ABDOMEN AGUDO

Karen Yulieth Andrade Ramírez

 Se define como aquella situación critica que cursa con Sx
abdominales graves y requiere de un Tx quirúrgico urgente.

Las manifestaciones mas frecuentes son:

• Dolor abdominal agudo (85% de las
asistencias a urgencias)
• Alteraciones Gastrointestinales

• Repercusión sobre el estado en general

La enfermedad se presenta de forma atípica con mayor

frecuencia en ancianos.
 CLASIFICACIÓN
DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL
AGUDO CRÓNICO

• Dolor súbito, agudo y urgente • Dolor subagudo, no urgente

• Tiene distintos orígenes :
ginecológico, urinario, vascular,
abdominal Dolor Abdominal crónico

Dolor Abdominal crónico

Dolor Abdominal Agudo idiopático
Quirúrgico

Dolor Abdominal Agudo

No Quirúrgico
 ANAMNESIS
Realizar una buena HC de
urgencias al pte

ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS
Cirugía previa, episodios similares
previos, enfermedades previas,
hernias, colelitiasis, ingesta de
fármacos y alimentos, fecha de ultima
regla y posibilidad de embarazo
Forma de Instauración del
Características del Dolor
Dolor

Dolor Constante

Dolor Cólico
 Irradiación del Dolor

Otros Sx acompañantes
 EXPLORACIÓN FÍSICA

 Valoramos la actitud del pte, inmovilidad y la respiración

superficial
INSPECCIÓN  Cicatrices de laparotomías previas

Signos externos de procesos Fístula, abscesos, heridas,

infecciosos y traumáticos
Distención abdominal
Peristaltismo visible
Lesiones o erupciones
cutáneas
Circulación colateral
hematomas
Obstrucción intestinal. Ascitis,
peritonitis bacteriana
espontánea
Obstrucción intestinal
Herpes zoster
Hipertensión portal
 Efectuarla antes de la palpación para
no alterar la frecuencia de los ruidos
AUSCULTACIÓN intestinales
 Maniobra de Blumberg o signo del rebote
PALPACIÓN

Es la descompresión brusca del abdomen

La contracción involuntaria

Se realiza de forma sistémica, con suavidad y con

las manos calientes, comenzando lejos de la zona
dolorosa.
 Signo de Murphy Signo de Mc Burney

Dolor a la palpación profunda en el

hipocondrio derecho durante la inspiración.
Colecistitis Aguda
Signo de Rovsing Signo del Obturador

Signo del Psoas

Signo de Courvoisier-Terrier
Signo de Klein
PERCUSIÓN PUÑOPERCUSIÓN RENAL

Puñopercusión Indirecta y
Directa
 EXPLORACIONES ACTITUD Y
COMPLEMENTARIAS TRATAMIENTO

Paciente Estable

 Área de paraclínica (buen estado general)

 Área de observación ( mal estado general)
 Realizar HC, EKG, Dieta absoluta, canalizar
vía venosa periférica .

Paciente Inestable

 Radiografía simple en bipedestación

 Radiografía simple en decúbito lateral izquierdo  Unidad de críticos
 Ecografía abdominal  Estabilizar hemodinámicamente al pte (ABC)
 TAC  Canalizar vías venosas periféricas
 Angiografía  Oxigenoterapia, EKG, Sonda nasogástrica
 Paracentesis diagnostica
ANATOMÍA DEL
PERITONEO
 • Es la membrana serosa que reviste el
interior de la cavidad abdominal

FUNCIÓN: Facilita los movimientos de locomoción de los

órganos, este va a llevar en su interior muchos vasos que
van a contribuir al transporte de nutrientes asi como
también otras células del sistema inmunológico
 RELACIÓN DE LAS VÍSCERAS CON EL
PERITONEO

las vísceras pueden ser intraperitoneales o retroperitoneales.

 Las estructuras intraperitoneales situadas dentro del
peritoneo, rodeadas de peritoneo visceral y suspendidas de
la pared abdominal por pliegues peritoneales.
 Las estructuras retroperitoneales son aquellas que se
sitúan por detrás del peritoneo parietal, entre él y la pared
abdominal, donde se sitúan entre otras estructuras: los
grandes vasos abdominales (aorta y cava inferior), riñones,
glándulas suprarrenales y uréteres (retroperitoneales
primarias).
 El peritoneo se comporta como una
barrera pasiva, semipermeable a la
difusión de agua y la mayoría de
solutos, con una superficie de
intercambio de 1m2.
 El aclaramiento de partículas y
bacterias en el peritoneo se realiza a
través de pequeños canales entre las
células mesoteliales del peritoneo
diafragmático
APENDICITIS AGUDA
 Afección dolorosa que consiste en la inflamación y posterior
infección del apéndice cecal, un pequeño saco localizado en el
intestino grueso.

