P E R I C A R D I T I S I N F L A M AT O R I A

IDIOPÁTICA
INTRODUCCION

Esta técnica es el estudio de las diferentes

estructuras cardiacas por medio del uso de rayos
ultrasónicos. Es una herramienta utilizada para
la evaluación diagnostica y manejo adecuado de
perros y gatos con sospecha de enfermedades
cardiacas congénitas y adquiridas y la facilidad
para entender las imágenes bidimensionales del
corazón. La anatomía cardiaca bidimensional
normal en el perro.
 ¿CUANDO SE DEBE DE REALIZAR UNA
ECOCARDIOGRAFÍA?
 Es necesario pedir una ecocardiografía cuando se sospecha de enfermedades cardiacas congénitas, con
soplo cardíaco, con policitemia o cianosis; con indicación de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda,
cuando hay la necesidad de informaciones sobre la anatomía, morfología, fisiología y hemodinámica del
Corazón.
 El examen eco cardiográfico es indicado para la evaluación diagnostica y manejo adecuado de perros y
gatos con sospecha de enfermedades cardiacas congénitas, con soplo cardíaco, con policitemia o cianosis;
con indicación de insuficiencia cardiaca congestiva izquierda (edema pulmonar) o derecha (efusión de
pleura, distensión de la vena yugular, ascitis); pacientes con arritmias cardíacas de causa desconocida; con
sospecha de enfermedad pericárdica o neoplasia del corazón; con sospecha de endocarditis bacteriana;
razas de perros más grandes con soplo adquirido (sintomático o no) y gatos con soplo adquirido que
sufren de hipertensión o hipertiroidismo.
¿CÓMO FUNCIONA EL TRANSDUCTOR DE ECOCARDIOGRAFÍA?

 El funcionamiento de los transductores eco cardiográficos es basado en el efecto

piezoeléctrico, mediante el cristal de cuarzo en el interior del transductor que se expande e
contrae cuando se expone a un campo eléctrico creado por el paso de la corriente eléctrica, la
vibración del cristal crea ondas sonoras (y ecos) en frecuencia por encima de la banda audible
(50- 12.000Hz). Los ecos se emiten y reflejan de vuelta al transductor, que se convierten en
señales eléctricas que se amplifican y dispuestas en un monitor como puntos brillantes
variado.
V E N TA N A S A C Ú S T I C A S

Las ventanas acústicas son lugares donde los transductores son puestos en el tórax de los
animales. Ellas son ubicadas en el tercero y cuarto espacios intercostales derecho e izquierdo,
aproximadamente a 1 o 2 centímetros del borde esternal y por el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la región del ictus cordis (donde es posible sentir las palpitaciones del corazón,
correspondientes al momento en el cual la sangre está siendo eyectada a través de la aorta).
En estos lugares, debe ser dirigida la punta del surco del transductor hacia la base del corazón o
cranealmente para obtener una orientación correcta.
La exploración estándar con
ecocardiografía bidimensional se
realiza situando el transductor sobre
cuatro áreas básicas de estudio:
parasternal, apical, subcostal y
suprasternal

Áreas o ventanas ecocardiográficas donde se sitúa el transductor para evaluar el corazón morfológica y
funcionalmente.
Desde cada una de estas áreas de
análisis, las modificaciones en la
angulación del transductor permiten
obtener múltiples secciones
tomográficas de la víscera cardíaca
que, en líneas generales, se agrupan
en tres tipos de cortes: longitudinales,
horizontales y transversales

