Ley 1122 de 2007 Reforma al sistema de Salud Colombiano

Escuela superior de Administración Pública ESAP 9 de Mayo de 2007

Conrado Adolfo Gómez Vélez

Objetivos de esta presentación
1. Revisar el proceso legislativo y los antecedentes de la Ley 1122 de 2007
¿Que justificaban la reforma del SGSSS?

2.

Evaluar el sistema de salud desde el punto de vista del modelo y su desempeño

¿Qué problemas son estructurales y cuales de aplicación? ¿Qué modelos de sistema podían aplicarse? 5. Comprender la reforma al SGSSS como la proyección hacia el verdadero aseguramiento y la salud pública ¿Qué hacer?
09/02/08 Dilian Francisca Toro, Senadora

Proceso legislativo
 Diciembre

13 de 2003, Debate en

Plenaria del Senado sobre Crisis Hospitalaria. Dilian Francisca Toro
 Se

solicita creación de Comisión de 2004, se constituye Comisión

Accidental
 Marzo

Accidental, equipo técnico patrocinado
09/02/08

por la OPS a Dilian Francisca Toro,del Congreso y el petición Senadora

Proceso
Tres momentos
2. 3.

Comisión accidental Discusión y definición del modelo (comisiones séptimas) Desarrollo de un articulado definitivo
Dilian Francisca Toro, Senadora

4.

09/02/08

Proceso Legislativo
Comisión Accidental
 

Audiencias en el Congreso de la República Mesas de especialistas
 Salud

Pública  Financiamiento  Especialistas del Gobierno  Grupos de estudio (cuestionarios, revisiones temáticas, página de Internet) www.col.ops-oms.org/comision

09/02/08

Presentación de proyecto de Ley
Dilian Francisca Toro, Senadora

Significado Comisión Accidental  Reincidencia  Fracaso  El de problemática del ¿CNSSS? congreso toma un pape protagónico en el tema de salud salud es un problema sensible y de primer lugar en l agenda 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora pública  La .

Senadora  .Proceso legislativo Comisión Séptima de Senado  Se presentan 18 proyectos de Ley reformando el SGSSS. seis vienen de la Comisión Accidental Solo tres proyectos ofrecen cambios estructurales  Votación mayoritaria por un ajuste al SGSSS. con un sistema de aseguramiento público. y participación privada 09/02/08(052/05/S) Dilian Francisca Toro. cobertura universal.

aprueba  Comisión legislatura 2006-07. 040/2006 Senado. y 16Dilian Francisca Toro. No Séptima de Cámara. No. Senadora proyectos más . Se radica proyecto ley 02/2006 Cámara. reformando 09/02/08 SGSSS.Proceso legislativo  Senado  Cámara aprueba proyecto de Ley de Representantes.

Proyecto 130. 2. Polo Democrático Proyecto senador Avellaneda Proyecto 02 Cámara/040 Senado   Se valida el aseguramiento El núcleo de la discusión es el asegurador ó articulador Dilian Francisca Toro. Senadora 09/02/08 .Sesiones Conjuntas Mensaje de urgencia e insistencia  Se decide el modelo 1. 3.

Objetivo 2 Evaluar el SGSSS desde los modelos de sistemas de salud y su desempeño .

Cobertura Universal   Acceso real a los servicios Protección a todos Calidad Resultados en salud y bienestar Beneficios proporcionales a las necesidades Equidad en financiación. 2. Equidad 1. Senadora 2. 09/02/08 . el que tiene más paga mas Dilian Francisca Toro.Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Eficacia   3.

Condiciones ideales de un sistema de salud 1. Sostenibilidad 2. Satisfacción del usuario 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Libre elección  Competencia 3. Senadora .

no racionando  Costos de transacción y burocracia  Desarrollo ejecutivo y  Ética y moralidad empresarial 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora . Eficiencia  Regulación de la tecnología y el acceso por complejidad  Acceso por niveles de complejidad  Atención administrada  Control de costos racionalizado.Condiciones ideales de un sistema de salud 1.

Menú: ¿que hay y como es?  Aseguramiento (ó con un asegurador)  Privado  Mutual  Bismarkiano (Obligatorio)  Beveridge (SNS) también obligatorio Pública  Fragmentado 09/02/08 Pluralista  Dilian Francisca Toro. Senadora  Asistencia .

cuales sus ventajas y desventajas?  ¿Cómo le va a otros países con esos sistemas?  09/02/08 ¿Cuáles son los principios rectores de esos sistemas y cuales losToro.Un menú de alternativas ¿Qué alternativas tendríamos?  ¿Cuales son los prototipos de sistemas de salud. Senadora del nuestro? Dilian Francisca .

