DE

AL F
TE EC
PO R TO
ST AC S Y
UR IO
AL N ES
ES
Las alteraciones posturales en la población infantil es
cada vez mayor debido a factores medio-ambientales,
sociales y a influencias hereditarias y culturales. Estas
alteraciones posturales pueden provocar trastornos
músculo-esqueléticos, sobre todo a nivel de raquis,
alterando las curvas fisiológicas vertebrales.
 Alteraciones posturales angulares

El 22% de los niños hasta los 3 años de edad pueden tener las
rodillas juntas (GENU VALGUM) y solamente el 2% persiste a
los 7 años de edad, sin hacerles ningún tratamiento diferente
a unas simples botas ortopédicas con formula especial.
Solamente se perpetúa ésta alteración si son niños obesos, si
tienen pies planos o si se sientan en el suelo en "W".
Distancias Inter-maleolares menores de 5 cms. NO necesitan
tratamiento.
Los casos severos en niños ya de mayor edad, necesitarían:
De los 7 a los 12 años de edad: taloneras rígidas en inversión.
En la edad pre-puberal con placas de crecimiento aún abiertas
y en casos realmente severos: cirugías para bloquear el
crecimiento en el lado que está causando la alteración.
Después de haberse cerrado las placas de crecimiento en
adolescentes y mayores: cirugías correctoras mediante
osteotomías (cortes óseos) para corregir las alteraciones.
El Genu Varum (piernas en paréntesis) generalmente es
fisiológico y de corrección espontánea hasta los 18 meses
de edad. En casos de corrección demorada puede ayudarse
con calzado ortopédico especial para éstos casos y/o una
barra de Dennis-Browne, además de vitamina D y Sol.
 Pie plano
No es de una sola clase.
Hay que diferenciar los diferentes tipos para decidir su
tratamiento adecuado a la edad indicada.
Existe desde el pié plano flexible que no necesita
tratamiento hasta pies planos por otras causas, tan severos
que necesitan tratamientos quirúrgicos y en el medio hay
otros pies de otros orígenes que se tratan ortopédicamente.
 Alteraciones de la postura por la posición
fetal
La disminución del espacio intra-uterino al crecer el feto en la segunda
mitad del embarazo, hace que sus articulaciones se flejen al máximo
gracias a las hormonas placentarias adoptando posiciones cada vez
más forzadas, las que causan algunas "alteraciones naturales", sobre
todo rotacionales en los miembros inferiores. Al acostar el niño recién
nacido boca-abajo, éste toma la posición fetal y así se perpetúan las
alteraciones torsionales.
El Ideal es acostarlo boca-arriba. Todas las alteraciones
por posición fetal, se corrigen espontáneamente antes de
los 18 meses de edad. Ocasionalmente pueden necesitar
algunas manipulaciones para ayudar a la corrección, las
que se le pueden enseñar a la madre y a veces puede
necesitarse corrección con yesos en casos severos.
• Nuestra columna vertebral es el eje central de nuestro cuerpo y
está conformada por un conjunto de piezas individuales, las
vértebras, que están separadas entre cada una de ellas por los
discos intervertebral.

• La relación armónica de estas estructuras individuales genera

como funciones principales:

• Otorgar movilidad

• Proteger la médula espinal

• Dar anclaje a músculos y ligamentos

• Contrarrestar la fuerza de gravedad

• Otorgar movilidad a los segmentos corporales.

• Lordosis Cervical
• Cifosis Dorsal
• Lordosis Lumbar
• Las anomalías de la columna pueden estar presentes al
nacer (CONGÉNITAS) o pueden aparecer durante la
infancia o adolescencia (ADQUIRIDAS).
• Mientras que las alteraciones en la alineación de la
columna son más un trastorno estético, algunas curvas
progresivas pueden asociarse a trastornos
funcionales, cardiopulmonares, dolor y desequilibrio en
sedestación(en pacientes que no caminan).
El diagnóstico precoz no sólo permite determinar
el tratamiento sino que también permite
identificar y tratar los problemas viscerales y
neurológicos coexistentes que se pueden asociar
a la deformidad espinal.
PLANO FRONTAL Desviación Lateral:

ESCOLIOSIS

PLANO LATERAL Aumento de Curvaturas Fisiológicas:

HIPERCIFOSIS
HIPERLORDOSIS
• La escoliosis es una deformidad
tridimensional que se suele describir como
una curvatura lateral de la columna en el
plano frontal.
• Mientrasque la mayor parte de los casos de
escoliosis no tienen una etiología conocida, y
se denominan idiopáticos, la escoliosis
puede ser congénita o síndromes
neuromusculates.
• La escoliosis también puede ser secundaria a
una deformidad infrapélvica tal como una
dismetría.
• Desviación
lateral de la
Columna
Vertebral con o
sin rotación de
las vértebras
(3 PLANOS)
• La etiología de la escoliosis idiopática es desconocida y
probablemente sea multifactorial.
• Los antecedentes familiares no ayudan a predecir la
progresión de la curva de un individuo en concreto.
• La melatonina y la calmodulina pueden tener efectos
indirectos; los factores neurológicos también
• son importantes.
• Se han observado discretos cambios en la función
vestibular.Ocular y propioceptiva, sugiriendo que las
alteraciones del equilibrio pueden tener algún papel.
• Laescoliosis idiopática se clasifica de acuerdo con la
edad de presentación:
• infantil, más rara (desde el nacimiento a los 3 años)
• juvenil (de 3 a 10 años)
• adolescente (11 años o más)

