LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

ANAMARIA COTAMO LIEVANO MD

FARMACOLOGIA CLINICA
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
COMPOSICIONDE LIQUIDOS
CORPORALES
Agua: 50 % (mujeres) 60 % en hombres.
Liquido IC: 55 – 75 %
Liquido EC: 25 – 45 % (intravascular e
intersticial 1:3)
COPOSICION DE LIQUIDOS
CORPORALES

Agua 50 % mujeres
Agua 60 % hombres
55-75 % liquido intracelular
25-45 % liquido extracelular
EXTRACELULAR

Intravascular/ Intersticial 1:3

Cambios en la composición
Edad
Sexo
Constitución
Edad
RNPT
RNAT
NIÑO
ADULTO
ANCIANO
SEXO
HOMBRES
MUJERES
CONSTITUCION
GRASA
AGUA
OSMOLARIDAD
Concentración de solutos que contiene un
liquido (mosm/l)
El agua atraviesa libremente las
membranas celulares semipermeables sin
gasto de energía para alcanzar el
equilibrio osmótico
LEC LIC

 Na K
 Cl  FOSFATOS
 HCO3 INORGANICOS

EN EL LIC LA
EN EL LIQUIDO
OSMOLARIDAD
EXTRACELULAR EL
DEPENDE DE LA
VOLUMEN DEPENDE
CANTIDAD DE
DE LA CANTIDAD DE
AGUA
SODIO.
BALANCE

ADM

ELIM
ADAPTACION OSMOTICA
Proceso adaptaticvos del cuerpo para
proteger a las celulas de cambios
osmoticos (SNC)
Inicialmente mediada por intercambio de
na+ y K+
En evento crónico: síntesis de osmolitos
(inositol, botaina, glutamina).
 Principal fuente de
ingreso de agua: VO
Sed , aparece al Perdidas orina,
aumentar la heces, Perdidas
osmolaridad eficaz, insensibles ( piel y
cuando disminuye el aparato respiratorio).
LEC o la presión Regulación de la
arterial. temperatura corporal
Umbral osmotico
medio es de 295
mosmol/Kg
BALANCE DE AGUA
PERDIDAS RENALES DE
AGUA
Necesidad de eliminar (solutos: 600
mosmol/dia)
Diuresis de 500 ml/dia mínimo.
Principal determinante es la ADH
Se estimula por hipertonia
Se une a los receptores V2 de la
membrana basolateral de las células
principales de los conductos colectores
Apertura de canales de agua y
reabsorción pasiva de la misma.
BALANCEDE LIQUIDOS

METABO LIQUDOS
LISMO
DE
SOLIDOS

INGRESO: 2000 -2500 cc

 EGRESOS

PERDI
ORIN DAS
HECE
A 800 INSEN EGRE
S
-1500c SIBLE SOS
250cc
c S
600 cc
TENER EN CUENTA
(INDIVIDUALIZAR AL PACIENTE )
Patología de base
Perdidas extra
Drenajes diuresis
Signos vitales
Balance hídrico
Osmolaridadplasmatica:
Osm p = (Na+)p X 2 + Gluc/18+ Urea/6

Normal 300 +/- 10

BALANCE
INDICACIONES PARA EL
CONTROL DE LÍQUIDOS
Estado crítico: enfermedad aguda, con
traumatismos graves o grandes quemaduras.
POP cirugía mayor.
Enfermedades crónicas: ICC, DM , EPOC,
ascitis, cáncer.
Drenajes masivos,: Ileostomías o fístulas
enterocutáneas,
Pérdidas excesivas de líquidos y
requerimientos aumentados (diarrea y fiebre,
entre otros).
Procedimiento
Cálculos según patología y condición
clínica individual del paciente.
Detectar hipovolemia o hipervolemia
REQUERIMIENTOS DE
AGUA
1500 cc por m2 de superficie corporal