Senadora .Según Rectoría  Predominio  SNS  Bismarkiano Público  Privada  Seguros voluntarios  Seguro privado 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Sistema de salud colombiano Régimen Contributivo: subsidiado: ¿Contrato Asistencia pública Bismarkiano Régimen Público? Vinculados: 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Sistema Colombiano    Prestaciones definidas:Plan de beneficios obligatorio Afiliación Obligatoria delegada a las EPS Regulado pro el Estado Gobierno  Consejo nacional de Seguridad Social  Público  Financiación de las nóminas • Bismarkiano • Comportamientos privados 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Sistema Colombiano  Delegación  Selección de la afiliación y el recaudo a EPS y ARS de riesgo  Cobertura  Riesgo de afiliación incompleta moral  Selección Adversa  Altos costos de transacción y administración Dilian Francisca Toro. Senadora 09/02/08 .

Senadora .Publico Estructuralmente  Regulado por el Estado Beneficios Afiliación Capitación  Es obligatorio  Desde la Carta Constitucional se integró al sector prestador privado al sistema La 09/02/08 medicina prepagada y privada en crisis y en contracción Reducción del Gasto privado y de Dilian Francisca Toro.

De gestión privada  Libre  Libre competencia elección  Delegación a concesionarios del aseguramiento Afiliación y recaudo de derechos del POS y prestación de servicios Reconocimiento Aplicación Contratación 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora .

Senadora .Logros  Creación del Régimen Subsidiado  Ampliación de Cobertura Familiar  Mayor cobertura de atención en el área rural.  Apropiación del derecho a la salud 09/02/08 Dilian Francisca Toro.  La solidaridad.

Solidaridad Cotización (Una misma tasa) misma UPC) Capitación (Una Plan 1% 09/02/08 de Beneficios mismo POS) Dilian Francisca Toro. Senadora (Un de Solidaridad Externa .

Eficiencia Separación y especialización de roles Institucionales Transformación del subsidio a la oferta en subsidio a la demanda Competencia y libre escogencia Control del gasto total  Dilian Francisca Toro. Senadora 09/02/08 .

Senadora .Salud Pública  Nivel Político y Estratégico y obligaciones  Incentivos  Reglamentos  Recursos  Nivel Operacional  Programas  Recursos humanos y técnicos  Conocimiento  Nivel 09/02/08 de evaluación y medición Dilian Francisca Toro.

Salud Pública Crisis de la salud pública verticales 60’s  Dependencia del Estado de bienestar y las instituciones públicas: Reforma del Estado  Falta de renovación en contenidos y prioridades  Democratización de los países y las economías  09/02/08El equilibrio fiscal como prioridad Dilian Francisca Toro. Senadora  Programa .

Salud Pública Crisis y extinción de los programas Burocratización Centralización Fallaron los marcos teóricos: desprestigio Perdida de personal idóneo Pérdida de recursos No se ha dado reestructuración 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora ni reconversión sino su .

Salud Pública Crisis investigativa y evaluativa centrada en la mortalidad y la morbilidad pero no en la calidad de vida  Medir resultados en salud es difícil  Se adjudican recursos sólo para prestación de servicios individuales y colectivos pero no 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora para evaluación pre y post  Medición .

No hay un modelo de atención que garantice la atención primaria. sin impacto No se desarrolló sistema de información Problemas de mortalidad y morbilidad evitable (mortalidad materna. 4. infantil. 3.Situación en Salud Pública 1. 5. 2. Senadora salud con PIB en . infecciosas) Dilian Francisca Gasto elevado delToro. Programas dispersos. 09/02/08 6. ni los servicios preventivos más importantes Plan de Atención Básica PAB.

Inmovilidad entre regímenes El POS Contributivo y Subsidiado sin equipararse Selección de riesgo y selección adversa Se requiere tutela para obtener servicios Dilian Francisca Toro. Senadora (70% son POS)   09/02/08 .5 millones de colombianos por afiliarse Acceso insuficiente:    2.Situación Aseguramiento 1. Cobertura Incompleta: Faltan 8. Barreras.

Senadora Dilian en aseguramiento .Situación Aseguramiento 1. ¿Verdadero Aseguramiento?    EPS y ARS como intermediarias No hay portabilidad nacional Problemas en la continuidad y las remisiones Acceso a medicamentos inadecuado  2. 09/02/08 No hay evaluación por resultadosFrancisca Toro.

Los dineros no fluyen (Elevada cartera yDilian Francisca Toro. Senadora ) corrupción  09/02/08 . sin cobertura universal  Los supuestos económicos no se cumplieron.Situación del financiamiento  Elevado nivel de gasto como participación del PIB.