EPIDEMIOLOGÍA

 Mayor causa de abdomen agudo que requiere

tratamiento quirúrgico.
 El riesgo de presentar apendicitis durante toda la vida es
de 6- 7%.
 El pico de mayor incidencia es durante la segunda y
tercera décadas de la vida
 Se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino
 Después de los 70 años de edad el riesgo de presentar
apendicitis es del 1%.
 En la juventud el promedio de presentación es de 1.3:1
entre hombres y mujeres
FISIOPATOLOGÍA

• Fase inicial se caracteriza por obstrucción del lumen apendicular causada por hiperplasia linfoide, fecalitos,
tumores o cuerpos extraños
• Posteriormente se produce obstrucción del flujo linfático y venoso
• En este momento encontramos un apéndice edematoso e isquémico, causando una respuesta inflamatoria
 CLÍNICA

SINTOMAS

Dolor abdominal difuso o localizado en epigastrio, que

luego migra a fosa ilíaca derecha asociado a fiebre,
anorexia, náuseas y/o vómitos. Dentro del examen
abdominal se puede apreciar un dolor que aumenta a la
palpación en el punto de McBurney, y es inducido por la
tos.

DIAGNÓSTICO
 Puede buscar rigidez abdominal
 Examinar el recto inferior, examen pélvico (mujeres)
 Análisis de sangre y orina
 Radiografía abdominal, una ecografía abdominal, una
tomografía computarizada o una resonancia magnética .
TRATAMIENTO
 Resucitación inicial del paciente y el tratamiento
quirúrgico definitivo.
 Administración de fluidos endovenosos
 Antibióticos preoperatorios
 Cefalotina o ampicilina (Apendicitis no perforada)
 Ticarcilina-Clavulonato combinada con Gentamicina
(perforada)

ANAMNESIS
Más frecuente entre 10 y
30 años de edad, se inicia
con dolor periumbilical o
epigástrico bajo, que horas
más tarde se va a situar en
la fosa iliaca derecha y poco
tiempo despues aparece
vómito y fiebre. En este
orden de aparición:
1. Dolor (constante)
2. Vómito (3 a 4 veces)
3. Fiebre (38 °C )
EXAMEN FÍSICO
(SIGNOS)
El dolor palpatorio en el punto
apendicular se va a encontrar
despues de 6 a 8 horas
Si la posición del apéndice es
anómala el dolor puede estar en
otros sitios:
Apéndice retrocecal: dolor
lumbar exacerbado al
hiperextender el muslo.
Apéndice localizado en la pelvis:
signos inflamatorios mas
marcados al examen rectal que
al examen abdominal.
ISQUEMIA MESENTÉRICA
AGUDA
 Es una obstrucción súbita del flujo sanguíneo a una parte
del intestino, que puede conducir a gangrena y
perforación.

EPIDEMIOLOGIA FISIOPATOLOGÍA

 Representa un estado
 Incidencia aproximada de 0.09%-
inadecuado de perfusión
0.2% por año.
tisular que impide satisfacer las
 Dicha incidencia aumenta con la demandas metabólicas
edad con una edad media de  El territorio esplácnico recibe
presentación a los 70 años. irrigación a través de el tronco
celiaco, la arteria mesentérica
 Posee predilección por el sexo superior y la arteria
femenino en una proporción 3:1. mesentérica inferior
 compensación del flujo
colateral, ante una obstrucción
eventual
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

 Náuseas / vómitos
 Diarrea /Distensión abdominal
 Constipación
 Sangrado gastrointestinal
 Sepsis
 Alteraciones del peristaltismo
 Acidosis
 Fiebre
 Oliguria
 Deshidratación
 Confusión
 Taquicardia
 Peritonitis y shock.
 DIAGNÓSTICO
 Exámenes de laboratorio: hemoconcentración, leucocitosis
 Rx abdomen simple
 Angiografía por tomografía computarizada
 Ultrasonido Dúplex
 Arteriografía

TRATAMIENTO

 Médico: Modificación de los factores de riego,

administración de antibióticos, dosis terapéuticas de
heparina no fraccionada .
 Quirúrgico: Debe emplearse el menor tiempo posible,
Laparotomía, resección intestinal y la posibilidad de
revascularización.
ANEURISMA AÓRTICO
ABDOMINAL
 se presenta cuando una parte de la aorta se agranda o
se ensancha anormalmente.

EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

 En EUA es la décima causa Consiste en tres eventos

de muerte en la población
esenciales: inflamación,
mayor de 60 años.
 El grupo más afectado son proteólisis (en el que se
los hombres en la tercera hallan involucradas
edad, caucásicos, con enzimas como las
edades entre 65 a 79 años, metaloproteinasas) y
presentando una prevalencia apoptosis.
del 4 al 7%.
 No es común en hombres
menores de 55 años
 CUADRO CLÍNICO

 La mayoría de los AAA son asintomáticos

 Dolor abdominal y/o lumbalgia
 Masa palpable o soplos
 Complicaciones secundarias como trombosis, embolismos o
raramente coagulación intravascular
 Aproximadamente 5% son clasificados como aneurismas
inflamatorios, los cuales se presentan con dolor abdominal,
pérdida de peso y una velocidad de 9-11 sedimentación
globular elevada.
 DIAGNÓSTICO
Se descubren incidentalmente
durante exámenes de ultrasonido,
rayos X o exploraciones por TAC
 Ultrasonido abdominal
 Tomografía computarizada
abdominal y pélvica (TAC)
 Angiografía: rayos x, RMN
TRATAMIENTO
Hay 2 tipos de tratamiento:
 Reparación quirúrgica
(abierta) tradicional: la
parte dañada de la aorta
es eliminada y
reemplazada con un tubo
sintético llamado 
stent injerto
 Cirugía endovascular: en
este procedimiento, el
stent injerto se adjunta al
final de un tubo plástico
delgado llamado catéter
PERITONITIS
 Es la inflamación del peritoneo, una membrana suave que recubre las paredes
abdominales internas y los órganos dentro del abdomen, la cual generalmente ocurre a
causa de una infección bacteriana o micótica.

CLASIFICACIÓN

PERITONITIS PERITONITIS
PIMARIA SECUNDARIA

Es el resultado de la
Se produce por traslocación contaminación directa
bacteriana, diseminación del peritoneo por
hematógena o contaminación derrame del tubo
iatrogénica del abdomen digestivo o del aparato
urogenital

PERITONITIS Es la peritonitis secundaria que persiste más de 48

TERCIARIA horas después de un intento quirúrgico de
neutralizar su causa.
EPIDEMIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

 El 11% de los ptes

El peritoneo está formado por
sufren sepsis grave con
una sola capa de células
insuficiencia de un solo
mesoteliales que cubre la pared
órgano en el 74% y con
insuficiencia abdominal. Esta capa, con su
multiorgánica en el lámina basal y estroma
20%. submesotelial, crea una barrera
 La mortalidad en los semipermeable, donde el agua y
pacientes con los solutos se intercambian
peritonitis fue del 6%, pasivamente.
pero aumentó al 34%
para los pacientes con
sepsis grave
 CUADRO CLÍNICO
PERITONITIS
PARIETAL
MANIFESTACIONES
Dolor agudo, CLÍNICAS
constante y localizado
Rigidez y defensa de la fiebre (80%)
pared abdominal
Pte permanece quieto Dolor abdominal difuso
(78%) con náuseas y
vómitos.
PERITONITIS Abdomen distendido,
VISCERAL
con ascitis en mayor o
Dolor cólico característico, menor cantidad
paroxístico y referido a una Doloroso a la palpación,
porción de la línea media con defensa muscular y
anterior del abdomen signo de la
El paciente se retuerce por descompresión positivo.
el dolor.
 SEMIOLOGÍA

 La entrada de bacterias a la cavidad

peritoneal secundaria a una herida
penetrante o a la perforación de una
víscera
Estas perforaciones pasan por 3 etapas:
1. Inicial: corresponde al cuadro de
perforación de úlcera péptica
2. Intermedia: hay cierta mejoría general
pero persisten los signos de irritación
peritoneal
3. Final: acentuada distención abdominal,
timpanismo generalizado

DIAGNÓSTICO
 Pruebas de diagnóstico por
imágenes: rayos X,
radiografía, ecografía
 Análisis de líquido peritoneal
TRATAMIENTO
• Cirugía
• Analgésicos
• Líquidos por vía intravenosa
• Administración de O2
• Transfusión de sangre