OBSTRUCCIÓN RENAL

se define la obstrucción renal como un bloqueo que inhibe el flujo de orina

por su ruta normal (las vías urinarias) que incluye los riñones, los uréteres,
la vejiga y la uretra

ETIOLOGIA FISIOPATOLOGIA

Entre los 20 y 60 años la obstrucción urinaria es

más frecuente en las mujeres que en los hombres,
fundamentalmente como consecuencia de los La obstrucción al flujo urinario puede tener
efectos del embarazo (acción de la progesterona lugar tanto dentro de los túbulos renales
sobre el peristaltismo ureteral y obstrucción como en cualquier tramo de la vía urinaria
mecánica de la vía urinaria por compresión (pelvis renal, uréter, vejiga y uretra).
extrínseca por parte del útero) y del cáncer
ginecológico
fisiopatología
Tracto urinario:
-sistema tubular.
-fibras musculares lisas con contracción tónica de base de una contracción rítmica en ele tiempo.
-produce presiones hidráulicas y movimiento.
Calisis y pelvis renal:
-sistema de bajas presiones.
-preserva el parénquima de altas presiones uretrales
Unión pielo uretral:
-se comporta como esfínter
-impide el flujo de la orina a la pevis
 En este sentido, debe tenerse presente que el
fisiopatologia filtrado glomerular es el resultado de un juego de
presiones que se establecen entre los capilares
del ovillo glomerular y la cápsula de Bowman,
donde a favor de la filtración se encuentran la
Ureter: presión hidrostática del capilar y la presión
oncótica de la càpsula de Bowman (mínima),
-transporte de orina hasta la vejiga. mientras que en su contra se encuentran la
-coapta sus paredes y propaga el impulso persistaltico. presión oncótica del capilar (considerable) y la
presión hidrostática de la cápsula de Bowman
-altas presiones.

-unión uretero-vesical:
-protege al uréter del reflujo de la orina con la micción.
vejiga:
Permite el almacenamiento de la orina
 TIPOS DE OBSTRUCCIÓN
Obstrucción crónica parcial
• Obstrucción uretral completa
hidronefrosis congénita: Este tipo de obstrucción
genera un incremento del trabajo ureteral que
cólico renal con impactación de un cálculo a nivel ureteral): la
provoca una hipertrofia de su pared, así como una
presión intraluminal se eleva, y se altera el gradiente de presión
glomérulo-tubular afectándose el filtrado glomerular reducción del grosor del parénquima renal

Obstrucción bilateral aguda

Funciones tubulares: hay disminución del transito tubular.
 Mayor reabsorción.
 Disminución del volumen urinario.
 Aumento de la osmolaridad .
 Reducción de la concentración de sodio.
 OBSTRUCCIÓN BILATERAL
CRÓNICA
El aumento sostenido de la presión intraluminal genera una afección papilar que se traduce en alteración
de sus funciones distales.

Perdida de la función tubular.

Capacidad de concentración
- Deterioro de la función de las ramas gruesa ascendentes de la asa de Henle.
- Resistencia a la ADH en tubos colectores corticales

Perdida de la capacidad de acción.

- excreción de amoniaco y acidez titulable.
- Absorción de bicarbonato.
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Diálisis peritoneal continúa :Es una técnica

de tipo manual en la que se infunde un líquido
dializante en la cavidad peritoneal que se
drena tras 6 u 8 horas.
DIÁLISIS PERITONEAL

Diálisis peritoneal automatizada en la que

se utiliza una máquina para infundir y
posteriormente drenar el líquido dializante. Se
realiza normalmente de noche.
HEMODIALISIS :Se realiza a través de una
fístula o catéter dirigido a un circuito
extracorpóreo que dializa y depura la sangre y la
devuelve de nuevo al organismo.

TRASPLANTE RENAL
Se escoge como alternativa a la insuficiencia renal crónica
terminal en personas de avanzada edad.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.

Se explican los pasos que debe seguir mientras esté conectado al monitor.

Se le explicarán los cuidados a seguir con la fístula, la dieta, la restricción en la toma de líquidos y el
peso en el tratamiento de diálisis.

Se le comunicarán los síntomas que puede sentir durante la sesión de diálisis tales como calambres, dolor de
cabeza, hipotensión y cuándo deberá avisar a la enfermera ante estos síntomas

Responder a las necesidades del paciente desde una perspectiva integral.

Fomentar el autocuidado.