Cortes ecocardiográficos del corazón: A: Cortes longitudinales del ventrículo izquierdo; B: Cortes transversales;
C: Cortes de cuatro cavidades.
Cortes longitudinales. El corte longitudinal del ventrículo izquierdo secciona el corazón de la aorta al vértice
siguiendo el diámetro mayor. En él se registran la raíz aórtica y las válvulas sigmoideas aórticas, así como la
continuidad anatómica de la pared anterior aórtica con el tabique interventricular y de la pared posterior aórtica
con el velo anterior mitral
CORTES TRANSVERSALES. Los cortes transversales siguen una dirección perpendicular
al eje mayor del ventrículo izquierdo. El corte efectuado sobre el ventrículo izquierdo
registrará la forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en las contracciones
sistólica y diastólica. El análisis de los planos transversales permite realizar una evaluación
correcta de todos los segmentos ventriculares. Una incidencia discretamente superior muestra
el movimiento de apertura de la válvula mitral con su área máxima, que se enmarca entre los
límites de los velos anterior y posterior mitral. Un corte dirigido más superiormente registrará
en una posición central la imagen de la aorta con sus válvulas sigmoideas y los tres senos
valvulares sigmoideos aórticos.
Planos transversales
ecocardiográficos: A: plano apical
del ventrículo izquierdo; B: plano
de la válvula mitral; C: plano de
los grandes vasos, donde se puede
ver el entrecruzamiento de la
válvula pulmonar; AD: aurícula
derecha; AO: aorta; M: válvula
mitral; VD: ventrículo derecho; VI:
ventrículo izquierdo; P: arteria
pulmonar.
CORTES APICALES. Los cortes apicales se obtienen situando el transductor en el ápex cardíaco y permiten
obtener una información conjunta de las cuatro cámaras cardíacas. En situación más anterior de la imagen se localizan las
cavidades ventriculares izquierda y derecha, y en situación más posterior las cavidades auriculares derecha e izquierda.
Separa ambas cavidades el movimiento típico de las válvulas AV, mitral y tricúspide.
El plano de cuatro cavidades permite analizar de
forma adecuada los tabiques interauricular e
interventricular, que separan las cavidades auriculares
y ventriculares. Rotando 90º el transductor desde la
posición anterior se registrará el plano de dos
cámaras, donde aparecerán las paredes anterior y
posterior del ventrículo izquierdo.

Sección anatómica que corresponde al plano de cuatro cámaras. En esta sección se pueden observar: la aurícula derecha
(AD), el ventrículo derecho (VD), la aurícula izquierda (AI) y el ventrículo izquierdo (VI). El ápex cardíaco se encuentra en
la parte superior de la imagen. El septo interventricular se observa en toda su extensión hasta el septo ventriculoarterial.
Permite observar la implantación más distal (hacia el ápex) de la válvula tricúspide respecto de la mitral. También pueden
observarse la desembocadura de las cavas y venas pulmonares.
MODALIDADES DE LA ECOCARDIOGRAFÍA

Ecocardiografía unidimensional o
modo-M (movimiento)

El movimiento de las estructuras cardíacas y sus

funcionalidades son representadas en un gráfico, en el
cual eje X representa el tiempo y el eje Y están indicados
los puntos de intensidad o brillo. Variables resultantes del
reflejo de las interfaces de los tejidos, En el eco-
cardiógrafo se monitorean las estructuras cardiacas que se
En la ecocardiografía em modo-M del corte paraesternal
identifican mediante la observación del movimiento con trasverso – plano de la aorta y atrio izquierdo, es posible la
medición de diámetro de la aorta (esquina superior derecha,
respecto al dispositivo transductor y las estructuras
señal +) y de la dimensión del átrio izquierdo (esquina
cardíacas superior derecha, señal x). la división entre estos dos
valores es interpretado por el médico veterinário y cuando
es mayor de 1,6 es considerada una señal patológica.
 LA ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL

Es el estudio del corazón en dos

dimensiones. Refiérase al análisis del órgano
como un todo y en las relaciones que las
estructuras cardiacas mantienen unas con
las otras. Por ofrecer una visión más
anatómica del corazón, permite el estudio
más complejo de la morfología cardiaca,
siendo de gran utilidad cuando se trata de
anomalías congénitas. Es también útil en la
diferenciación entre trombos y masas
intracardiacas y en el análisis de regiones de
difícil acceso con el ecocardiograma
unidimensional
Com el auxílio de la ecocardiografía bidimensional, en el corte paraesternal longitudinal izquierdo
es posible evaluar la aorta (AO), el átrio izquierdo (AE), y los ventrículos derecho (VD) e izquierdo
(VE).
 DOPPLER

La ecocardiografía Doppler utiliza el cambio en la frecuencia de un haz de ultrasonido que

ocurre cuando ese es reflejado a partir del movimiento de los elementos celulares de la sangre,
para medir la velocidad del flujo sanguíneo. Cuando es reproducido gráficamente, permite una
evaluación no invasiva del tiempo, dirección y características del flujo sanguíneo dentro del
corazón y de los grandes vasos. En el momento de su uso, ya debe existir un diagnostico
establecido y el conocimiento de la repercusión hemodinámica de la patología envuelta: el
análisis del flujo sanguíneo servirá solo para confirmar resultados previamente obtenidos por el
ecocardiograma bidimensional y modo-M
 DOPPLER CONTINUO

