HEMORRAGIA

GASTROINTESTI
NAL

Marjorie Stefani Orellana Caguana

 HEMORRAGIA
HEMORRAGIA
CRONICA
AGUDA
OCULTA
Pequeñas pérdidas
Perdida visible de
hemáticas de forma
sangre
continuada

No originan
cambios en el
aspecto de las heces

Hematoquecia. Es la emisión de
Hematemesis o vómito de sangre.
Melena. Es la salida de sangre por el sangre por el ano en forma de sangre
Puede ser en forma de sangre fresca
ano, en forma de una deposición de fresca rutilante o de sangre rojo
rutilante o rojo oscuro, o de restos
color negro brillante, pastosa y vinoso oscuro, que acompaña a la
hemáticos oscuros similares al «poso
maloliente. deposición o se presenta de forma
de café»
aislada.

La rectorragia es la emisión de
sangre fresca rutilante y suele tener
un origen rectal o en tramos distales
del colon.
Manifestaciones de hipovolemia o
anemia. Hipotensión ortostática,
lipotimia, shock hipovolémico,
disnea o angina, antes de que se haya
producido la exteriorización de
sangre por el tubo digestivo.
PRINCIPIOS GENERALES

El 50% de las
hospitalizaciones por
hemorragia GI se debe a 40% es por hemorragia GI y 10% se debe a hemorragia
hemorragia GI superior, inferior, originada en el colon intermedia en el intestino
y el anorrecto delgado
cuyo origen es próxima al
ligamento de Treitz

o de origen oscuro (de

La hemorragia GI puede ser
etiología desconocida a pesar
manifiesta, oculta (prueba de
de evaluación endoscópica
sangre oculta en heces
superior e inferior, y quizá
positiva [(Hemoccult®) o
radiografía del intestino
anemia ferropénica]
delgado)
 DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• vómito de sangre roja • Mareo o síncope • arcadas y el vómito • Ácido acetilsalicílico y
brillante • Disnea, angina • pirosis o la dispepsia AINE
• vómito en posos de • Tetraciclina,
café doxiciclina,
clindamicina

Característica Síntomas de
Síntomas Uso de
de la anemia o
relacionados fármacos
hemorragia hipovolemia

• Consumo de alcohol y • La fuente de la

tabaco hemorragia GI es la
misma que en
sangrados anteriores
hasta en 60% de los
casos
Antecedentes
Hábitos sociales médicos y
quirúrgicos
DIAGNÓSTICO
Exploración física

Valoraciones de la estabilidad hemodinámica, incluidas

frecuencia cardiaca ortostática y presión sanguínea

Exploración abdominal cuidadosa

Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas

Examen fecal
 Diagnóstico
diferencial
La hemorragia GI superior se presenta con
hematemesis (vómito de sangre roja
brillante o posos de café) y melena (heces
negras, alquitranadas y fétidas). Tan sólo 50
a 100 mL de sangre en el tubo digestivo
pueden causar melena.
 Diagnóstico
diferencial
La hemorragia GI inferior, casi siempre,
se manifiesta por hematoquecia
(evacuación de sangre roja o marrón, o
coágulos frescos por el recto), aunque la
hematoquecia puede observarse en la
hemorragia GI superior masiva, y la
melena en la hemorragia GI inferior
proximal.
 PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Pruebas de laboratorio

NUS y creatinina
hematocrito Tipo
Biometría sanguíneo y Panel
Pruebas de
hemática detección o metabólico pruebas de
coagulación función hepática
completa volumen globular pruebas completo
medio cruzadas
enzimas cardiacas y
electrocardiograma

Si existe sospecha de perforación intestinal, deben obtenerse

Diagnóstico por imagen radiografías abdominales en posición vertical y supina, y quizá
tomografía computarizada (TC) del abdomen y pelvis.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial La administración de
se enfoca en la productos sanguíneos
reanimación con (O-negativa si es
volumen → líquidos necesario antes de las
isotónicos pruebas cruzadas)

La coagulopatía (INI >

transfusión para
1.5) debe corregirse
alcanzar una
con plasma fresco
hemoglobina de 7
congelado (PFC) y
g/mL
vitamina K