Se le informa de que es necesario dejar la fístula arteriovenosa libre de objetos que puedan comprimirla y se le
explica cómo debe lavar el brazo
NEFROLITIASIS
Es una enfermedad caracterizada por la aparición de
cálculos en el sistema urinario, los cálculos más comunes
son de: oxalato de calcio (casi 75%); los de fosfato de
calcio (alrededor de 15%), ácido úrico (casi 8%), estruvita
(1%) y cisteína (<1%).

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de nefrolitiasis también varía de acuerdo con la edad,

sexo y grupo étnico. Entre los varones, la incidencia anual máxima
es de casi 3.5 casos/1 000 habitantes hacia los 40 años de edad y
disminuye a casi 2 casos/1 000 habitantes para los 70 años de
edad.
 METODO DIAGNOSTICO

Tomografía computarizada Espiralada: Permite la

visualización de cálculos de ácido úrico (que suelen
considerarse “radio lucidos”) y detecta cálculos de
hasta 1 mm, por lo general revela cálculos en el
uréter o con evidencia de su paso reciente.
 Más de 50% de los
Es apropiado
individuos que
proceder con la
forman cálculos por
valoración incluso
primera vez presenta
después de la
recurrencia a 10
formación del
VALORACIÓN años. Está indicada la
primer cálculo,
PARA LA valoración cuidadosa
porque las
PREVENCIÓN DE para identificar
recurrencias son
LOS CÁLCULOS factores
comunes y suelen
Predisponentes, que
ser susceptibles
pueden modificarse
de prevención con
para reducir el riesgo
modificaciones del
de formación de
estilo de vida.
nuevos cálculos.
ANAMNESIS La anamnesis detallada, obtenida del paciente y de una revisión amplia
del expediente médico, debe incluir número y frecuencia de los episodios
y los estudios previos de imagen, intervenciones, valoraciones y
tratamientos, debe incluir: Antecedentes de infecciones de vías urinarias.
cirugía bariátrica
Hipertensión y diabetes mellitus
Antecedente familiar de cálculos renales puede revelar
predisposición genética.

Frecuencia con que el paciente orina a lo largo del día y de la

noche.

Evidencia creciente ha demostrado la participación de la dieta

en la formación de cálculos renales.
Tipo de alimentación.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Valorar el peso corporal, presión arterial, dolor en el

Angulo costo vertebral y edema de extremidades inferiores
como signos de otras enfermedades sistémicas como
hiperparatiroidismo primario.
EXÁMENES DE LABORATORIO
Deben cuantificarse las siguientes sustancias: electrolitos, creatinina, calcio y ácido
úrico. Deben cuantificarse las concentraciones de PTH si está indicado por la
presencia de aumento de las concentraciones de calcio en orina o en suero.

El examen de orina, lo que incluye el análisis del sedimento, puede proporcionar

información útil. En individuos con cálculos renales residuales asintomáticos, a
menudo hay leucocitos y eritrocitos en orina. Si existe la posibilidad de infección,
se realiza uro cultivo.

El examen del sedimento puede revelar cristales, que ayudan a identificar el

tipo de cálculos y proporcionan información pronostica, ya que la cristaluria
es un factor de riesgo fuerte para la formación de nuevos cálculos.
Estudios de imagen
La prueba diagnóstica ideal es la CT helicoidal sin medio de contraste;
si no se realiza durante un episodio agudo, debe considerarse para
establecer de manera definitiva la carga inicial de cálculos.

Las recomendaciones para los estudios de imagen de

vigilancia deben ajustarse al paciente.

La CT proporciona la mejor información, pero la dosis de radiación es

sustancialmente más elevada que con otras modalidades; por tanto, la CT
debe realizarse solo si los resultados ocasionaran cambios en las
recomendaciones clínicas.
 PREVENCIÓN DE LA FORMACIÓN DE NUEVOS
CÁLCULOS

Las recomendaciones dependen del tipo de cálculo y del resultado de la valoración

metabólica. Una vez que se han descartado posibles causas secundarias de formación de
cálculos, se realizan modificaciones en la composición de la orina para reducir el riesgo de
formación de nuevos cálculos. Para todos los tipos de cálculos, la dilución de la orina reduce
la probabilidad de formación de cálculos. El volumen urinario debe ser de al menos 2 L por
día. Por las diferencias en la pérdida insensible de líquidos y el consumo de líquidos de
fuentes alimentarias, el consumo total de líquido requerido varía de un individuo a otro.
GRACIAS