Es utilizado un transductor de cristal que transmite

y recibe ecos de forma simultánea. El sonido es
reflejado desde todas las profundidades a las que
el rayo de luz del ultrasonido penetra y la imagen
del corazón puede ser obtenida muy rápidamente,
proporcionando informaciones sobre flujos
anormales (en velocidad o dirección). La ventaja
del Doppler continuo es captar flujos de cualquier
velocidad, pero no se puede diferenciar un objetivo La unión de la imagen bidimensional con Doppler
individual, tampoco saber dónde está en relación continuo permite evaluar flujos sanguíneos de alta
con el transductor, lo que hace imposible para velocidad y medir la presión interna en diferentes
mapear áreas específicas regiones del corazón, como los registrados en el
interior del ventrículo derecho. En la esquina
izquierda, PSVD – presión de salida del ventrículo
derecho.
 DOPPLER PULSADO

desarrollada la técnica de Doppler pulsado, en la

cual es posible el procesamiento de la señal en
diferentes profundidades de la sección estudiada.
El transductor emite pulsos de ultrasonido en
intervalos regulares y recibe la señal reflejada en
el tiempo restante, comparándola con la
transmitida, La ola pulsada permite medir una región,
específica dentro de un campo de imagen, permitiendo
la medición de la velocidad del flujo sanguíneo en una
región específica del corazón. La frecuencia a través de
la cual los pulsos son emitidos por segundo es llamada
de frecuencia de repetición de pulso. El Doppler Continuo registra la velocidad de flujo sanguíneo
en regiones específicas del corazón. En este caso se
observa las señal del ambiguidad o aliasing (fajas verticales
anchas) en los intervalos de tiempo en los cuales la
velocidad es mayor que el límite de detección.
 DOPPLER COLOR

Construye imágenes codificadas de la velocidad del flujo sanguíneo en colores superpuestas a las
imágenes anatómicas bidimensionales o en modo- M del corazón. En lugar de una única muestra
de volumen a lo largo de un sector lineal, múltiples sitios de muestras son evaluados
simultáneamente, a lo largo de múltiples velocidades medias evaluadas, y son designadas colores para
representar esas propiedades.

Con el uso del modo bidimensional y del Doppler color fue

observado el reflujo de sangre para la aurícula derecha,
diagnosticado como insuficiencia mitral de grado
importante.
caso
RESUMEN

se presenta el caso de un perro de la raza bóxer, de nueve años de edad que presentaba
intolerancia al ejercicio, sonidos cardíacos débilmente audibles y distensión abdominal debido a
la ascitis. Al realizar ayudas diagnósticas como radiografía, ecocardiografía y electrocardiografía,
se evidenció una acumulación severa de líquido pericárdico que generaba una tamponada
cardíaca. Posterior a una evaluación citológica de este líquido y a la exclusión de otros posibles
diagnósticos, se concluyó que el perro padecía de pericarditis inflamatoria idiopática (PII).
INTRODUCCION

El pericardio es una membrana que rodea al corazón, la cual permite la generación de un espacio
entre estas dos estructuras, denominado espacio pericárdico, el cual contiene una pequeña
cantidad de líquido producto de un ultrafiltrado de plasma, bajo en proteínas y células; su
principal función es lubricar las superficies internas del saco pericárdico.
Las enfermedades que afectan esta membrana representan aproximadamente el 1% de las
patologías cardíacas en caninos y felinos. Estas pueden ser de tipo congénito como las hernias
diafragmáticas peritoneo pericárdicas y los quistes cardíacos. Pueden ser de tipo adquirido como
la pericarditis inflamatoria idiopática (PII), pericarditis constrictiva y tumores pericárdicos .
ETIOLOGIA

Es desconocida, se plantea que la inflamación del pericardio es secundaria a procesos virales o

inmunomediados, pero aún no hay evidencia concluyente y continúa la controversia sobre el
origen
 E VA L U A C I O N D E L PA C I E N T E - R E S E Ñ A

Perro de raza bóxer, macho de nueve años de edad, que presentaba

desde hacía 15 días distensión abdominal, intolerancia al ejercicio y
depresión, según reporte del propietario

Paciente decaído, con distensión abdominal por ascitis y

perímetro abdominal de 56 cm
HEMOGRAMA, ENZIMAS DE FUNCIONAMIENTO
R E N A L Y H E P Á T I C O R E A L I Z A D O S A L PA C I E N T E E N
L A E VA L U A C I Ó N I N I C I A L .
EXAMEN FISICO

Paciente deprimido, con condición corporal caquéctica y con una distensión abdominal debida a la ascitis,
presentaba un perímetro abdominal de 56 cm. A la auscultación los sonidos cardíacos fueron débilmente
audibles. Al paciente se le realizó un hemoleucograma y pruebas hepáticas y renales para determinar su
estado general, lo que reveló un ligero aumento del hematocrito y la hemoglobina debido a una
deshidratación subclínica
OTROS DIAGNOSTICO

Adicionalmente, se hizo la prueba de Knott modificada para el diagnóstico de microfilaremia, que

dio resultado negativo. También se realizaron radiografías latero-lateral izquierda derecha (LLID)
y dorso-ventral (DV) de tórax, en las que se observó un aumento del tamaño de la silueta cardíaca
que medía 13 cuerpos vertebrales, según el método de Buchanan.