• La escoliosis idiopática del adolescente es la más

frecuente (70%).
• Los pacientes suelen consultar por una deformidad
observada por la familia, amigos, en la escuela o en un
examen médico rutinario.
• Si bien no es habitual, el dolor de espalda en ocasiones
se asocia a la escoliosis.
• Es preciso realizar una historia y exploración física
en profundidad dado que la escoliosis idiopática es
un diagnóstico de exclusión.
• Se explora al px en bipedestación, de frente y de lado, para
identificar cualquier asimetría en el tórax, tronco y hombros.
• La alteración más precoz es la asimetría en la pared posterior
del tórax que se observa al realizar una flexión del tronco
(prueba de Adams)
• La pared anterior del tórax puede estar aplanada en la
concavidad debido a la rotación interna de la pared del tórax
y de las costillas.
• Entre los hallazgos asociados se puede observar una
elevación del hombro, una lateralización del tronco,una
dismetría aparente.
• También se debe explorar al paciente de lado.
• Típicamente, la escoliosis idiopática produce una pérdida de la cifosis
torácica normal en la región de la curva (lordosis torácica relativa).

• SIEMPRE se debe realizar una cuidadosa exploración neurológica.

• En ciertos casos existe una enfermedad neurológica subyacente,

especialmente en pacientes en los que aparece en la infancia (el 20
presenta anomalías intraespinales).

• El índice de sospecha es mayor en presencia de dolor de espalda.

• Para la evaluación inicial de radiografías: POSTEROANTERIOR (PA) Y
LATERAL EN BIPEDESTACIÓN.

• En la radiografía PA se puede medir el ángulo de la curva mediante el

método de Cobb, que consiste en medir el ángulo entre las vértebras
límite superior e inferior (inclinadas hacia la curva).

