XII Congreso Internacional y XVII Nacional de Psicología Clínica

A PROPÓSITO DE UN CASO: TRATAMIENTO CONGNITIVO-CONDUCTUAL EN

EL TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE

Israel Rodríguez Cordovillo

 LOS TRASTORNOS DISRUPTIVOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS Y DE LA CONDUCTA

 Los trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta (DSM-

5, APA, 2013) incluyen afecciones que se manifiestan con problemas en el
autocontrol del comportamiento y las emociones. Estos trastornos disruptivos
se traducen en conductas que violan derechos de los demás o llevan al
individuo a conflictos importantes frente a las normas de la sociedad o las
figuras de autoridad.

Los trastornos disruptivos del control de los impulsos y de la conducta (según DSM-5)
Trastorno negativista desafiante.
Trastorno explosivo intermitente.
Trastorno de conducta.
Trastorno de la personalidad antisocial.
Piromanía.
Cleptomanía.
Trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta especificado.
Trastorno disruptivo, del control de los impulsos y de la conducta no especificado.
 TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE: DEFINICIÓN Y CRITEIROS DIAGNÓSTICOS

 Trastornoexplosivo intermitente: problema relacionado con el control de los

impulsos, en el que la persona que lo sufre tiene dificultad para manejar
adecuadamente y controlar la agresividad. Se caracteriza por un patrón
aleatorio de reactividad conductual agresiva y desproporcionada sin un
motivo ni objetivo concreto, ocasionando alteraciones o perjuicios graves en
el entorno físico y social y el propio individuo.
 Criterio A
 Criterio B
 Criterio C
 Criterio D
 Criterio E
 Criterio F
 TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE: EPIDEMIOLOGÍA

 Epidemiología
 Prevalencia: 2,7% - 6,3% en hombres de 13 a 18 años (población de mayor
riesgo).
 Hombres > Mujeres
 Edad de inicio: infancia tardía o adolescencia (raramente después de los
40).
 Individuos con estudios de secundaria o inferiores.
 Más frecuente en áreas urbanas.
 TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE: COMORBILIDAD

 Trastornos depresivos.
 Trastornos de ansiedad.
 Trastornos por consumo de sustancias.
 Trastorno de la personalidad antisocial.
 Trastorno límite de la personalidad.
 Otros trastornos disruptivos
 TDAH
 Tratorno de conducta.
 Trastorno negativista desafiante.
TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE: ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL

Se desconoce la causa exacta del trastorno, pero probablemente se deba a la conjunción de una serie
de factores ambientales y biológicos.
 Entorno
Los individuos con antecedentes de trauma emocional y físico durante las dos primeras décadas
de vida tienen un mayor riesgo de presentar el trastorno explosivo intermitente.
 Genética
Los familiares de primer grado de los individuos con trastorno explosivo intermitente tienen un
mayor riesgo de presentar dicho trastorno, y los estudios de gemelos han demostrado una
influencia genética sustancial en la agresión impulsiva (cociente de heredabilidad padres-hijos).
 Fisiología
Existen estudios sobre alteraciones neurobiológicas, especialmente en los circuitos
serotoninérgicos en el sistema límbico, el córtex orbito-frontal y la amígdala (déficit de
serotonina).
 CASO CLÍNICO: ANÁMNESIS

 Datos personales
 P.S.: usuaria de 14 años y 7 meses.
 Convive con su madre (padres divorciados), sus dos hermanos (16 y 19) y su abuela materna.
Reside con su padre cada dos fines de semana. Cursa 1º E.S.O.
 Nivel socio-cultural familiar medio.
 Acude a consulta derivada de psiquiatría, recurso al que acude desde hace 4 meses, en
consenso con la petición de sus padres.
 En tratamiento con Risperdal.
 Motivo de consulta
 Conductas impulsivas y violentas contra sus compañeros de clase.
 Estallidos de cólera desproporcionados y frecuentes en el ámbito familiar.
 Se pone agresiva, insulta, tira y rompe objetos.
 Se muestra constantemente a la defensiva y suspicaz.
 CASO CLÍNICO: ANÁMNESIS

 Embarazo y desarrollo
 Embarazo planificado y parto eutócico.
 Adquisición y desarrollo del lenguaje normal. Desarrollo psicomotor normal.
 Edad de sus primeros pasos y de sus primeras palabras normal.
 Menarquía a los 13 años.
 Escolarización y rendimiento
 Adquisición de la lecto-escritura normal.
 Actualmente, repite 1º de la ESO.
 Dificultades de rendimiento académico desde hace algo más de un año.
 Se muestra desinteresada y despreocupada en relación a sus estudios.
 Recibe apoyos de tutoría en algunas asignaturas; no acude a aulas especiales
 CASO CLÍNICO: ANÁMNESIS

