticial
 Distrofia de Fuchs avanzada
 Queratopatía bulosa
afáquica y seudofáquica
 PRONÓSTICO
FAVORABLE MAYOR DE
50 A 75%
 Queratitis activas
 Herpes activo
 Distrofias endoteliales
congénitas
 Sd Peters
 Queratopatía bulosa y
glaucoma
 PRONÓSTICO
FAVORABLE DE 0 A 50%
 Ectasias extremas
 Quistes epiteliales
 Queratitis aguda
 Quemaduras severas
 Sd Sjogren
 Sd Stevens-Johnson
 Penfigoides
 Por su tamaño  Total
 Parcial

 Laminar
 Por su profundidad  Perforante
 Por su forma  Circular
 Cuadrada
 Semilunar
 En almendra

 Por su ubicación
 Central
 Paracentral
 Periférica

 Óptico o viasual
 Por su propósito  Tectónico o reconstructivo
 Terapeútico o curativo
 Refractivo
 Cosmético
 Tejido donante se
prepara
trepanando el
tejido
corneoescleral.

 Botón donador
0.25 a 0.5mm más
grande que
diámetro de
abertura corneal
del huésped
 Condiciones de Córnea

 Biomicroscopía normal
 Preservación adecuada
 No causas de exclusión
 Población endotelial mayor a 1600 mm2
 Viabilidad > 90%
 ABSOLUTOS
 Sida y pacientes de alto  Hepatitis
riesgo  Sd Jacob-Kreutzfeld
 Sífilis  Otros sd neurológicos
 Rabia presuntamente transmisibles
 Encefalitis  Retinoblastoma
 Meningitis
 Casos de muerte dudosa
 Septicemias
 Operado de qx refractiva corneal

RELATIVOS
 Leucemias
 Linfomas
 Hodgkin
 Córneas delgadas o
inflamadas y vascularizadas
tienden a curar de forma
desigual y ser no predecibles.

 Suturas separadas (16 a 24)

son técnica de elección

 Pueden ser removidas

selectivamente si atraen
vasos o si se sueltan por
contracción de la herida.
 Permiten una mejor
distribución de la
tensión y cicatrización
alrededor de la herida

 Consumen menos
tiempo para colocarlas y
retirarlas.
 Ofrecen varias ventajas de
los dos métodos.

 Las separadas se pueden

remover precozmente
(1sem) a fin de reducir
astigmatismo.

 Mientras que las continuas

permanecen para evitar
dehiscencia.
 
 Daño al cristalino o iris por trepano, tijeras u
otros instrumentos
 Trepanación irregular
 Pobre centrado del injerto en el lecho receptor
 Excesivo sangrado del iris y lecho (córneas
vascularizadas)
 Hemorragia coroidal y efusión
 Encarcelación del iris en la herida
 Daño al epitelio donante durante trepanación
y manipulación
 Éxito a largo plazo es
dependiente más de
calidad del cuidado
postoperatorio que de
destreza quirúrgica.

 Uso de antibióticos y
esteroides tópicos, así
como controles
frecuentes están
dirigidos a prevención y
reconocimiento
temprano de
complicaciones
posquirúrgicas .
 Fuga de la herida
 Cámara plana/encarcelación del iris en la herida
 Glaucoma
 Endoftalmitis
 Falla endotelial primaria
 Defecto epitelial persistente
 Recurrencia de la enfermedad primaria
 Problemas de las suturas
 Keratitis microbiana
 Falla endotelial no inmune tardía
 Astigmatismo corneal postoperatorio
 Rechazo de forma
infrecuente ocurre en las
primeras semanas, puede
ocurrir de manera tardía
hasta los 20 años posteriores
a la QP.

 Mayoría de rechazos no van

a falla irreversible si son
reconocidos tempranamente
y tratados agresivamente con
corticoesteroides.
 Reconocimiento temprano del rechazo es
clave para sobrevida de injerto corneal.

 Rechazo toma tres formas clínicas

diferentes (forma individual o
combinada):

1. Rechazo epitelial
2. Rechazo subepitelial
3. Rechazo endotelial
 Procedimiento de
transplante corneal de
grosor parcial.

 2 tipos principales:
 Anterior: no incluye el
endotelio
 Posterior: huésped
mantiene superficie
corneal anterior intacta
 Opacidad o pérdida de tejido que en su
mayoría no involucre el espesor total de la
córnea:
 Distrofias y degeneraciones estromales superficiales
 Cicatrices corneales superficiales
 Pterigium recurrente con adelgazamiento estromal
secundario.
 Adelgazamiento corneal
 Tumores corneales superficiales
 Lesiones congénitas (dermoides)
 Perforaciones corneales que no se pueden resuturar
 Requerimientos mínimos del tejido donante
 Evita tener que entrar a cámara anterior
 Menor tiempo de convalecencia.
 Menor incidencia de rechazo 
 Menor riesgo en pacientes que tienen
alteraciones de superficie ocular, pobre
cumplimiento de instrucciones médicas o
experimentan dificultad en seguimiento.
 No reemplaza el endotelio dañado.