Radiografías LLID (A) y DV (B) de

tórax, en las que se aprecia un aumento
del tamaño de la silueta cardíaca.
se realizó una ecocardiografía desde una ventana paraesternal derecha, en la que se detectó en el eje largo una
acumulación severa de líquido pericárdico con apariencia anecoica entre el ventrículo izquierdo y el saco
pericárdico.

Ecocardiografía del eje largo. Una acumulación severa de líquido pericárdico (letra D) se aprecia como un espacio
anecoico entre el ventrículo izquierdo (VI) y el saco pericárdico (flecha negra).
En el eje corto se apreció que el diámetro del ventrículo izquierdo en sístole máxima y en diástole máxima, tuvo
poca diferencia debido a la tamponada cardíaca.

En el eje corto se observó el ventrículo derecho colapsado, lo cual es indicativo de tamponada cardíaca. En las
proyecciones de eje largo y corto no se apreciaron masas ni trombos.

Ecocardiografía del eje

corto en donde se aprecia
un espacio anecoico
alrededor del corazón entre
el saco pericárdico y la
pared ventricular. A:
ventrículo izquierdo en
sístole máxima y B: en
diástole máxima, donde se
nota poca diferencia entre
el diámetro de cada una de
las fases cardíacas como
consecuencia a la
tamponada cardíaca.
Con el uso del doppler se descartaron anormalidades de
flujo sanguíneo en las válvulas y las arterias aorta y
pulmonar, y alguna comunicación entre cámaras cardíacas.
Cuando se realizó un electrocardiograma se encontró una
disminución del voltaje de los complejos QRS.

A: electrocardiograma realizado durante la tamponada cardíaca,

donde se observa disminución del voltaje en los complejos QRS
(0.5 mv)
 E N F O Q U E D E T R ATA M I E N T O

Al paciente se le practicó una pericardiocentesis eco-

guiada, poniendo al paciente en recumbencia lateral
izquierda y puncionando en la unión costocondral del
quinto espacio intercostal (4, 6)

se obtuvieron 256 ml de líquido serosanguinolento que no

coaguló después de 15 min; este líquido fue enviado para
evaluación citológica

A: paciente en decúbito lateral izquierdo, al cual se le realiza una

pericardiocentesis guiada por ecocardiografía; B: líquido sero-
sanguinolento que fue extraído durante la pericardiocentesis, cuya
citología reveló características de origen inflamatorio.
R E S U LT A D O S D E L A S C I T O L O G Í A S R E A L I Z A D A S A L
LÍQUIDO PERICÁRDICO Y ABDOMINAL.
Después de la pericardiocentesis se repitió el
electrocardiograma, en el que se observaron los complejos QRS
de tamaño normal

En la ecocardiografía posterior a la pericardiocentesis se

apreció el tamaño de las cámaras, válvulas y
funcionamiento sistólico normal; no se observaron masas
ni trombos
E VA L U A C I O N C I T O L O G I C A

Los resultados de las citologías demostraron la presencia de una efusión hemorrágica con la
presencia de células inflamatorias y un valor de pH de 7.0, medido con tirillas. De acuerdo con
los resultados de las ayudas diagnósticas empleadas, se determinó el diagnóstico de PII. Al
paciente se le instauró un tratamiento médico con prednisolona
Cinco meses después, el paciente fue llevado nuevamente a consulta, el propietario reportó que estaba reteniendo
líquido en el abdomen desde hacía una semana, tomaba mucha agua, orinaba poco, y estaba decaído e inapetente.
Al examen físico se encontró: pulso yugular, mucosas pálidas, extremidades frías y distensión abdominal por
ascitis con un perímetro abdominal de 72 cm; y se halló muy deprimido. En la ecocardiografía se observó
abundante efusión pericárdica y colapso de atrio y ventrículo derechos; de nuevo se realizó pericardiocentesis y
se retiraron 500 ml de líquido serosanguinolento no coagulable; además, se efectuó abdominocentesis. Ambos
líquidos fueron enviados al laboratorio de histopatología para análisis citológico, dando como resultado efusión
hemorrágica
CONCLUSIONES

La PII es un diagnóstico por exclusión, en el caso clínico enunciado, al igual que en los
reportados, se llega a este diagnóstico basado en las características de la citología del líquido
pericárdico, por la ausencia de células neoplásicas, por el pH ácido, sumado a la ausencia de
masas visibles en la ecocardiografía