La trombocitopenia
(plaquetas < 50 000)
debe corregirse con
transfusión plaquetaria
 Tratamiento de la
hemorragia GI superior

urgente luego de
endoscopia en las 24 h de la la reanimación de
superior presentación pacientes con
hemorragia activa

factores apariencia de la
endoscópicos localización de la
úlcera péptica,
úlcera y tipo de
predictivos de tamaño de la
lesión
úlcera > 2 cm
riesgo
 Úlceras pépticas
hemorragia activa y vaso visible no
sangrante → intervención endoscópica; una
dosis alta de inhibidor de la bomba de
protones (IBP)
rezuma sangre o tiene un coágulo adherente
→ tratamiento endoscópico; se observan en
el hospital durante 24 a 48 horas
úlceras de base limpia → no requieren
tratamiento endoscópico, pueden comer
después de la endoscopia, se tratan con
supresión oral del ácido una vez al día y, a
menudo, es seguro que regresen a casa en
menos de 24 horas
IBP → usar dosis intravenosas altas de IBP
(80 mg en bolo, seguido por 8 mg/h) en los
pacientes de alto riesgo
hemorragia recurrente después del tratamiento endoscópico
segunda endoscopia urgente
considerarse la angiografía con embolización o cirugía
intervención quirúrgica inmediata es necesaria para pacientes con
hemorragia masiva
hemorragia por varices
pacientes con cirrosis → 60%
ligadura endoscópica de várices, escleroterapia endoscópica
derivación portosistémica intrahepática transyugular
somatostatina y el octreótido (50 μg IV en bolo seguido de 50 μg/n en
infusión IV hasta por 5 días)
pacientes cirróticos
Antibióticos profilácticos → norfloxacina 400 mg al día por 7 días VO; IV
ceftriaxona 1 000 mg al día por 7 días, ciprofloxacina 400 mg 2 veces al
día por 7 días o levofloxacina 500 mg al día por 7 días
bloqueador β no selectivo, IBP oral
 Tratamiento de la hemorragia GI inferior
colonoscopia características
intervenciones terapéuticas → • Valor normal de Hb de alto riesgo • diverticulosis
• Menor probabilidad de
coagulación térmica, inyección de choque • Angiodisplasia
• taquicardia, hipotensión,
adrenalina y colocación • o de requerir transfusión síncope • colitis isquémica
endoscópica de broches sanguínea • abdomen no hipersensible,
hemorragia rectal al momento
urgente 8-24 horas después de la de la presentación
presentación en grave hemorragia GI • uso de ácido acetilsalicílico y
más de 2 enfermedades Causas
preparar el colon → solución de inferior concomitantes
polietilenglicol

endoscopia
enteroclisis del
imágenes con angiografía por angiografía superior con endoscopia con gammagrafía
intestino
radionúclidos TC mesentérica enteroscopia cápsula nuclear
delgado
por pulsión
PREGUNTAS
1. La hemorragia GI superior se presenta con…
a) Hematemesis y melena
b) Hematoquecia
c) Rectorragia
d) Todas las anteriores

a) Hematemesis y melena
PREGUNTAS
2. La hemorragia GI inferior, casi siempre, se manifiesta por…
a) Fiebre
b) Hematoquecia
c) Hematemesis
d) Todas las anteriores

b. Hematoquecia
PREGUNTAS
3. El tratamiento inicial se enfoca en la…
a) Endoscopia
b) Reanimación con volumen
c) Ulcera péptica
d) Todas las anteriores

b. Reanimación con volumen

PREGUNTAS
1. Las causas mas comunes de hemorragia GI superior son…
a) Enfermedad por ulcera péptica
b) Varices esofágicas y gastricas
c) Colitis
d) Anorrectal

a) Enfermedad por ulcera péptica

b) Varices esofágicas y gastricas
PREGUNTAS
1. Las causas mas comunes de hemorragia GI inferior son…
a) Enfermedad por ulcera péptica
b) Diverticulosis
c) Angiodisplasia
d) Esofagitis

b. Diverticulosis
c. Angiodisplasia