4. (integración vertical) Las instituciones no se han modernizado Cartera elevada y lento flujo de Dilian Francisca Toro. Déficit financiero (Crisis hospitalaria) Posición dominante de las EPS. 3.Prestación 1. 09/02/08 . Senadora fondos 2.

Senadora  4.600  Falta 09/02/08  Debilidad .000) contratos anuales de régimen subsidiado de información en la rectoría y regulación Dilian Francisca Toro.Inspección Vigilancia y Control  Dispersión  Vigilancia e inspección sin control a nivel territorial  Gran cantidad de entidades vigiladas (>30.

la vigilancia y el control 3. Senadora . Fortalecer la inspección. Fortalecer la salud pública a partir de la evaluación de resultados en salud y bienestar 09/02/08 Dilian Francisca Toro.Objetivos 1. Alcanzar un verdadero aseguramiento que gestione el riesgo y proteja a los afiliados y 2.

recursos frescos y sostenibilidad Calidad y oportunidad Equilibrio entre los actores del sistema Fortalecimiento en los programas de salud pública Evaluación por resultados Fortalecimiento de las funciones de Dilian Francisca Toro. Senadora .Objetivo de la reforma  Universalizar la cobertura con      09/02/08 eficiencia.

Senadora  Continuidad  Libertad de EPS) 09/02/08  Movilidad .Factores esenciales para el aseguramiento  Verdadero aseguramiento  Medición con indicadores de salud y bienestar  Acceso efectivo y con calidad a los servicios de salud de los servicios de elección (1 año para cambiar entre regímenes Dilian Francisca Toro.

Senadora alcanzar régimen contributivo .Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad  Acceso  Mejor 09/02/08 cobertura frente a periodos de carencia (Se reducen de 100 a 26 semanas  Antigüedad se mantendrá mientras las personas estén en Régimen Subsidiado  Se amplían los subsidios parciales a por lo menos el 50% del valor de la UPC  Se promueve el subsidio para Dilian Francisca Toro.

Senadora 09/02/08 .Ley 1122  Afiliación  Se acortan periodos de Carencia  Universalización cobertura Mayor transformación de oferta Subsidios parciales Mayor aporte fiscal  Se controla la focalización y la afiliación del RS Dilian Francisca Toro.

nivel I y II del SISBEN  7.3 millones de personas faltantes  Subsidios  Parciales: 1.3 millones identificados.Cobertura Universal Aseguramiento  Subsidios totales. Senadora . subsidiarse como POS Contributivo ó el Subsidiado Podrían 09/02/08  Se establecen incentivos al Dilian Francisca Toro.

POBLACION AFILIADA Y POBLACION SIN AFILIAR.511 1.0 0   714. POBLACION SISBENIZADA SEGÚN NIVEL. Base de datos de los contratos del régimen subsidiado.533 2.474.180.210 31.210 31.758 4.COLOMBIA.222.490 1.060 4.494. con corte al 30 de marzo de 2006 (2) Ministerio de la Protección Social..097.516. Base de datos enviada.194 Fuentes: (1) DNP. MARZO 30 DE 2006 POBLACION SISBENIZAD A (1) 26.Resultado del cruce de la base de datos de afiliados al régimen contributivo con base de datos del SISBEN.748 18.704 8.474 NIVELES SISBEN SISBEN NIVEL 1 Y 2 SISBEN NIVEL 3 Identificado TOTAL POBLACION SIN AFILIAR 7. junio 22 de 2006 09/02/08 Dilian Francisca Toro.592.534.052.151.53 4 4.269 INDIGENAS 714.813. con corte a 30 de marzo de 2006 (3) Ministerio de la Protección Social. Senadora .74 4 AFILIADOS AL REGIMEN SUBSIDIAD O (2) 16.338.757.281 AFILIADOS CONTRIBUTIV O (3) 3.270 TOTAL POBLACIO N 27.335.865.813.

308.335.290 95.528.Recursos requeridos (en pesos de 2006) Pob ción la 7.490 1.909.143.400 1.637.714 Población SISBEN I y II Población SISBEN III Com plem ento S.210 U PC (m s) ile 221 81 40 Tot l (m s) a ile 1.704 4.813.621. Parciales TO TAL REQ ERID U O 09/02/08 Dilian Francisca Toro.180. Senadora .024 192.