• Se traza una línea por el platillo superior de cada vértebra límite y se

mide el ángulo entre las perpendiculares a estas líneas.
Las indicaciones para solicitar una RM son variables, puede
ser de utilidad cuando se sospecha que existe una causa
subyacente a la escoliosis por la edad de aparición (curvas
infantiles y juveniles), hallazgos patológicos en la
anamnesis y en la exploración física y hallazgos
radiológicos atípicos (patrón de la curva y/o signos
radiológicosespecíficos).
Entre los hallazgos radiográficos atípicos se incluyen
patrones de curva infrecuentes tales como una curva
dorsal izquierda, doble curva dorsal, curvas dorsales
altas, ensanchamiento del conducto vertebral y cambios
erosivos o displásicos en el cuerpo vertebral o en las
costillas.
En la radiografía lateral, un aumento en la
cifosis dorsal o una ausencia de lordosis
segmentaria pueden sugerir la presencia de
una alteración neurológica subyacente.
• La decisión de tratar al paciente se basa en la historia natural
del proceso. Las curvas dorsales idiopáticas no producen una
alteración significativa en la función cardiopulmonar hasta
que no alcanzan una magnitud de 80-90 grados
• Los estudios a largo plazo han sugerido que el dolor de
espalda un problema más significativo en px con curvas no
tratadas de mayor magnitud.
• El riesgo de progresión de la curva depende de la cantidad de
crecimiento restante.
• El tratamiento quirúrgico suele estar indicado en pacientes
con inmadurez esquelética con curvas dorsales progresivas
de unos 45 grados y en pacientes tras la madurez
esquelética con curvas dorsales de 50 a 55 grados.
• Las curvas lumbares es más probable que progresen y se
propone el tratamiento quirúrgico en curvas de incluso 35-40
grados si existe una deformidad estética significativa,
habitualmente con lateralización del tronco.
• Los objetivos de la cirugía son detener la progresión de la
deformidad, mejorar el aspecto estético y conseguir una
columna equilibrada, minimizando el número de segmentos
vertebrales fijados.
• Se colocan implantes que aplican fuerzas sobre los elementos
óseos para corregir la deformidad tanto en el plano frontal como
lateral, para mantener el equilibrio de la columna frontal y
sagital, y para mantener la corrección de forma que no sea
necesario el uso de corsé o de yeso en el postoperatorio.
• Causada por una alteración del crecimiento y
desarrollo de la columna debido probablemente a
algún evento intrauterino en torno a la 6.ª semana
de gestación.
• Puede existir un defecto parcial o total de la
formación (vértebra en cuña o hemivértebra), un
defecto total o parcial de la segmentación (barra
unilateral) o una combinación de ambos.
• Dado que la columna (incluyendo sus elementos
nerviosos) y los órganos se forman en torno a la sexta
semana intraútero, los pacientes con escoliosis
congénita suelen presentar también anomalías
viscerales e intraespinales.
• Una vez que se ha detectado una anomalía vertebral
congénita, es prioritario descartar la existencia de
otras malformaciones en otros órganos.
• Se han detectado anomalías genitourinarias en un 20-40
de los niños con escoliosis congénita e incluyen la
agenesia renal unilateral, la duplicación del uréter, el
riñón en herradura y anomalías genitales.
• Se han identificado alteraciones cardíacas en un 10-25 de
los pacientes.
• Aproximadamente un 20-40 de los pacientes puede
presentar anomalías medulares.
• En los niños con alteraciones cutáneas sobre la columna puede
estar indicado el estudio mediante ecografía para descartar
una espina bífida oculta.
• Disrafismo medular es el término genérico que se aplica a estas
lesiones. Ejemplos son la diastematomelia, malformaciones de
división de la médula, lipomas intraespinales (intradural o
extradural), quistes aracnoideos, teratomas, sinus dermoides,
bandas fibrosas y filum terminale corto.
• Entre los hallazgos cutáneos que se pueden observar en los pacientes
con disrafismo espinal oculto se encuentran los parches de pelo,
acrocordones u hoyuelos, fístulas y hemangiomas.
• La mayoría de las lesiones suelen dar manifestaciones clínicas debido a
la fijación de la médula
• espinal, entre cuyos síntomas se incluyen dolor de espalda o en la
pierna, atrofia de la pantorrilla, deformidades progresivas unilaterales
en el pie (especialmente cavovaro) y problemas de disfunción vesical o
intestinal.
• La progresión de estas curvas es más pronunciada durante los
períodos de crecimiento rápido, esto es, durante los 2-3
primeros años de vida y durante el estirón puberal.
• La forma más grave de escoliosis congénita es la barra
unilateral no segmentada con una hemivértebra contralateral.
En esta malformación, la columna está fusionada en un lado
(barra no segmentada) y tiene un núcleo de crecimiento
(hemivértebra) en el otro lado al mismo nivel.
• Mientras que la barra no segmentada puede no
ser radiológicamente aparente, las costillas
adyacentes de la concavidad pueden estar
fusionadas,proporcionando una pista para el
diagnóstico.
• El diagnóstico y tratamiento precoces de las curvas
progresivas es fundamental.
• El tratamiento de las curvas progresivas es la
artrodesis vertebral preventiva y suele ser necesaria
una artrodesis tanto anterior como posterior.
• La artrodesis de la columna debe realizarse en
condiciones ideales antes de que se haya producido
una deformidad significativa dado que la corrección
intraoperatoria.
• Frecuente en niños con enfermedades
neuromusculares tales como la parálisis
cerebral, las distrofias musculares y otras
miopatías, la atrofia muscular espinal, la
ataxia de Friedreich, el
• mielomeningocele, la polio y la artrogriposis.
• La etiología e historia natural son diferentes a las que
se observan en la escoliosis idiopática y congénita.
• La escoliosis neuromuscular es más frecuente en los
pacientes que no caminan y puede aparecer en hasta
un 68 de los pacientes con parálisis cerebral que no
caminan, y en hasta en un 90 de los pacientes con
distrofia muscular de Duchenne.
• El patrón más frecuente es el de una curva en
forma de «C» larga, que se suele asociar a
oblicuidad pélvica.
• En general, el curso clínico depende de la
gravedad de la afectación neuromuscular y
de la naturaleza de la enfermedad
subyacente(especialmente si es progresiva).
• El diagnóstico se sospecha por la exploración física.
• El diagnóstico precoz es importante, los resultados del
tratamiento son mejores cuando se realiza antes de
que la magnitud y rigidez de la curva sean
importantes.
• En los pacientes que caminan, la exploración es la que
se ha desarrollado en la sección de escoliosis
idiopática.
• En los que no caminan, se explora la espalda con el
paciente sentado y se valora la presencia de
asimetrías.
• Depende de la edad del paciente, del diagnóstico y del grado de
progresión.
• El objetivo es conseguir mantener una columna recta sobre una
pelvis equilibrada, especialmente en pacientes que están en
silla de ruedas, realizando un tratamiento precoz antes de que
aumenten la magnitud y rigidez de la curva.
• En contraste con la escoliosis idiopática y congénita, las
curvas neuromusculares pueden seguir progresando después
de la madurez esquelética.
• En general, se propone la artrodesis de columna a
pacientes con curvas de 40-50 grados.
• Las indicaciones son diferentes según el
diagnóstico.
• En los pacientes con distrofia muscular de Duchenne
se indica la cirugía cuando la curva progresa más de
20-30 grados, antes de que el deterioro de las
funciones pulmonar o cardíaca impidan que puedan
tolerar la cirugía.
• Los pacientes con curvas similares a las que
se observan en la escoliosis idiopática que
todavía pueden caminar se tratan con los
mismos principios y técnicas quirúrgicas.
• En pacientes que no caminan, a menudo
con oblicuidad pélvica, se suele realizar
una artrodesis desde la columna dorsal
alta hasta la pelvis.
• La cifosis normal de la columna dorsal es de 20-50 grados
empleando el método de Cobb (D3-D12).
• Los individuos con valores mayores de cifosis pueden consultar
por el aspecto estético, dolor de espalda o ambos.
• La cifosis dorsal superior al rango normal de valores se
denomina HIPERCIFOSIS.
• La deformidad puede ser flexible (cifosis postural) o
rígida (enfermedad de Scheuermann, cifosis congénita y
otras).
• La cifosis postural es un frecuente motivo de
preocupación desde el punto de vista estético y suele
ser detectado por la familia y los amigos.
• Los adolescentes con una cifosis postural
pueden corregir la curva a voluntad.
• En la radiografía lateral en bipedestación se observa
un aumento de la cifosis, pero no existen alteraciones
patológicas en las vértebras implicadas.
• En una radiografía lateral en hiperextensión se
objetiva una corrección completa.
• Además de tranquilizar al paciente, la
recomendación de ejercicios de hiperextensión
puede ayudar a fortalecer la musculatura extensora
de la espalda.
• Ni las ortesis ni la cirugía tienen ninguna indicación en
este proceso.
ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN.
• La enfermedad de Scheuermann es la
forma más frecuente de cifosis estructural
y puede aparecer en la columnadorsal o
dorsolumbar
• Los estudios histológicos han demostrado una alteración en
el patrón de osificación encondral, pero no está claro todavía
si éstos son primarios (genéticos o metabólicos) o
secundarios (debido a sobrecarga mecánica).
• La etiología sigue siendo desconocida, pero probablemente
implique la influencia de fuerzas mecánicas en un individuo
susceptible genéticamente.
• La incidencia varía entre un 0,4 a un 10 y afecta con mayor
frecuencia a niños que a niñas.
• Existe una hipercifosis en la columna dorsal de un
contorno típicamente agudo y con frecuencia el ápex
de la deformidad se localiza en la columna dorsal baja.
• Es frecuente el dolor y suele ser leve y a nivel del
vértice de la cifosis.
• Los síntomas son intermitentes, raramente intensos y
en ocasiones limitan ciertas actividades.
• Son raros los síntomas neurológicos.
• Se realizan radiografías PA y lateral en
Bipedestación.
• Para la radiografía lateral se recomienda una
técnica estandarizada con los brazos
cruzados por delante del pecho.
• Esta enfermedad se caracteriza por un acuñamiento
(más de 5 grados) de 3 o más cuerpos vertebrales
consecutivos en el ápex de la deformidad vista en una
radiografía lateral.
• Entre los hallazgos radiológicos asociados se observan
irregularidades en los platillos vertebrales y nódulos de
Schmorl.
• Es frecuente observar una ligera escoliosis, y
con menor frecuencia, se puede observar una
espondilolistesis en la radiografía lateral.
• El tratamiento depende de la edad del paciente, la magnitud de la
deformidad y de si produce síntomas.
• En los pacientes esqueléticamente inmaduros con deformidades
leves puede ser útil un programa de ejercicios de hiperextensión
• En pacientes con más de un año de crecimiento restante y una cifosis
de más de 55-60 grados puede estar indicado el uso de corsé.
• La artrodesis de columna puede estar indicada en pacientes con
deformidades progresivas de más de 70-80 grados que estén
insatisfechos con su aspecto físico.
• La cifosis congénita está producida por
malformaciones vertebrales congénitas.
• En los defectos de formación anterior (tipo I), hay un
parte del cuerpo vertebral que no se desarrolla. Esto da
lugar a una cifosis, que está presente al nacer, progresa
rápidamente y suele dar lugar a trastornos neurológicos
si no se trata.
• El tipo II consiste en un defecto de segmentación anterior,