 Procedimiento técnicamente más difícil,

 Se puede producir opacificación y

vascularización de la interfase, lo cual limita
la función visual.
 Injerto alcanza un espesor mayor hasta
membrana de Descemet.
 Descrito en 1985 por Arichila
 Mejor resultado óptico que QLA
 No riesgo de rechazo endotelial
 Conteo de células endoteliales mínimamnete
reducida
 Principal complicación : Perforación de
membrana de Descemet
 Queratectomia Superficial (“Super K”): Encima
de la Bowman.
 Queratectomía Fototerapeutica con el Laser de
Éxcimer (“PTK”): Entre 100-120 u del estroma.
 Queratoplastia Lamelar Anterior
Automatizada: Barraquer compromete 50%
anterior de cornea.
 Queratoplastia Lamelar Profunda (“DALK”):
Interfase entre la cornea donante y descemet
receptora sea lo mas uniforme posible.
 Queratoprotesis:
Cuando QPP tiene
pocas
probabilidades
éxito (ausencia
células limbares o
rechazos
inmunológicos
repetidos):
- Queratoprotesis
Boston: Mas usada.
- Alphacor.
- Osteoodontoquerat
oprotesis.
 Consiste en
remplazar el
endotelio sin
necesidad de
incisiones o suturas
corneales: Útil en
distrofia de Fuchs o
queratopatía bullosa
pseudofáquica.
 Descrita por Gerrit
Melles (1998) y Mark
Terry,
 Actualmente
Endothelial
Keratoplasty Group
que actúa según un
protocolo en pro de
su desarrollo desde
año 2000.
  Procedimiento intraocular
 Mayor dificultad
 Existen principalmente 2 técnicas:
- Queratoplastía lamelar posterior asistida con
microquerátomo (DSAEK; Descemet´s Stripping
Automated Endothelial Keratoplasty)
- Queratoplastía lamelar posterior mediante
abordaje por bolsillo estromal profundo (DSEK;
Descemet´s Stripping Endothelial Keratoplasty)
- En el futuro el (FS-DSEK; Fentosegundo Descemet
´s Stripping Endothelial Keratoplasty)
“Arch Soc Esp Oftalmol v.82 n.11  Madrid nov. 2007 (665-666) Queratoplastia
Lamelar Posterior”
Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty
(DSAEK) Jhon D. Goosey, MD Houston Eye Associates
 Terapia quirúrgica para
defectos en esclera es
raramente necesaria.

 Terapia médica adecuada

usualmente permite la
base para la cubierta de
los defectos esclerales
pequeños por el colágeno
formado nuevamente.
 Adelgazamiento escleral o ectasias se ven en
trauma, infección o escleritis, mientras los
estafilomas están más relacionados con una
PIO elevada de forma crónica.

 Injertos esclerales no previenen enfermedades

progresivas como escleritis necrotizante en
tejido organizado : destruirá también injerto de
parche escleral si no está controlada.

 Injertos esclerales son usados comúnmente en

procedimientos de reconstrucción palpebral y
en manejo de glaucoma.
 Ectasia progresiva del área
central o paracentral de la
córnea que origina
astigmatismo miópico
irregular y ↓ AV.
 Afecta en mayoría de casos
a ambos ojos pero su
presentación y evolución es
asimétrica.
 En el curso de la
enfermedad puede
observarse signos de
adelgazamiento y
opacidades corneales.
 Evaluación:
- Agudeza Visual.

- Refracción.

- Topografía Corneal (Orbscan)

- Paquimetría Corneal.

- Pentacam Cornea

Criterios de Rabinowitz –Mc Donnell

Anillo de
Fleischer

Signo de
Munson

Signo de
Rizzuti
Líneas de Vogt

Adelgazamiento
corneal
Cicatrización Hydrops
subepitelial
 Basado en severidad de curvatura central:
 Leve <45 D en ambos meridianos
 Moderado 45-52 D en ambos meridianos
 Avanzado >52 D en ambos meridianos
 Severo >62 D en ambos meridianos
 Basado en la forma del cono
 Mamelonado pequeño diámetro (5 mm.);
forma redondeada; fácil de adaptar LC
 Ovalado Diámetro mayor (>5 mm.);
frecuentemente desplazado inferiormente,
mayor dificultad en adaptar LC, más común
por topografía
 Globuloso Diámetro mucho mayor (>6 mm.);
75% cornea afectada; mucha dificultad en
adaptar LC
LENTES DE
CONTACTO
 Proceso que genera nuevas
uniones, en colageno corneal.

 Riboflavina sensibiliza al
colageno, luego con LUV
(375nm) se estimula la creación
de nuevos puentes.

 La energía conocida a una

determinada distancia
(3mW/cm2) por tiempo (30
min).
 Aplana la cornea mejorando
asfericidad
 Reduce la profundidad de
cámara anterior
 Reduce astigmatismo
corneal por movimiento de
bascula de anillo
 Reduce síntomas
 Detiene o lentifica
progresión de queratocono
TRANSPLANTE DE CÓRNEA
 L.C. Terapéuticos: Tto de erosiones recurrentes
y defecto epitelial persistente.
 Adhesivos de Cianoacrilato: No aprobado por
la FDA, se usa para sellar perforaciones.
- No cierran en 3 días se recomienda, adhesivos.
Perforaciones menores de 3 mm.
 Trasplantes Lamelares y Tectónicos.