210.215.555 90.738 286.953 71.390 2009 2.114 66.136 390. Senadora 2.840.947 Diferencia con situación sin proyecto 09/02/08 Dilian Francisca Toro.953 243.684 503.694 286.528 1.804 419.090 689.840.012 1.047 358.835 1.047 358.232.419.646 61.777 254.528 1.168.271 4.487.124.596 319.268 469.Ejecución Directa /4/ Total de Financiamiento por Fuentes Medio Punto de cotización adicional Transformación SGP /7/ Presupuesto Nacional TOTAL 4.000 473.879.234 5.128 449.791 2007 2.555 90.168.346 869.215 2008 2.953 71.684 100.646 61.303 70.668 105.850 1.093.007.989 98.242 452.510.870 131.652.271 4.870 131.003 5.791 2.303.791 434.684 352.210 2.510.953 5.596 100.594 7.709 939.000 490.263 .Financiación de la cobertura 2007 SIN SGP /2/ FOSYGA + fondos especiales Punto de Cotización /4/ Caja de Compensación Familiar /4/ Rendimientos Financieros Presupuéstales Excedentes FOSYGA /5/ Aportes Nación Paripassu Deuda Paripassu Esfuerzo Propio Entidad Territorial /3/ /6/ Caja de Compensación Familiar .191.834 581.785 440.386 6.738 286.819 71.346 869.136 390.230 85.785 440.994 554.510.

Factores esenciales para el aseguramiento y la calidad  Prestación de servicios de primer nivel en el municipio de residencia y lugar más cercano se crean mecanismos de información para garantizar acceso nacional a los servicios sanciones a EPS que nieguen servicios POS fijan mecanismos para que las personas no tengan que acudir a la tutela da tratamiento equitativo a contratistas: Dilian Francisca Toro. Senadora  Portabilidad:  Endurecer  Se 09/02/08  Se .

Centros de investigación en economía de la salud.Rectoría y regulación  Se  crea la Comisión de Regulación en Salud -CRES Unidad administrativa especial. quien presidirá  El Ministro de Hacienda  Cinco comisionados expertos. Centros de investigación en Salud. Asociaciones de profesionales de la salud y Asociaciones de usuarios. con personería jurídica. Senadora 09/02/08 Dilian Francisca Toro. independencia administrativa. designados por el Presidente de la Republica. de ternas enviadas por entidades como: Asociación Colombiana de Universidades. . Adscrita al Ministerio de Protección Social  Integrantes  El Ministro de Protección Social. técnica y patrimonial.

Comisión Reguladora  Secretaría  Liderará Técnica. Senadora Dilian . se financiarán con los recursos del FOSYGA. y coordinará los estudios técnicos  La secretaría técnica y los estudios.  El secretario técnico será designado por el Presidente de la Comisión de Regulación 09/02/08  Funciones Francisca Toro.

Senadora controlarán niveles no aceptables de incidencia ó prevalencia de .Enfermos de alto costo y grupos de riesgo  Se ofrecen medidas para redistribuir introducen medidas para evitar los costos y el riesgo entre EPS  Se que se excluya a enfermos ó grupos de riesgo  Se 09/02/08 evaluarán indicadores de salud y Dilian Francisca Toro.

integración 09/02/08  .Prestación de servicios  Contratación 60% de régimen subsidiado con red pública Contratación salud publica colectiva con ESE ó entidades idóneas debidamente acreditadas.   Condiciones equitativas de competencia Control a la Dilian Francisca Toro. Senadoravertical al 30%.

Prestación de servicios Pago del 100% anticipado en contratación por capitación y 50% a la presentación de la factura en otras modalidades  Servicio de urgencias  Se “garantizará el ejercicio de la ética profesional. Senadora 09/02/08  Se fortalece la prestación de se  . la adecuada relación médico paciente y el respeto de los actores del sistema por la dignidad de los pacientes y de los profesionales de la salud”. Dilian Francisca Toro.

Fortalecimiento de Hospitales Públicos Pago deudas del RS con recursos del FAEP y fondo nacional de regalías Excedentes 09/02/08 de la subcuenta ECAT Dilian Francisca Toro. Senadora .

3.Salud pública 1. 4. Senadora habilitadas por el idóneas Dilian Francisca Ministerio 2. 5. Plan de salud pública colectiva con soporte técnico y científico que derive en resultados Metas obligatorias en prevención de morbilidad y mortalidad evitable Tolerancia cero en ocurrencia de eventos evitables Financiación garantizada de servicios de salud pública en el POS Prestación de servicios de promoción a cargo de ESEs ó entidades Toro. 09/02/08 .

Senadora .Salud Pública  Se hace énfasis en la protección y atención de la salud mental  El esquema de inmunizaciones y atenciones para prioridades como enfermedades sexuales y reproductivas se actualizará periódicamente  Se fortalece el sector público 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Senadorainformación control e Dilian eficaces para verificar resultados 2. 09/02/08 3. Se establece la rendición de resultados en salud de forma obligatoria para todas la entidades del sector Se le retirará a la administración de los recursos a quien no cumpla sus metas Medidas de Francisca Toro.Mecanismos para obtener resultados en salud 1. .