en el que dos vértebras están fusionadas por delante.

• Con el crecimiento subsiguiente de los elementos

posteriores de la columna suele aparecer una cifosis

progresiva.

• Este segundo tipo es menos probable que dé lugar a lesiones

neurológicas
• Depende del tipo de malformación, el grado de la

deformidad y la presencia de síntomas neurológicos.

• El uso de ortesis es prácticamente ineficaz y la

cirugía (artrodesis vertebral) es la única opción

terapéutica efectiva.
 Alteraciones de la postura según la
edad
• Recién nacido: Obstétricas, Congénitas y por Posición Fetal.

• Lactantes: Congénitas y por Insuficiencia Motora de origen Central.

• Preescolares y Escolares: todas las anteriores, alteraciones angulares y

torsionales de miembros inferiores y pie plano.

• Adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales.

 Alteraciones posturales
torsionales
Son los causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro
("Toeing in"), y son:

• Aumento del ángulo de Anteversión Femoral (Aumento de la rotación

interna de los fémures).
• Aumento del ángulo de Torsión Tibial interna (Aumento de la rotación
interna de las Tibias).
• Metatarso Aducto (Aumento del ángulo interno tarso-metatarsiano en
los pies).
 Tratamiento de las
alteraciones de la postura
Para el aumento o disminución del ángulo de anteversión femoral, solo sirve
corregir los vicios posturales, no sirve ningún aparato ni calzado ortopédico.
Para la torsión tibial interna o externa, también corregir los vicios posturales
y ocasionalmente puede utilizarse como una ayuda, una barra de Dennis-
Browne.Las alzas externas en las suelas del calzado, disimulan el problema
pero no lo corrigen.
Para el metatarso aducto y los pies valgos pronados: manipulaciones y yesos
sucesivos desde el nacimiento, por unos cuatro meses y luego Dennis-
Browne, con botas de horma en abducción.
Alteraciones de la postura por
patrones posturales
Al dormir y en la vigilia, al sentarse y gatear, al iniciar la marcha, por la
gran "plasticidad" ósea de los niños en edades tempranas, es cuando más
son propensos a adquirir Alteraciones Posturales.
Desde que inician la bipedestación hasta la edad escolar la postura de los
niños es muy característica : tienen hiper-lordosis lumbar, ligera flexión de
las caderas y de las rodillas y un abdomen prominente, postura que
reaparece en la pre-adolescencia, cuando también se les añade un dorso
curvo y los hombros proyectados hacia adelante.
 CO
SA D I CN
LU I O
D E NE
SP S D
EC E
I FI
CONDICIONES DE SALUD
FC
A
CONTENIDO

 Buenas prácticas al
nacimiento
 Antropometría
 Examen neurológico del RN
 Algunos problemas del RN
1. Buenas Prácticas de atención al
parto/nacimiento

 Atención profesionalizada del parto

 Contacto Piel a Piel inmediato
 Ligadura oportuna del cordón (≥ 2 minutos)
 Lactancia precoz (dentro de la 1ª hora)
 Alojamiento conjunto (24/7)
 Necesidades de los Bebés al nacer

