Dr.

HENRY ALVAREZ
LIMITES DE LA
PARED
ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática

Debajo estrecho superior de la

pelvis

Detrás columna lumbar,

 Delante y ambos lados, la

pared abdominal propiamente
dicha
LIMITES EXTERNOS
Arriba, reborde costal, desde la base del apéndice
xifoides hasta la séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;

Debajo, externamente otra línea que se extiende

desde las arcadas crurales, pasando por las crestas
iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar (L4), línea
abdominopelviana.
 ZONAS DEL ABDOMEN

ESCUELA FRANCESA O LATINA

 Por delante:
Nueve zonas de proyección
visceral abdominal mas
importantes.

Por detrás:
HIPOCONDRIO HIPOCONDRIO
EPIGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

VACIO VACIO
MESOGASTRIO
DERECHO IZQUIERDO

FOSA ILIACA FOSA ILIACA

HIPOGASTRIO
DERECHA IZQUIERDA
ESCUELA ANGLOSAJONA
PROYECCIONES VISCERALES DEL
ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL  COLON TRASVERSO,
HIGADO,  ASAS DEL INTESTINO
 ESTOMAGO, DELGADO,
 DUODENO,  PERITONEO FORMANDO
 CABEZA Y CUERPO DE EPIPLON MAYOR
PANCREAS,  MESENTERIO
 AORTA,
 LA AORTA Y CAVA
 CAVA INFERIOR
INFERIOR
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO
Lóbulo derecho del hígado
Fondo de la vesícula biliar
Parte del colon transverso y
Angulo hepático
 Extremidad superior del
riñón derecho y cápsula
suprarrenal
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 Lóbulo izquierdo del hígado;
 Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
 Epiplón gastrosplénico
 Bazo
 Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
 Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
 Cola del páncreas.
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO
. Epiplón mayor
Porción baja gástrica
 Colon transverso
Asas del intestino delgado
Mesenterio
 Cava y Aorta.
FLANCO IZQUIERDO
. Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon derecho.
PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA
 Ciego y apéndice
 Asas delgadas
Psoas
 Genitales en la mujer
Uréter
Vasos Iliacos
FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Sigmoides
 Porción baja del
colon descendente
Asas delgadas;
Genitales en la mujer
Vasos iliacos y psoas.

HIPOGASTRIO
Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
TECNICA DE EXPLORACION
INSPECCION

 AUSCULTACION

PALPACION

PERCUSION
 ASPECTOS A
PRECISAR

Posicion del paciente

Posicion del Medico

Maniobras de Distraccion
de distraccion
ASPECTOS A
PRECISAR

Identificar ruidos
normales y patologicos

Auscultar en 1 o 2
minutos

Ruidos Hidroaereos
5-35/min
ASPECTOS A
PRECISAR

Posicion del
paciente

Identificar lo
diferente sonidos
abdominales
ASPECTOS A
CONSIDERAR

Muy importante

Habilidad manual del

explorador.
REQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINAL
 Requisitos inherentes al examinado.

 Requisitos en cuanto al explorador.

 Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente

imposible por hipertonía parietal.

 Palpación Superficial).

 Tensión abdominal

 Palpación Profunda
PALPACION
 MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION
APARENTEMENTE IMPOSIBLE
PALPACION SUPERFICIAL
Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia
abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el
abdomen alrededor de 1 cm.
 PALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse
relajado
 Explorar posibles abombamientos
 Explorara espesor se la pared
abdominal
 Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
 Explorar orificios naturales, la
línea media abdominal-
 Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad
parietal
PALPACION SUPERFICIAL
Maniobra del Escultor de Merlo

Maniobra del esfuerzo

Exploración de Tensión Abdominal

PALPACION SUPERFICIAL
Signo de Blumberg:
Descompensacion brusca de la pared localizado.