Se fortalece la IVC con facultades judiciales y conciliación Defensor del usuario elegido por ellos Descentralización del control a departamentos y Distrito Capital Descentralización de Inspección y vigilancia a municipios y otros distritos El 0. 5.Inspección Vigilancia y Control 1.2% para la fortalecer la Superintendencia Nacional de Salud Dilian Francisca Toro. 4.4% de los recursos propios del régimen subsidiado a nivel municipal para IVC del Régimen Subsidiado y el 0. 09/02/08 6. 3. . Senadora Pagos con factura 2.

Senadora .  Tendrá dependencia técnica de la Superintendencia Nacional de Salud ó en 09/02/08convenio con la Defensoría Dilian Francisca Toro.Defensor del Usuario  Las EPS deberán contar con un defensor del usuario:  Será vocero de ellos ante la respectiva institución. con el fin de conocer y resolver las quejas de estos relativas a la prestación de los servicios.  Su costo será asumido por la respectiva entidad de aseguramiento.

Senadora . recepción.  Comisión entre otras reguladora CRES  Defensor del Usuario  Transformación de oferta en demanda a partir de 2009  Evaluación por resultados  Cuentas maestras con rentabilidad (tres meses)  Contratación por capitación. forma y tiempos de presentación. remisión y revisión de facturas. glosas y respuesta a glosas y pagos e intereses de mora 09/02/08 Dilian Francisca Toro.Que viene  Reglamentación.

Senadora  Afiliación desplazados  0.4% . para financiar los servicios de interventoría y 0.Reglamentación de los recursos del régimen subsidiado.2% para Superintendencia Nacional de Salud para  Pago de intereses d mora a profesionales de la salud cunado no se les pague oportunamente  Ampliación de subsidios parciales promoviéndolos hacia el contributivo 09/02/08 Dilian Francisca Toro.

Reglamentación  Operación de Comités Técnico Científico y tutelas no atendidas oportunamente por EPS  Integración Vertical y condiciones de competencia para evitar abuso de posición dominante  Liquidación de contratos del Régimen Subsidiado  Sistema de presunción de ingresos para liquidación de salud de independientes y 09/02/08 Dilian Francisca Toro. Senadora contratistas .

organización Categorización  Creación y promoción de servicios de telemedicina  Plan Operativo de Acción de EPS y entidades Territoriales 09/02/08  Defensor del Dilian Francisca Toro. Senadora Usuario  .Reglamentación Limites a la afiliación de EPS  Libre escogencia de la IPS  Integración de redes de prestación a nivel territorial  Regulación de las ESE: Creación.

.

  ./47.3.37.%474 $03. ..8.

50 553 9.3 ..9.1 7967.696: 9..9.0 516/9.9 .43.0 5131906.1.3.16 473. 99.:.0 513% 45&/:1.31 .:631.91.6906/9.

.

/47. .  .3..8.%474 $03.37.

91. .3.4:4..4:4.0   .37.%474 $03.8.&631. ..95./47.0  5.7.# 54:46#"& 5 5  #3.1  6..:.1.51506:   1&631.91.. 5..

.

  .

.0 513:/:16.5:/:16.065.6. &7.3.9.3.0 51 963:5:. 69.3.3  .  65.0 5:70.  647.:.3:  '9.50..51..5:694.96313.050.3/9:0650.6.14.

.

/47.37.3.8.  . .%474 $03..

9.3.06:.4.065.3  505.3.&.. 0506:  656045.6:6/3.:  %09:6:4.56:./47.8.0 5410 5 .  !3#63 .6 .31# /30..45.%474 $03.37.  !31.065:  %09:6: #969.6:  %3. 06   !3"79.

.

  .

.1956..9.13:.:%694.      #969.1 .161/5:.516: 79691.&.: 06564 ..8.: 5:.1: 4609.3..93.3. .065:7 /30.0.: 383/96:0.31# /30. 788/0.4.16 ..0 5136:7....%474 $03..3064679691.8.:/5-.13:./47.0 55065. ::3.37.3:: 75150.

.

  .

 788093.1909:6:  !6:.3.0 55 90659: 5:56:345.31 56  # 911.8  9609.169:.0 5 .31# /30.1.6  #911.90.179:65.0 5  ..&.9.906:..O3/0485747. 906: 1:79:.33.9.2.96536:4.0  5.

.

  .8..37.3.%474 $03. 5 ./47.

