Trastornos de la personalidad

Marcelo Noël
 Excursus histórico.
• Descripciones de organizaciones patológicas de
personalidad. K. Schneider
• Casos princeps. Melitta Schmrideberg. (M. S. 1959)
• Recordar gama patológica de Grinker. (Pág. 448, Gabbard)
• Comparar Bergeret, Kohut y Green.
• Visita académica Kernberg y Yeomans 2016.
• Ambos trajeron cuadro de las organizaciones de la
personalidad (Abajo en la secuencia de presentación).
• Revisiones del DSM IV y DSM 5
 Trastorno de la Personalidad
Patrón persistente de experiencia interior y comportamiento que se
desvía en forma relevante de las expectativas de la propia cultura.

– A) Cognición
– B) Afectividad
– C) Funcionamiento interpersonal
– D) Control de los impulsos

Se mantiene presente e inflexible en un amplio rango de

situaciones personales y sociales. Es clínicamente significativo y no
se explica mejor por otras patologías.
 Modelo alternativo
Enfoque funcional y de rasgos.

Criterios de Funcionamiento de la personalidad:

– Self:
– Identidad
– Autonomía
– Interpersonal
– Empatia
– Intimidad
 Dominios de rasgos de personalidad:

1. Afectividad negativa vs Estable

2. Retraimiento vs Extroversión
3. Antagonismo vs Agradabilidad
4. Desinhibición vs Restricción autoconciente
5. Psicoticismo vs Lucidez

Ofrece una lista de 21 rasgos definidos

Cuadro de Dispersión
(Yeomans, Clarkin)
 Consideración Estructural
Neurosis Psicosis
• 1. En las neurosis, hay una fase de negativización que
la constituye la operación de la represión, de por sí
no patológica; mientras que en la psicosis, dicha fase
se apoya en la desmentida.
• 2. El objeto de la negativización es el Ello en la
neurosis y la Realidad en la psicosis;
• 3. Las segundas fases son las de positivización, y son
el retorno sintomático de lo reprimido en la neurosis,
y la restitución alucinatoria-delirante de la realidad
borrada en la psicosis.
 Estructura Neurótica
• Integración de la identidad.
• Manifestaciones no específicas de la fuerza del
yo, que incluyen tolerancia a la ansiedad,
control de los impulsos y sublimación.
• Uso de defensas neuróticas.
• Sentido de la realidad preservado.
• Superyó integrado pero con características de
intransigencia
 Estructura Psicótica
• Difusión de la identidad. Indiferenciación de:
1) yo- no yo, 2) origen intrapsíquico o externo de los
estímulos, etc.
• Uso de defensas primitivas.
El paciente empeora el vínculo cuando se intentan
discriminar en la Entrevista Estructural
• Sentido de la realidad comprometido.
Ideas delirantes o alucinaciones. El paciente no mantiene
criterios sociales de la realidad consensual.
• Uso de proceso primario.
 La Organización Fronteriza

• Criterios Descriptivos

• Criterios estructurales

• Consideraciones diferenciales
 Organización Fronteriza

Análisis Estructural
 
– Manifestaciones inespecíficas de labilidad yoica.
• Falta de tolerancia a la ansiedad
• Falta de control de impulsos
• Insuficiencia de canales sublimatorios
• Pensamiento desviado hacia el proceso primario
 
– Síndrome de difusión de identidad.
 
– Mecanismos defensivos primitivos. Escisión y otros.
 
– Conservación habitual de prueba de realidad. (pérdida eventual)
 Trastorno “Borderline” de la Personalidad.
Modificado de O. Kernberg “Desordenes Fronterizos y Narcisismo Patológico” y “Trastornos Graves de la Personalidad”

Síndrome Descriptivo.
 
• Ansiedad flotante, crónica, difusa. 
• Manifestaciones polisintomáticas.
– Fobias múltiples.
– Síntomas obsesivo compulsivos.
– Conversiones.
– Reacciones disociativas.
– Hipocondría.
– Tendencias Paranoides.
 Trastorno “Borderline” . (cont)

• Tendencias sexuales perverso-polimorfas.

 
• Trastornos de personalidad “pre-psicóticos”.
– Esquizoide
– Esquizotípica.
– Paranoide.
 
• Caracteropatías “de nivel inferior”
– Histriónica
– Antisocial
– Narcisista
 
 Trastorno “Borderline” . (cont)
Síndrome de Difusión de Identidad.
Modificado de Salman Akhtar. Am J. Psychiatry 141:11, Nov 1984.
 
Según Erikson:
– "falla en la integración de varias identificaciones de la infancia en una
identidad psicosocial adulta armoniosa"

– Implica tanto percepción subjetiva como fenómenos conductuales

manifiestos.

– Psicodinamia: Presencia activa de identificaciones contradictorias y

predominio de la escisión sobre la represión.
•  
 Síndrome de Difusión de Identidad.

• Manifestaciones Clínicas
 
 
– Rasgos de carácter contradictorios: ej. Ternura e indiferencia; ingenuidad y suspicacia,
arrogancia y timidez, etc.
 
– Discontinuidad temporal del self. "vida vivida en retazos". Conductas compensatorias ( por ej.
diario cronológico).
 
– Falta de autenticidad. Mimetismo, "como-si".
 
– Sentimiento de vacío.
 
– Inadecuación con el género.
 
– Relativismo moral
Los Trastornos de la personalidad

Descripción y agrupación desde

nosografías descriptivas.
DSM 5
 Los Trastornos de la Personalidad
Esquema agrupando características descriptivas. DSM IV- TR y DSM 5

  
• Grupo A
 
– Paranoide. Desconfianza y suspicacia.
 
– Esquizoide. Distancia relacional, restricción de expresión
emocional.
 
– Esquizotípico. Inadecuación, distorsión cognitiva, excentricidad.
 
 Trastornos de la Personalidad B
• Grupo B.

– Borderline. “Establemente inestable”

 
– Narcisista. Grandiosidad, búsqueda de admiración.
 
– Antisocial. Desprecio y violación de derechos de los
demás.
 
– Histriónico. Emotividad lábil y búsqueda de atención.
 Trastornos de la personalidad C
• Grupo C.
 
– Obsesivo-Compulsivo. Orden, perfeccionismo, control.
 
– Evitativo. Inhibición, sentimiento de inferioridad,
hipersensibilidad.
 
– Dependiente. Sumisión, búsqueda de otro que se ocupe.