TENGO
CUIDADO NEONATAL

Miedo,
hambre y
ESENCIAL

frío
Buenas prácticas de atención al
nacimiento
CUIDADO NEONATAL

contacto inmediato piel a

Limpiar las vías aéreas Secarla con una piel con su madre Pinzar, cortar y ligar el
cuando sea necesario cordón umbilical con un
ESENCIAL

compresa limpia y tibia

instrumento estéril

36 o C

Colocar pulsera de Profilaxis ocular Aplicar vitamina K,

identificación (Aplicar un antiséptico o IM *
(muñeca izquierda) antibiótico oftálmico)
Bajo una fuente de
calor

LME/60’

Alojamiento Examen físico Integral y Determinar su edad Pesarlo, medir talla y

Tomar temperatura axilar gestacional circunferencia cefálica
conjunto
HC Perinatal Neo-HEG
2015
HC Hoja de Ingreso Neo-HEG
2015
2. INSTRUMENTOS PARA MEDIR EL
CRECIMIENTO

 Antropometría
 Curvas
 Gráficos
 Antropometría
 Antropometría es el conjunto de
procedimientos utilizados para
determinar las dimensiones o
medidas de los seres humanos.
 La antropometría puede ser usada
para predecir capacidad funcional de
los seres humanos, salud y
supervivencia
Patrones de crecimiento para niños(as) -
OMS

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

Organización Mundial de la
Salud
Gráfico de peso, longitud y PC
por edad postconcepcional -
NIÑOS
Gráfico de peso, longitud y PC
por edad postconcepcional -
NIÑAS

MSP – OPS AIEPI Neonatal. Ecuador 2004

GRAFICA DE P,L,PC/EG
(Babson)
GRAFICA DE P,L,PC/EG (Fenton
2013)
GRAFICA DE GANANCIA DIARIA DE
PESO PARA MENORES DE 2.500
GRAMOS
3000
A

2500

2000
D

1500 E

1000
G

500 H

RN SOPA
 Bebé
SEGUNDA Bebé
MAL
BIEN

ETAPA
INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN DE LOS BEBÉS, EN USO.
PESO A PARTIR DE LA MEDIDA DEL PIE EN RN
Clasificación del Recién Nacido por
Peso y Edad Gestacional
DETERMINACION DE
EDAD GESTACIONAL
 FUM
 ECO EN EL PRIMER TRIMESTRE
 METODOS SOMATONEUROLÓGICOS
 USHER
 DUBOWITZ
 CAPURRO (Postérmino)
 BALLARD (Prematuros)
DETERMINACION DE
EDAD GESTACIONAL
 CÁLCULO DE CAPURRO