0 51:906:511.31:1 03  &.9.3: 0630.31. 79:.6:796567.0 579 76:.469.11 1..31.089.  10 505.9.:.9..3. 469/31.31# /30.1.17965653.0.. 7883. .&..9.13.0..9.5909:6:: 367.16:5:.53.  199:3...110.

.

37./47.  . .%474 $03..8.3.

0 55&.31# /30.       .&..

.

.31.3.6 !6:1:../47..5.# :547.:1469.0.6:4 :4769.0 5 #96/34.%474 $03.169:5:05.:.63.9.95.31.0 3.1469/31.4.15694..51.5.31065 510../3 469.  #969.1.: #3. .5461361.. 536::906: 795.5.99633 ::...8.37.9.50 58.50 5 :0. 5.: .3 5006:.4.50 5794.: .1613#5:..14.:1:79:6: !6.

5 43365: 106364/..7.9.:  54631.99 45: 3#"&65.. &989.999.3.6&/:1..6/..0 5:9.3.15.45.56:769.9.59:906:  :65 #"& . .506473.9/..9.16:587.9: 00:65:05.&.6   6/9.3.9: &300 519:6:300 5.19:.

.

/47. .  .3.37.8.%474 $03..

.196:9.45.45.:94:65: 00:6.6 #&%&06465.6.0 57699:3.16  !6.16: 5.: !6.769..31 .6:5.065.37.650. :.0 5:9.3. .45.45..%474 $03..15.941.13.3 #96/34.410.065.10./47.9.5.6  T91.3.&..:53.51.:9./31.8.

.

  .

6:065 406:56: 0473965 6:1596:5635 3./47.%474 $03..8.:.37.0 5135.9.9.3.6  3.9.1. 069970 .0.50.3 7.60646 59:.45.9. 5   ..16531.0 513# :506/9.&. 6::7:.07.

.

  .

9.8.35.:5:.5.6361 6516: . #6:0 51645.5 46195.37.%474 $03.9.#9:.065:56:.3.1.5./47.. .:#&  5...0 5      0.3.3.9.3 .16 .0.0 59.9.13..5096 9::6:7.

.

  .

37.:     065.5.5:700 5:5065.69 .3 9.93.99.16 ..3./47.3.8.1:3.5..3:19 45:/:1.53 .1.90.     .0 5 .9. 65.6:.0 5 /31.1.  :79: 5 5:700 53.153.50.115.69.%474 $03.963 3..963.15694.50.1.50.

.

  .

48 .7:3.0.:./48  479. 0...07..1. 3 .:/5 -.3..0.3.."/./48038.8.07..20394 6:00894300708457490.80:7.0.6:  . 3/0708:9.:/ -03089..7 .797/0 ...07/..3850.43974  479./074.5.

.

.  .37. .8.%474 $03./47.3.

3.93.06/9.       .065050.9.613.  59:."/.9694.

.

31 7 /30..50. .69:13::.1 .0 57699:3.31.:1:.3045.3.51..3045.065.3.4.8./47..6536:7969..:5065:1 5694. 69.613.37. .16769.  909:6:9:06::6:.%474 $03.936:.0.4.963 .1 83/965.16: 69.0 5 5:700 5 3.5/31.

60650.9  .9.4/.0. 91.6  10 5065510.6 00:60.45..36::906:1 :.11300 5 .1136::906: /9.51.. 67.91 #& 631.37.:9..99 45: .3:7.3.31 65.%474 $03.196./47.0.169:1:.8.45.31.3 .15.:9.9.    .1.31/5:.69::50.

.

  .

76936 456:3 13.9 9 45065.950.0.16  &.9.: 79:65.9.5.1691:906: .9/.36913.45.9..536::/:16:7.3:.:  5.5.0..519 45.9.#  &79643:/:167.79616:1 0.31.3:7.5. &91051.30.:3.63. 55% 45&/:1.1 6906/9. 1.473 ..1:4.::.3 .6  51379:.69::50..:9.90.95. :4.

.

/47..3.   00:6 .  /9300 .%474 $03.8.37.

069.579616:1.%474 $03.37.3.60.963.0 506/9.0 53.0 5169. .3.  &/:16:7.9..3./47.0 5 13%& .69.769. .9..  59:.3.3:  .0 5  &.90.69.3   &065.5:694.:0..3..950.  3.8.

.

  .

90.5:/:1..6/9.16   #619  .45.6.:  43365:15.6 3 &/:1.:.9/.3: 5313&&! &/:16:#.3:    43365:179:65.3.3 :9.16:  .6  &/:16:.59:..9:0646#"&65.0.5.9.

.