 Socialización
 Desde pequeña siempre había sido una niña extrovertida y complaciente.
 Desde hace algo más de un año, la usuaria se muestra más agresiva e
irresponsable.
 Ha perdido a su grupo de amigas debido a los continuos enfrentamientos
verbales y/o físicos.
 Aunque no mantiene pareja actual, refiere haber mantenido relaciones
sexuales en el pasado.
 Antecedentes psicopatológicos personales, familiares y médico-quirúrgicos
 En tratamiento en unidad de salud mental infanto-juvenil hace dos años por
problemas de conducta. Dada de alta en esta misma unidad a los 4 meses.
 Sin alergias medicamentosas.
 Ninguna intervención quirúrgica.
 CASO CLÍNICO: EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA Y EVALUACIÓN

 Entrevista inicial con la cliente

 Conciencia sin alteraciones y orientación normal.
 Escasa motivación, poco colaboradora y actitud resistente.
 No presenta conciencia de enfermedad.
 Refiere disputas y agresiones ocasionales. No le parecen inadecuadas ni desproporcionadas.
 Considera que tiene mal carácter.
 Pensamientos obsesivos y recurrentes sobre lo que los demás piensan de ella.
 Verbalizaciones encubiertas.
 Se siente triste, nerviosa e irascible.
 Baja tolerancia a la frustración.
 Sin ideación suicida ni autolítica.
 CASO CLÍNICO: EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA Y EVALUACIÓN

 Entrevista inicial con los padres

 Confirmación de los problemas de agresividad y conductas inadecuadas.
 Ven a su hija de peor humor, más irritable, irresponsable y con menos
ganas de hacer cosas.
 Rendimiento académico bastante empeorado.
 Necesidad de control y de hacer todas las cosas a su manera.
 Dinámica familiar flexibilizada.
 Preocupación elevada por lo que le está ocurriendo a su hija.
 Peleas, discusiones y desesperación.
 CASO CLÍNICO: EVALUACIÓN E IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

 Evaluación (Cuestionarios)
 Registros de conductas violentas e inadecuadas (auto y hetero registros)
 RSE (Rosenberg Self-Esteem Scale).
 BIS-11-A (Barrat Impulsivity Scale in Adolescents).

 Impresión diagnóstica
 En función de la sintomatología presentada previamente, la usuaria acude
a esta consulta con una hipótesis diagnóstica establecida por el servicio de
psiquiatría de Trastorno Explosivo Intermitente F63.81 (312.34), según
criterios del DSM-5 (APA-2013).
 CASO CLÍNICO: CONDUCTAS PROBLEMA Y METAS DE LA CLIENTE

 Conductas problema
 Conductas impulsivas y violentas contra sus compañeros de clase.
 Estallidos de cólera desproporcionados y frecuentes en el ámbito familiar.
 Insultar, tirar y romper objetos.
 Suspicacia y actitud defensiva.
 Metas/Objetivos
 Eliminar y/o disminuir los comportamientos violentos e impulsivos.
 Eliminar y/o reducir las verbalizaciones agresivas.
 Modificar los pensamientos suspicaces.
 Optimizar el manejo de las relaciones sociales.
 Procurar la adaptación en el ámbito escolar y familiar.
 CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO

 El tratamiento de elección ha sido una terapia de orientación cognitivo-

conductual. Constaría de 12 sesiones de 50 minutos de duración. Las 6 primeras
se desarrollarían con una periodicidad de dos sesiones semanales y las 6 últimas
con frecuencia semanal.
 Estructura de las sesiones:
 Revisión del período inter-sesiones y de las tareas asignadas para casa.
 Trabajar los objetivos específicos de la sesión.
 Asignar tareas para casa de cara a la próxima sesión.
 Comprobar y comentar los auto-registros.
 10 últimos minutos trabajar con la madre.
 CASO CLÍNICO: TRATAMIENTO

 Estrategias y técnicas utilizadas en la intervención

Se emplearon distintas técnicas conductuales, cognitivas y motivacionales.
 Psicoeducación
 Tareas para incrementar la motivación al cambio
 Auto y hetero registros.
 Entrenamiento en el control de la ira.
 Reestructuración cognitiva
 Solución de problemas
 Técnicas de respiración y relajación.
 Entrenamiento en habilidades sociales.
 Prevención de recaídas
 CASO CLÍNICO: RESULTADOS

Comparativa de resultados pre-tratamiento y post-tratamiento

P. S.
Cuestionarios PRE POST

RSE 19 26
BIS-11-A 82 57

Evolución de la frecuencia de las conductas problema

7
6
5
4
3
2
1
0
Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 5 Semana 7 Semana 9 Semana 11 Semana 13 Semana 15

Usuaria Profesora Madre

 CASO CLÍNICO: RESULTADOS

 Mejoría de la adherencia al tratamiento.

 Disminución de los comportamientos violentos e impulsivos.
 Reducción de las verbalizaciones agresivas.
 Modificación de los pensamientos suspicaces.
 Mejora del autoconcepto.
 Manejo adecuado de las relaciones sociales.
 Adaptación positiva en el ámbito escolar y familiar.
 Seguimiento telefónico del primer y tercer mes: eliminación de las conductas
violentas.

.
 FIN

MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO Y ATENCIÓN