Signo de Guenau de mussy

Abdomen en tabla
PALPACION ABDOMINAL
PALPACION
VISCERAL
BIMANUAL
Con los dedos índices en
contacto.

 Con las manos superpuestas.

Anteroposterior o de peloteo.

 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre
PALPACION
PROFUNDA DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS

CON LAS MANOS SUPERPUESTAS

Palpación bimanual anteroposterior o

de peloteo
PALPACION PROFUNDA

MANIOBRAS DE MINKOUSKY

MANIOBRA DE YODICE SANMARTINO

 MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS
VISCERAS HUECAS
MANIOBRADE DESLIZAMIENTO DE GLENARD Y
HAUSMANN

Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje

mayor del órgano y deslizarla sobre este tratando de
identificar sus contornos.

Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices

por encima entrecruzados,de esta manera queda una linea
palpatoria recta.
MANIOBRAS DE
VISCERA HUECA
No plapable
ESTOMAGO Maniobra de Bazuqueo
PALPACION DE VISCERAS
HUECAS
Con la maniobras de CIEGO
deslizamiento en FID se
palpa el ciego,elastico y
móvil e indoloro a veces
distendido por
contenido hidroareo que
se percibe con los
pulpejos de los dedos
como un gorgoteo
característico
PALPACION
VISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE La maniobras de
Y TRANSVERSO
deslizamiento se realizan del
lado izquierdo del paciente.

El c. descendente no se palpa

El sigmoide se palpa FII algo

movil y del grosor de un dedo
PALPACION
VISCERAS HUECA
AORTA Normalmente se palpa en
epigastrio.

En obesos se utiliza la palpación

bimanual con las manos
superpuesta.

Hallazgos de una masa pursatil

espansiva
PALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL

El medico sentado a la derecha del paciente mirando

hacia el ,con la mano derecha algo oblicua y el talón
apoyado ,se palpa suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano dese la FID hacia
arriba por fuera de los músculos rectos.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DE CHAUFFARD
Se colocan los dedos índices
y medios de la mano
izquierda en el ángulo costo
muscular derecho.
En esta única zona depresible
la mano posterior efectúa
una serie de pequeño
impulso hacia arriba después
de la inspiración que permite
a la mano derecha percibir el
reborde hepático
PAlPACION DE VISCERA SOLIDA-HIGADO
MANIOBRA DE GILBERT

Medico a la derecha hacia los pies

Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y
medio y los talones hacia afuera forma un angulo
recto.
Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda
perpendicualar al reborde costal
Se asciebde desde FID.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DEL ENGANCHE DE
MATHIEU
Es la usada

El medico sentado a la

derecha del paciente
mirando hacia los pies inicia
en FID con movimientos de
enganche en dirección hacia
el hombro y al llegar cerca
del reborde costal solicita
una inspiración profunda.
VESICULA BILIAR
Buscar su movilidad que es amplia

Sensibilidad

Maniobra de Murphy

Signo de Murphy
BAZO
Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
13 cm
150-200gr
Polo superior es posterior……10ma. Costilla
 El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del
colon
BAZO
PALPACION
Paciente en decúbito dorsal.
Examinador ubicado a la
derecha
Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.
BAZO
Examinador situado a la izquierda, maniobra del
enganche en posición de cuchara

Variante de Middleton

Colocar el antebrazo del paciente flexionado por

detrás de la espalda ejerciendo presion sobre la
costilla 10-12
BAZO
MANIOBRA DE NAEGUELI
Cuando no se puede palpar el bazo
El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la
cama mirando hacia los pies del paciente en contacto con
la espalda.
El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla
costal hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
BAZO-PERCUSION
PERCUSION DEL ESPACIO DE TRAUBE
 Igual posición de Naegueli, pero brazo izquierdo
sobre la cabeza.

PERCUSION CON EL METODO DE CASTELL

Paciente en decubito dorsal se percute el ultimo
espacio intercostal sobre la linea axilar anterior…
Sonoridad
GRACIAS………….