6:.%474 $03.9/. .3065.6 .37..3./305505.  &:.8../47.

0.1.74/0   389074/0.!7490.16 '"' #""! &&!           !!& '"' #""!       "& "!'%' "            #""! &!%                  :03908  ! .7:.4790.0/0../4/0.!7490. #08:9.948/0.43.4790./.80/0/.80 /0 /.948/07F2038:-8/.948/048...94803.43-.7F203. /02./48.80/0/. .4397./4 .4397-:9.74/0   389074/0.-.. /02.O3$4.948 /0$$ :34/0  .O3$4.""  #""!&&!& ! ! #""!#""! &!%  %" "& % ! &&"           !&&&! &&!! &&!! 15.4. ..80/0/.43.

.

3.%474 $03. ../47.8.37.  .

7..08                % %#"&# .O3$$         425020394$ !.%09:6:98916: 57:6:1 &! %49. 208 !4-.O3$$          !4-..O3 208 !4-...

.

8.%474 $03.3. ../47.  .37.

06/9.0 513.50.9.  $ $!.5.

.

.O3.08 !:394/049.  $ 143/480850..

.

. .2.7../0425038.O3.

.

#03/2039483.08 .0/03908 $.0748!708:5:F89.3.

.

547908.88: 81:074!745439/.O3 !./%077947.!...88: 0:/.75.75.

.

.

.

9.7 0..O370. ..2..O3./0425038.:.

.

.O3$!.O3.49./03. %49.20394547:03908 0/4!:394/0.381472.43./..3.. %7.

.

!708:5:0894.. % %                                                                                                                                                                10703.43.4389:.O3835740....94 .

.

/47.3.    ..8.37.  .%474 $03.

:79:65. ..0.3:7.9.94 :090.9. &1.#&855:906:#"& &.9.45.0 51:906:17949535345076 19:150.31.69::50....5..3 .5 8.065..45.36913065..3.6 ..3.9.5:46:7.63.019.%474 $03..6.37.0 57.:9..3.5065:.56 #69.1:09.1  #9:.5.36::906: 51909:.9.540..9./31..00:65.3..31: 381..540.3.:.:56./47.5:46:15694.::.0.9..83.065.:6/93 13.     .8.9.68.

.

  .

0 5  &09.3.31 .64:O51%3.93.69 .%0.0O55&.

%&.

159:1.3 06579:659J.96:1 5:.3:13.8.145:.1.3.:.16:79..9465. 1.5.3 1:09.961#96.F050...3 5:.%7/30..96:15:.145:..1.. 506064:65.7.:70.051.9.9J10.065:1796:65.961#96.3 3 5:. .95.961.1: 5.0O55&.1.16:7693#9:15.31 5.1:0646 :60.6: 1:5.0O56364/..00O5&60..13..96:  ..37.  5175150. :.    5.3 8579:19E 3 5:.31:60.:5.065:1:.%474 $03. .:    51. 13.9.0O55 06564J.:7695.00O5&60.9.31 :60.5./47..

.

  .

9E 066915.13..F0506:9E 1:5.9J.36::.96.169..8.9E506536:909:6:13"&   3:09.37.3.64: 5%3. .0.%474 $03.0O5   5065: :43.16: : 5..3:5065:13!&&& ..:09.'F050.:..9E 36::.50./47.64:O51%3.   19.F0506:  ..167693 #9:15.9J.F050.16:.  &09.

.

  .

3.31  79.: 7.   53: 1 .169: 1 :.1: .9. 1 5941. & 5.3.96105 411.350.37..5946:1.9 5 510.. . 91:..6:  3 9:6 5.606:.%474 $03.9 #& 03.9 8 : 976: 1 9:6 56 ./47./3: & .963. 5946: 065.9.9/9 36: 06:.6976: 19:6  & 6905 411.: 7.07.9 5 50150. .3.8.

.

  .

0O59.50.../47.3.1:1O5.1065.065&  .9.0.3   /3365:.... 651065:8.3.69:.37..3:0..1..8. 65.5..:    O 5..:10647.%474 $03.317/30. .31 .16065 65.963..0 51:906:  917/30.3.9.0630.9.9.0O5 19F45:/:1.1.3:7.0O5:.45. 65.091.#9:.:1/1.

.

  .

8.0O5 1 : :906: .0./47.96: 976: 359.31.79:5.05. 796:65. :. 151./3: .3.. .9.0.9E 3 9006 1 3.:  & .1:  &9061950..165065.5.31  & 69. 6.3.16:  .613 ..9..1 1 36: 7.:461.05.0O5 ..9.5.3: 1 3..0O5 7690.0. F.. 1:73.:  1 36: 796:65.69: 13 ::.4.56.37. 769 3.7.9.0O51 3.30 3.0 51:906: #..10..#9:..1.6 1 36: ..  3 9:7.07.3 3. 93.%474 $03. 79:.0O5 4F106 7.