Se suman los puntajes de las 5 características

Al resultado se le suman 204 (constante)
El resultado se divide entre 7 días
 TABLA PARA CALCULAR LA EDAD CORREGIDA EN LOS NACIDOS PREMATUROS
AÑO UNO AÑO DOS
enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiemb octubre noviemb diciemb enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiemb octubre noviemb diciemb
1 1 1 32 1 60 1 91 1 121 1 152 1 182 1 213 1 244 1 274 1 305 1 335 1 366 1 397 1 425 1 456 1 486 1 517 1 547 1 578 1 609 1 639 1 670 1 700
2 2 2 33 2 61 2 92 2 122 2 153 2 183 2 214 2 245 2 275 2 306 2 336 2 367 2 398 2 426 2 457 2 487 2 518 2 548 2 579 2 610 2 640 2 671 2 701
3 3 3 34 3 62 3 93 3 123 3 154 3 184 3 215 3 246 3 276 3 307 3 337 3 368 3 399 3 427 3 458 3 488 3 519 3 549 3 580 3 611 3 641 3 672 3 702
4 4 4 35 4 63 4 94 4 124 4 155 4 185 4 216 4 247 4 277 4 308 4 338 4 369 4 400 4 428 4 459 4 489 4 520 4 550 4 581 4 612 4 642 4 673 4 703
5 5 5 36 5 64 5 95 5 125 5 156 5 186 5 217 5 248 5 278 5 309 5 339 5 370 5 401 5 429 5 460 5 490 5 521 5 551 5 582 5 613 5 643 5 674 5 704
6 6 6 37 6 65 6 96 6 126 6 157 6 187 6 218 6 249 6 279 6 310 6 340 6 371 6 402 6 430 6 461 6 491 6 522 6 552 6 583 6 614 6 644 6 675 6 705
7 7 7 38 7 66 7 97 7 127 7 158 7 188 7 219 7 250 7 280 7 311 7 341 7 372 7 403 7 431 7 462 7 492 7 523 7 553 7 584 7 615 7 645 7 676 7 706
8 8 8 39 8 67 8 98 8 128 8 159 8 189 8 220 8 251 8 281 8 312 8 342 8 373 8 404 8 432 8 463 8 493 8 524 8 554 8 585 8 616 8 646 8 677 8 707
9 9 9 40 9 68 9 99 9 129 9 160 9 190 9 221 9 252 9 282 9 313 9 343 9 374 9 405 9 433 9 464 9 494 9 525 9 555 9 586 9 617 9 647 9 678 9 708
10 10 10 41 10 69 10 100 10 130 10 161 10 191 10 222 10 253 10 283 10 314 10 344 10 375 10 406 10 434 10 465 10 495 10 526 10 556 10 587 10 618 10 648 10 679 10 709
11 11 11 42 11 70 11 101 11 131 11 162 11 192 11 223 11 254 11 284 11 315 11 345 11 376 11 407 11 435 11 466 11 496 11 527 11 557 11 588 11 619 11 649 11 680 11 710
12 12 12 43 12 71 12 102 12 132 12 163 12 193 12 224 12 255 12 285 12 316 12 346 12 377 12 408 12 436 12 467 12 497 12 528 12 558 12 589 12 620 12 650 12 681 12 711
13 13 13 44 13 72 13 103 13 133 13 164 13 194 13 225 13 256 13 286 13 317 13 347 13 378 13 409 13 437 13 468 13 498 13 529 13 559 13 590 13 621 13 651 13 682 13 712
14 14 14 45 14 73 14 104 14 134 14 165 14 195 14 226 14 257 14 287 14 318 14 348 14 379 14 410 14 438 14 469 14 499 14 530 14 560 14 591 14 622 14 652 14 683 14 713
15 15 15 46 15 74 15 105 15 135 15 166 15 196 15 227 15 258 15 288 15 319 15 349 15 380 15 411 15 439 15 470 15 500 15 531 15 561 15 592 15 623 15 653 15 684 15 714
16 16 16 47 16 75 16 106 16 136 16 167 16 197 16 228 16 259 16 289 16 320 16 350 16 381 16 412 16 440 16 471 16 501 16 532 16 562 16 593 16 624 16 654 16 685 16 715
17 17 17 48 17 76 17 107 17 137 17 168 17 198 17 229 17 260 17 290 17 321 17 351 17 382 17 413 17 441 17 472 17 502 17 533 17 563 17 594 17 625 17 655 17 686 17 716
18 18 18 49 18 77 18 108 18 138 18 169 18 199 18 230 18 261 18 291 18 322 18 352 18 383 18 414 18 442 18 473 18 503 18 534 18 564 18 595 18 626 18 656 18 687 18 717
19 19 19 50 19 78 19 109 19 139 19 170 19 200 19 231 19 262 19 292 19 323 19 353 19 384 19 415 19 443 19 474 19 504 19 535 19 565 19 596 19 627 19 657 19 688 19 718
20 20 20 51 20 79 20 110 20 140 20 171 20 201 20 232 20 263 20 293 20 324 20 354 20 385 20 416 20 444 20 475 20 505 20 536 20 566 20 597 20 628 20 658 20 689 20 719
21 21 21 52 21 80 21 111 21 141 21 172 21 202 21 233 21 264 21 294 21 325 21 355 21 386 21 417 21 445 21 476 21 506 21 537 21 567 21 598 21 629 21 659 21 690 21 720
22 22 22 53 22 81 22 112 22 142 22 173 22 203 22 234 22 265 22 295 22 326 22 356 22 387 22 418 22 446 22 477 22 507 22 538 22 568 22 599 22 630 22 660 22 691 22 721
23 23 23 54 23 82 23 113 23 143 23 174 23 204 23 235 23 266 23 296 23 327 23 357 23 388 23 419 23 447 23 478 23 508 23 539 23 569 23 600 23 631 23 661 23 692 23 722
24 24 24 55 24 83 24 114 24 144 24 175 24 205 24 236 24 267 24 297 24 328 24 358 24 389 24 420 24 448 24 479 24 509 24 540 24 570 24 601 24 632 24 662 24 693 24 723
25 25 25 56 25 84 25 115 25 145 25 176 25 206 25 237 25 268 25 298 25 329 25 359 25 390 25 421 25 449 25 480 25 510 25 541 25 571 25 602 25 633 25 663 25 694 25 724
26 26 26 57 26 85 26 116 26 146 26 177 26 207 26 238 26 269 26 299 26 330 26 360 26 391 26 422 26 450 26 481 26 511 26 542 26 572 26 603 26 634 26 664 26 695 26 725
27 27 27 58 27 86 27 117 27 147 27 178 27 208 27 239 27 270 27 300 27 331 27 361 27 392 27 423 27 451 27 482 27 512 27 543 27 573 27 604 27 635 27 665 27 696 27 726
28 28 28 59 28 87 28 118 28 148 28 179 28 209 28 240 28 271 28 301 28 332 28 362 28 393 28 424 28 452 28 483 28 513 28 544 28 574 28 605 28 636 28 666 28 697 28 727
29 29 29 88 29 119 29 149 29 180 29 210 29 241 29 272 29 302 29 333 29 363 29 394 29 453 29 484 29 514 29 545 29 575 29 606 29 637 29 667 29 698 29 728
30 30 30 89 30 120 30 150 30 181 30 211 30 242 30 273 30 303 30 334 30 364 30 395 30 454 30 485 30 515 30 546 30 576 30 607 30 638 30 668 30 699 30 729
31 31 31 90 31 151 31 212 31 243 31 304 31 365 31 396 31 455 31 516 31 577 31 608 31 669 31 730

INSTRUCTIVO: EN LOSNIÑOS NACIDOS PREMATUROS QUE SON HOSPITALIZADOS O POR CUALQUIER CIRCUNSTANCIA REQUIEREN QUE SE CONOZCA LA EDAD GESTACIONAL CORREGIDA
PARA EFECTOS DE INICIAR ALIMENTACIÓN ORAL O LA ADMINISTRACIÓN SELECTIVA DE MEDICAMENTOS, SE PUEDE USAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
Tomar el dia actual y transformarlo en el día de orden EN EL AÑO DOS
Pedir la FUM a la madre, Buscar a que día del año corresponde YENDO HACIA ATRÁS DESDE LA FECHA ACTUAL EN EL AÑO DOS
Restar el día del año al que corresponde la FUM del dia del año al que corresponde la fecha actual
El resultado en días dividirlo para siete (7) ESTA ES LA EDAD CORREGIDA EN SEMANAS
Tome decisiones en función de la edad corregida alcanzada por su paciente nacido prematuro
Cuando no disponga de la FUM, deberá confiarse en la valoración de Edad Gestacional al nacimiento (Ballard o Capurro) e ir sumando los días y semanas de vida

TABLA DE CALCULO DE EDAD CORREGIDA

Clasificación por Peso y Edad Gestacional

450
0 P90
400
0
P10
350
0
300
0
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que tienen menos de 37 semanas de edad gestacional

PRETÉRMINO
450
0
400
0
350
0
300
0
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que tienen entre 37 y 41 semanas de edad gestacional

PRETÉRMINO TÉRMINO
450
0
400
0
350
0
300
0
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que tienen más de 41 semanas de edad gestacional

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

450
0
400
0
350
0
300
0
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que están por debajo del P10, independiente de su EG

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

450
0 0
400
0 0
350
0
300
0 PEG
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que están entre el P10 y el P90, independiente de su EG

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

450
0
400 AEG
0
350
0
300
0
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que están por arriba del P90, independiente de su EG

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

450
0
GEG
400
0
350
0
300
0
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

450
GEG GEG
0
400 GEG
AEG
0 AEG

350
0 AEG PEG
300 PEG
0
PEG
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
Clasificación por Peso y Edad Gestacional
Los que pesan menos de 2,500 gramos, independiente de su EG

PRETÉRMINO TÉRMINO POSTÉRMINO

450
0
400
0
350
0
300
0 BPN
250
0
200
0 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
44
150
0
100
0
3. EVALUACIÓN y CUIDADO
DEL RN
Cuidado del
RN
 Atender
complicaciones
SIGNOS DEPELIGRO
 No respira bien – taquipnea, bradipnea o apnea, quejido
o retracciones subcostales
 Color anormal : azulada, roja, pálida o ictérica
 Frío o caliente al tacto
 No actúa bien – estado de alerta
 Espástico, hipotónico, convulsiones
 No lacta bien
Ojos inflamados o con pus; ombligo rojo, sangrante, o
con pus; pústulas en la piel
 Fiebre o hipotermia.
Una más a favor de la lactancia
materna
AYUDAR A LAS MADRES A INICIAR LA LACTANCIA
DENTRO DE LA PRIMERA HORA DESPUES DEL
PARTO
• Cuando un recién nacido es puesto
sobre el pecho de la madre,
inmediatamente después del
parto (sin medicación):
 A los 15 minutos es capaz de
realizar movimientos de lamido d el
pezón, succión y hociqueo.
 A los 34 minutos lleva la mano a la
boca.
 A los 55 minutos empieza a
succionar espontáneamente.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

EXAMEN
NEUROLÓGICO
DEL
RECIÉN NACIDO
 EXAMEN NEUROLÓGICO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
 Procurar que el bebé se mantenga caliente
y cómodo todo el tiempo que dure la
exploración
 Efectuar el examen a una hora en que ni
tenga tanta hambre como para estar
inquieto, ni esté tan satisfecho que
permanezca somnoliento
 EXAMEN NEUROLÓGICO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
 Colocarlo de modo que todas las pruebas
puedan realizarse simétricamente
 Llevar a cabo las pruebas siempre en el
mismo orden para familiarizarse con el
esquema de respuestas
 Aplazar el examen si el bebé está cansado
o molesto
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

EL RECIÉN NACIDO
A
TÉRMINO
(igual o mayor de 37 semanas)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
 En posición supina la posición y los movimientos
son espontáneos. Los brazos y las piernas están
en flexión. Los miembros se mueven libremente y
con frecuencia. Ocasionalmente, el bebé se
vuelve hacia uno u otro lado.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
En decúbito prono, la cabeza gira hacia un lado,
los brazos permanecen flexionados y la pelvis
reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos
posición que en decúbito supino. En la suspensión
ventral los miembros cuelgan parcialmente
flexionados y la cabeza se levanta por instantes.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
• INSPECCIÓN
• La inspección del rostro revelará las anomalías
presentes y será también un buen índice de la
vivacidad del bebé. Conviene observarlo mientras se
alimenta, para obtener
• información sobre su
apetito, movimientos de
los labios y el rostro y
del estado general
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Para examinar los reflejos cardinales se estimula
la comisura bucal con un dedo. La respuesta del
bebé consiste en abrir la
boca, sacar la lengua y
volver la cabeza hacia
el lado estimulado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Para medir el PC en su
diámetro mayor, se pasa la
cinta métrica por el
occipucio y por encima
del puente de la nariz.
Fontanelas
BREGMATICA (Ant): ≤ 40mm
OCCIPITAL (Post): ≤ 5mm (≥
5mm = evaluar Hipotir. Cong.)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
En el niño(a) maduro,
la cabeza puede
rotar hasta que el
mentón alcance el
extremo acromial del
hombro
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1)
Determinar la amplitud del movimiento
en varias articulaciones
Prueba de la bufanda:
Desplazando una mano
del bebé sobre el
tórax,
el codo no rebasa el mentón
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR RNAT (2)
Observar la rapidez con que el miembro extendido,
vuelve a su posición inicial. Ejemplo, si el brazo o la
pierna son extendidos y se liberan, recobran
bruscamente suposición habitual, en
flexión.
Extensión de la rodilla: No es posible, normalmente,
extenderla por completo. (Ângulo popliteo ≤90º)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3)
Sacudir el brazo o la pierna con rapidez
El brazo o la pierna, según
el caso, se sacuden
rápidamente. Al principio
la mano o el pie oscilan
con flacidez, pero luego
los
músculos se tensan, manteniendolos inmóviles.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
FLEXIBILIDAD ARTICULAR
EN RNAT
Flexión de la muñeca: es
posible flexionar la muñeca
hasta formar un ángulo
agudo
Dorsiflexión del pie:
El pie puede doblarse hasta
tomar contacto con la tibia
anterior
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE MORO
Se extienden los MsSs del
bebé y se los suelta
súbitamente. En respuesta
extiende vivamente los
brazos abriendo las manos,
en posición de ir a abrazar.,
las piernas se flexionan y
el bebé llora
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
ESTUDIO DE LOS REFLEJOS
REFLEJO DE MORO (segunda forma)

Se levanta la cabeza del

bebé 2 a 4 centímetros por
encima del lecho y se
suelta súbitamente
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

REFLEJO DE PRENSIÓN
PALMAR
Consiste en tocar la palma de
la mano del bebé con un
objeto/dedo. En respuesta,
los dedos lo agarran
(primer momento) y se
mantiene sujeto al
levantarle (segundo
momento)
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE PRENSIÓN PLANTAR

Al estimular la planta
de los piés, los dedos
se doblan como si
quisiera coger el dedo
del examinador
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA

Cuando se estimula la planta

del pie, la pierna tiende a
retirarse, pero si es sostenida
en extensión mientras se
efectúa el estímulo, el bebé
flexiona y extiende la pierna opuesta, como para
rechazar la mano del explorador
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE COLOCACIÓN

Se sostiene al bebé de manera

que el dorso del pie toque el
borde de la mesa. Este contacto
estimula la pierna,provocando
su flexión, y parece como si el
bebé tratara de escalar dicho
borde
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA
Se sostiene al bebé en posición
vertical, de modo que sus pies
toquen el lecho. Entonces,
aparecen movimientos
automáticos de las piernas que
semejan la marcha
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
REFLEJO DE INCURVACIÓN DEL
TRONCO (GALANT)

La estimulación táctil cefalocaudal

a cada lado de la columna,
provoca la flexión de la cadera
hacia el lado estimulado
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
EXAMEN DE LOS OJOS
Inducción del nistagmo rotatorio.
Para lograrlo, se levanta al bebé y se le sitúa
mirando al explorador de frente. Este lo sostiene
con cuidado y gira sobre sus pies dos o tres
veces. Al detenerse, se puede apreciar
nistagmus
 EXAMEN NEUROLÓGICO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
Típica posición supina del
prematuro. Yace sobre el
lecho, con poca tendencia
a moverse. La flexión no es
notable. Los brazos reposan
sobre el lecho y las piernas
están ampliamente separadas
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
En decúbito prono, coloca las
piernas en flexión, pélvis
levantada sobre el lecho, lo
opuesto al RNAT.
En suspensión ventral menor tono
muscular. Piernas y
cabeza cuelgan flácidamente.
Los movimientos en todas las
posiciones son menos acentuados
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
INSPECCIÓN
La inspección revela un rostro
pequeño y arrugado. Son
más difíciles de obtener las
respuestas en los prematuros
que los nacidos a término
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Tono muscular:
Es característica una amplitud
de los movimientos. La cabeza
rota sobrepasando el acromion
Prueba de la bufanda:
Mayor amplitud de movimientos.
El codo sobrepasa el mentón
Movilidad de la rodilla:
Puede extenderse por
completo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

Flexión de la muñeca:
“ventana cuadrada”
No puede efectuarse en forma
completa, se forma un ángulo
recto “en ventana”
Dorsiflexión del pie:
Al flexionar el pie, no es
posible contactar con la tibia
 ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO

Reflejo de Moro:
Está presente y se
produce en la misma
forma que el RN a término.
En su período final existe
una mayor tendencia a que
los brazos vayan hacia atrás
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Reflejo de prensión:
Es posible obtener sin dificultad la primera parte
del reflejo de prensión, pero
cuando el brazo se levanta
no aparece la tensión
progresiva de los músculos,
que forma la segunda
parte de la respuesta
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXAMEN NEUROLÓGICO
Reflejo de marcha:
Puede demostrarse también
en el prematuro. Difiere de la
respuesta del RN a término
en que hay mayor tendencia
a caminar sobre la punta de
los dedos
4. ALGUNOS PROBLEMAS DE
LOS RN
LESIONES CRANEALES DEL
RN
LESIONES CRANEALES DEL
RN
LESIONES CRANEALES DEL RN:
Causas 1) Vacuoextracción,
2)TO
LESIONES CRANEALES DEL
RN
LESIONES CRANEALES DEL
RN
LESIONES CRANEALES DEL RN:
HIC
LESIONES CRANEALES DEL
RN:

 Consecuencias:
 Anemia
 Hiperbilirrubinemia
 Shock hipovolémico
 Fracturas y lesiones encefálicas
LESIONES CRANEALES DEL
RN:
Consecuencias

X
TRIAGE PARA ATENCIÓN
NEONATAL

1. Reconocimiento del
problema que requiere
atención neonatal
2. Asegurar la atención
del neonato
enfermo/grave
RIESGO AL
NACIMIENTO
CLASIFICACIÓN DEL
NEONATO GRAVE
TRIAGE PARA ATENCIÓN
NEONATAL

EMERGENCIA VITAL

Embarazocon riesgoGRAVE EMERGENCIA

ENFERMEDAD EVIDENTE
inminente
URGENCIA

EmbarazoconLOCAL
INFECCIÓN alto
riesgo

RNEmbarazo
SANO con bajo
riesgo