SC: Kg x 4 + 7 / Kg + 90

70 kg = ?? 50 Kg = ??
INGRESO EGRESO
TRASTORNOS
ESPECIFICOS
NATREMIA: 135 – 145 mEq/L

HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
BALANCE DE SODIO
Na+ extracelular: Na+/ K+ ATPasa
85 – 90% del Na+ es extracelular
Se corresponde con la cantidad de LEC
Cambios en concentración = homeostasis
del agua
Cambios en cantidad = contracción o
expansión
ELIMINACION DE SODIO
SODIO INGERIDO + SODIO BASAL
60 % se reabsorbe en el TCP
25 – 30 % en el Asa de Henle
 5 % en el túbulo contorneado distal
Reabsorción final de Na+ en los
conductos colectores
“Se elimina cantidad equivalente a la
ingerida”
Concentración plasmática de Na+ menor a 135 mmol/l

HIPONATREMIA
Hiponatremia
CLASIFICACION
Según valor en plasma:
 Leve > 130 meq/L
 Moderada e/130 – 120 meq/L
 Severa < 120 meq/L.
Según la sintomatología:
 Asintomático
 Sintomática: siempre debe recibir
tratamiento, independientemente del valor
plasmático.
Según el tiempo de evolución:
 Aguda: menor a 48 hs de evolución
 Crónica: mayor a 48 hs de evolución
CAUSAS
Pseudiohiponatremias
Hiponatremia Hiponatremia con
isotónica: osmolaridad plasmática
> 290

 Hiperglucemia: el Na+
plasmático disminuye
Hiperlipidemia 1.4 mmol/l por cada
Hiperproteinemia 100 mg/dl que se eleva
la glucemia.
 Post resección
 Infusión endovenosa
transureteral
de manitol
 CAUSAS
Pérdidas primarias de Na+
Cutáneas: quemaduras,
sudoración
Digestivas: vómitos, drenajes,
fístulas, obstrucción, diarrea
Renales : diuréticos, diuresis
osmótica, hipoaldosteronismo,
nefropatia perdedora de sal,
diuresis postobstructiva, NTA
no oligurica.
Aumento primario de agua:
Polidipsia primaria
SIHAD
Déficit de glucocorticoides
Hipotiroidismo
Insuficiencia renal crónica
Aumento primario de
Na+
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrotico.
CLINICA
Asintomaticas
SNC: nauseas y vómitos, cefaleas,
letargo, confusión mental y obnubilación,
< 120 : estupor, convulsiones y coma
Evaluar LEC
Osmolaridad plasmática y urinaria,
ionograma urinario y volemia.
Concentración plasmática de Na+ mayor a 145 mmol/l,

HIPERNATREMIA
Puede deberse a aumento primario de
Na+ o déficit de agua.
CAUSAS
Hipernatremia esencial: valores elevados
de natremia no descienden con la
ingestión forzada de agua
Defecto en los osmoreceptores con
secreción de ADH no regulada por
mecanismos osmóticas.
Perdidas de agua
Extrarrenales:
Aumento de las pérdidas insensibles: fiebre, ejercicio,
exposición al calor,
quemaduras graves y ventilación mecánica.
Perdidas digestivas: diarrea, vomito.
Perdidas renales: diuresis osmótica, fármacos.
DBT insípida central: se caracteriza por menor secreción
de ADH a nivel hipofisario.
DBT insípida nefrogenica: resistencia tubular renal a la
acción de la ADH.
Aumento primario del Na+: por administración de
NaHCO3 o NaCl hipertónico, generalmente iatrogénico.
CLINICA
Sed y signos clínicos de deshidratación.
Disminución del LEC /reducción del
LIC : riesgo de hemorragia subaracnoidea
o intracerebral.
Síntomas principales: neurológicos,
alteraciones del estado de consciencia,
debilidad, irritabilidad neuromuscular,
déficit neurológicos focales hasta
convulsiones.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
Examen físico: estado del LEC,
signosintomatologia neurológica.
Exámenes complementarios: hemograma,
función renal, ionograma serico y
urinario, gasometría, glucemia,
osmolaridad plasmática y urinaria