.

   .

94:.:/05.3: # /306:  #.07.3045...611..:13.:13%&065909:6:13 #65165.5.9.69.'  961909:6:.:  015.616:7.16 .065.3 .319.

.

%474 $03..  .3.37. ./47.8.

.1..065:6769.317 /30.5.961 69.69.:7693 5:.9.96 .3045.50.1:1 5.:57950 51469/31.0965609950.  ...317 /30.50... 0506 05.1    '639.1.1.37.31.6:.0.15.:6/3.1:906:1:./3 .16: 469. 0681959:3...51:..317 /30..3.1..8.%474  &: 5.:./3./3: 5.0 5.0 51:906:1796460 5.&...0630./47.  #3. 53#"& #9:.613! $03.

.

   .

 &.303:0.0.697 /306  .45.79691.5065:7.00 5 .9 79 10.31# /30.065: .:..3  3:84.3.: :..9.1:0646 5941.0 5..1545.3145.1::..3:979610.796.::53.50 513..  &69.&..

.

/47.8.3. .  .37.%474 $03..

9.69.0 5136: 909:6:..0.1.   .6/.85560473.9 ..3.9.%474 $03.0 5 0.9510 519:3.: 11.8.59 9:3...: 3.9.0:7.../47.69 &39.90./303..::4.9635694.311694.9.5.3.6/3.16: 5:.7.1:13:0..9.31  &:.99:3.5:46:7.37.61.16: .16:5:.:1065..145:.

.

  .

6:065..9.16..69.3093.963.9.5150.9..0.065.65.1:10.9.13% 45 &/:1.45.0 513065.9.9.3.31  #.7.6.6:  3  136:909:6:79676:139 45 :/:1.96:1:..5:700 53.3.37.!.6: :.963    &69.3: 06503. 45076:6. .3  :05.065.03.0 5 5:6913:.534507.50.9.303.0 515:700 53. &795.50..9.17.96316769336: :05.3..163  7.31&.

.

  .3. ..%474 $03.8.37./47.

5..1 1 .1.0O5 065 3 5 1 065609  9:639 3. .6: 93.3 1 &. 5./47. 5:69J. 9:70.5:6913:.: .065. !.37..: #& 1/9E5 065. .6 '519E 175150.45.9 065 5 15:69 13 :..3.96    &9E 6096 1 336: .31 O 5 06556 065 3.:416 769 3.F050. 9:70. .8.:9. 5:.0O5 1 36: :906: & 06:. 3. 1 3..5150..: 8..96  .: 1 :. 79:. 3..6 :9E .%474 $03.. &795.

.

  .

.9.0 5 694.0 57690. .45.16: 5.9.3./31..:7.37..51.91  .96 '9.169..476:1 79:5.:.%474 $03.:9:7:.9:4:: 65.: 36:.9.514...7. .7.9.36:...9.9::1469./47.0.0 5 9070 5 94: 59: 51 .%& 5:6913:.:4...6: 5.:06595..8.:       64: 593.0 5169.96.0 5 5..5:694.$5  %3.0 57699:3.1 .3...

.

  .

0 5     .%3.45..

.

5.0.!.317.6 3.31 &.95.936::906:15.3:1 3.16: .90.9.0 51:/:16:7.0 51:73.3. 6769./47.   7.9.9::1469. #..5150.9.065.5.45.37.3: 79646 51636:.50.    136:909:6:139 45:/:1. 473...16  7.1656:3:7.3105.9/.&795.:.615.69 .796:65.8. .%474 $03.3065.

9.0 5164.%3. 381.66:.30651065:10647..%474 $03.0. 7. 81.311517515.511. 06.45.0 59.: 3.0 51:.9.8.6 .5.9.37.6:13% 45&/:1.4.. :' 05065...5.0 51065./:6176:0 51645...45.3./47.: 065.: 56.50.9.:.769#& 5...9.16 &:.0 5      "79.9.:6769.3. .179:50 5159:6:7..

.

  .

%3.5.45.53 .  #3.3.:&9.0 51#&  /9:0650.0 5191:179:.0 513..5"79.69.13.0 5..6100 51#&5.3: .:.3..0 5  9.69.0 569..34105.99.1..9.0 5 4.0 5796460 51:906:1 .69.3  %3.#&  5.0 5 .1: '99.

.

./47.96  .37.8.%474 $03.  5:6913:.3.  .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful