NORMA DE COMPETENCIA :

ATENDER Y ORIENTAR A LAS

PERSONAS EN RELACION CON SUS
NECESIDADES
UNIDAD : ORIENTACION AL USUARIO EN EL
S.G.S.S.S
 PRINCIPIOS CONSTITUCIONALES
 TÍTULO I.
 De los principios fundamentales

 ARTÍCULO 1 Colombia es un Estado social de

derecho, organizado en forma de República unitaria,
descentralizada, con autonomía de sus entidades
territoriales, democrática, participativa y pluralista,
fundada en el respeto de la dignidad humana, en el
trabajo y la solidaridad de las personas que la
integran y en la prevalencia del interés general.
 TÍTULO II.
De los derechos, las garantías y los deberes
CAPÍTULO II.
De los derechos sociales, económicos y culturales

ARTÍCULO 45 : El adolescente tiene derecho

a la protección y a la formación integral. El
Estado y la sociedad garantizan la
participación activa de los jóvenes en los
organismos públicos y privados que tengan a
cargo la protección, educación y progreso de la
juventud.
ARTÍCULO 46 : El Estado, la sociedad y
la familia concurrirán para la protección y la
asistencia de las personas de la tercera edad
y promoverán su integración a la vida activa
y comunitaria.
El Estado les garantizará los servicios de la
seguridad social integral y el subsidio
alimentario en caso de indigencia.
 ARTÍCULO 48 : La Seguridad Social es un servicio
público de carácter obligatorio que se prestará bajo la
dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a
los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en
los términos que establezca la Ley.
 Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable
a la Seguridad Social.
 El Estado, con la participación de los particulares,
ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad
Social que comprenderá la prestación de los servicios en la
forma que determine la Ley.
 La Seguridad Social podrá ser prestada por entidades
públicas o privadas, de conformidad con la ley.
 No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las
instituciones de la Seguridad Social para fines diferentes a
ella.
 ARTÍCULO 49 : La atención de la salud y el saneamiento
ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a
todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud.
 Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la
prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento
ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y
solidaridad. También, establecer las políticas para la prestación de
servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y
control. Así mismo, establecer las competencias de la Nación, las
entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a
su cargo en los términos y condiciones señalados en la ley.
 Los servicios de salud se organizarán en forma descentralizada, por
niveles de atención y con participación de la comunidad.
 La ley señalará los términos en los cuales la atención básica para
todos los habitantes será gratuita y obligatoria.
 Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su
salud y de su comunidad.
ARTÍCULO 50 : Todo niño menor de un
año que no esté cubierto por algún tipo de
protección o de seguridad social, tendrá
derecho a recibir atención gratuita en todas
las instituciones de salud que reciban aportes
del Estado. La ley reglamentará la materia.
 PRINCIPIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD

UNIVERSALIDAD SOLIDARIDAD IGUALDAD

OBLIGATORIEDA PREVALENCIA
D DE DERECHOS
 ENFOQUE
EQUIDAD
DIFERENCIAL

CALIDAD EFICIENCIA

PARTICIPACIÓ
N SOCIAL
PROGRESIVIDA LIBRE
D ESCOGENCIA

SOSTENIBILIDA TRANSPARENCI
D A

CONTINUIDAD
 RESOLUCION 429 DEL 2016
 Artículo 1º :La Política de Atención Integral en Salud (PAIS), atiende la naturaleza y
contenido del derecho fundamental a la salud y orienta los objetivos del sistema de salud
y de la seguridad social en salud a la garantía del derecho a la salud de la población,
generando un cambio de prioridades del Estado como regulador y la subordinación de las
prioridades e intereses de los integrantes a los objetivos de la regulación, que centra el
sistema en el ciudadano.
 El objetivo de la PAIS está dirigido hacia la generación de las mejores condiciones de la
salud de la población, mediante la regulación de la intervención de los integrantes
sectoriales e intersectoriales responsables de garantizar la atención de la promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación en condiciones de
accesibilidad, aceptabilidad, oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad de
resolución.
 La política exige la interacción coordinada de las entidades territoriales, a cargo de la
gestión de la salud pública, de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
(EAPB) y de los prestadores de servicios de salud. Esa coordinación implica la
implementación y seguimiento de los Planes Territoriales de Salud.
 Artículo 2º. Marco estratégico de la Política de Atención
Integral en Salud.
 El marco estratégico de la PAIS se fundamenta en la
Atención Primaria en Salud (APS), con enfoque de salud
familiar y comunitaria, el cuidado, la gestión integral del
riesgo y el enfoque diferencial para los distintos territorios
y poblaciones. Estas estrategias permiten la articulación y
armonización del aseguramiento, la prestación de servicios
de salud y el desarrollo de las políticas y programas en
salud pública, de acuerdo con la situación de salud de las
personas, familias y comunidades, soportada en procesos
de gestión social y política de carácter intersectorial, las
cuales deben aplicarse en| cada uno de los contextos
poblacionales y territoriales.
Artículo 3º. Modelo Integral de Atención en Salud
(MIAS).
La PAIS establece un modelo operacional que, a
partir de las estrategias definidas, adopta
herramientas para garantizar la oportunidad,
continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en
la atención en salud de la población, bajo condiciones
de equidad, y comprende el conjunto de procesos de
priorización, intervención y arreglos institucionales
que direccionan de manera coordinada las acciones
de cada uno de los integrantes del sistema, en una
visión centrada en las personas
 PLAN DE BENEFICIOS
(POSS)
El eje del Sistema General de Seguridad Social
en Salud -SGSSS en Colombia es el Plan
Obligatorio de Salud -POS, que corresponde al
paquete de servicios básicos en las áreas de
recuperación de la salud, prevención de la
enfermedad y cubrimiento de ingresos de
manera transitoria -prestaciones económicas-
cuando se presenta incapacidad de trabajar por
enfermedad, accidentes o por maternidad.
 RESOLUCION 5592 / 2015
El Plan de Beneficios deberá actualizarse
integralmente una vez cada dos (2) años
atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico
y carga de la enfermedad de la población,
disponibilidad de recursos, equilibrio y
medicamentos extraordinarios no explícitos
dentro del Plan de Beneficios.
La Resolución 5592 de 2015 tiene como objeto
la actualización integral y conceptualización del
Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC,
que deberá ser garantizar las EPS-
 TECNOLOGÍAS NO FINANCIADAS CON CARGO A LA UPC.

1. Tecnologías cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención,

diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.

2. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que no

corresponden al ámbito de la salud aunque sean realizadas por personal del área de la
salud.

3. Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la internación en

instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico,
hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.

4. Cambios de lugar de residencia o traslados por condiciones de salud, así

sean prescritas por el médico tratante.

5. Servicios y tecnologías en salud conexos, así como las complicaciones que surjan
de las atenciones en los eventos y servicios que cumplan los criterios de no
financiación con recursos del SGSSS
Resolución 3280 de 2018 - Nuevas rutas integrales de atención en salud

Da vía a las Rutas Integrales de Atención en Salud

(RIAS), en el marco del Modelo Integral de Atención
en Salud (MIAS), la cual tiene como objetivo buscar
un modelo que pase del asistencialismo a la
prevención; las entidades territoriales, las
aseguradoras y los prestadores estarán obligadas a
brindar atenciones para promover la salud y
anticiparse a la enfermedad tanto en niños,
adolescentes, adultos y adultos mayores.
Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
CARACTERISTICAS DE SOGCS
COMPONENTES DEL SOGCS
 Decreto 1757 de 1994

PARTICIPACIO PARTICIPACIO
N N
SOCIAL CIUDADANA

PARTICIPACIO
N
COMUNITARIA
 PARTICIPACION SOCIAL
es el proceso de interacción social para intervenir
en las decisiones de salud respondiendo a
intereses individuales y colectivos para la gestión
y dirección de sus procesos, basada en los
principios constitucionales de solidaridad,
equidad y universalidad en la búsqueda de
bienestar humano y desarrollo social.
PARTICIPACION CIUDADANA

Servicio de atención a los usuarios. Las

Empresas Promotoras de Salud y las
Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud sean públicas, privadas o mixtas,
deberán establecer un servicio de atención
a los afiliados y vinculados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
 PARTICIPACION COMUNITARIA

 Comités de participación comunitaria. En todos los municipios se

conformarán los comités de participación comunitaria en salud
establecidos por las disposiciones legales como un espacio de
concertación entre los diferentes actores sociales y el Estado.
  Las Juntas administradoras locales,
  Las organizaciones de la comunidad de carácter veredal, barrial,
municipal;
 Las asociaciones de usuarios y/o gremios de la producción, la
comercialización o los servicios, legalmente reconocidos;
 El sector educativo;
 La Iglesia
Madres comunitarias
DECRETO 4747 DEL 2017
ARTÍCULO 1°. OBJETO. El presente
decreto tiene por objeto regular algunos
aspectos de la relación entre los
prestadores de servicios de salud y las
entidades responsables del pago de los
servicios de salud de la población a su
cargo.
 ARTÍCULO 4°. MECANISMOS DE PAGO APLICABLES A LA
COMPRA DE SERVICIOS DE SALUD. Los principales mecanismos de
pago aplicables a la compra de servicios de salud son:

 a). Pago por capitación. Pago anticipado de una suma fija que se hace por
persona que tendrá derecho a ser atendida durante un periodo de tiempo, a
partir de un grupo de servicios preestablecido.
 b). Pago por evento. Mecanismo en el cual el pago se realiza por las
actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y medicamentos
prestados o suministrados a un paciente durante un período determinado y
ligado a un evento de atención en salud.

 c). Pago por caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo

relacionado por diagnóstico. Mecanismo mediante el cual se pagan
conjuntos de actividades, procedimientos, intervenciones, insumos y
medicamentos, prestados o suministrados a un paciente, ligados a un evento
en salud, diagnóstico o grupo relacionado por diagnóstico. La unidad de pago
la constituye cada caso, conjunto, paquete de servicios prestados, o grupo
relacionado por diagnóstico, con unas tarifas pactadas previamente.
ARTÍCULO 6°. CONDICIONES
MÍNIMAS QUE DEBEN SER
INCLUIDAS EN LOS ACUERDOS
DE VOLUNTADES PARA LA
PRESTACIÓN DE SERVICIOS. 
 Independientemente del mecanismo de pago que se establezca en los acuerdos de
voluntades para la prestación de servicios, estos deberán contener, como mínimo los
siguientes aspectos:
1. Término de duración.
2. Monto o los mecanismos que permitan determinar el valor total del mismo.
3. Información general de la población objeto con los datos sobre su ubicación
geográfica y perfil demográfico.
4. Servicios contratados.
5. Mecanismos y forma de pago.
6. Tarifas que deben ser aplicadas a las unidades de pago.
7. Proceso y operación del sistema de referencia y contrarreferencia.
8. Periodicidad en la entrega de Información de Prestaciones de Servicios de Salud,
RIPS.
9. Periodicidad y forma como se adelantará el programa de auditoría para el
mejoramiento de la calidad y la revisoría de cuentas.
10. Mecanismos de interventoría, seguimiento y evaluación del cumplimiento de las
obligaciones, durante la vigencia del acuerdo de voluntades.
11. Mecanismos para la solución de conflictos.
12. Mecanismos y términos para la liquidación o terminación de los acuerdos de
voluntades, teniendo en cuenta la normatividad aplicable en cada caso.
ARTÍCULO 10. SISTEMA DE SELECCIÓN Y
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES EN
URGENCIAS "TRIAGE". El Ministerio de la
Protección Social definirá un sistema de selección
y clasificación de pacientes en urgencias,
denominado "triage", el cual será de obligatorio
cumplimiento por parte de los prestadores de
servicios de salud que tengan habilitados servicios
de urgencias y de las entidades responsables del
pago de servicios de salud en el contexto de la
organización de la red de prestación de servicios.
 RESOLUCIÓN 1344 DE 4 DE JUNIO DE 2012

ARTÍCULO 1. OBJETO Y CAMPO DE

APLICACIÓN establecer los datos mínimos de
afiliación al Sistema General de Seguridad Social
en Salud, fijar lineamientos de control aplicables
al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado,
a los Regímenes Especiales y de Excepción, a las
entidades de Medicina Prepagada y Planes
Adicionales de Salud, efectuando en lo pertinente,
modificaciones a la Base de Datos Única de
Afiliados, BDUA.
ARTÍCULO 5. CALIDAD DE DATOS DE
AFILIACIÓN REPORTADA A LA BDUA. Las
entidades que administran las afiliaciones en los
distintos regímenes serán las responsables de la
veracidad y calidad de la información reportada
al administrador fiduciario de los recursos del
Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, por lo
tanto, dichas entidades deberán velar por su
oportuna actualización y/o corrección de
información.
ARTÍCULO 7. RESERVA EN EL MANEJO
DE LOS DATOS. La información presentada
en medio físico, magnético, archivos o bases de
datos de los sistemas de información
administrados por este Ministerio, incluida la
contenida en la Base de Datos Única de
Afiliados, BDUA, es de circulación restringida
para los terceros totalmente ajenos al ámbito
propio en el cual se obtuvo dicha información y
deberá ser protegida con la debida reserva,
custodia y conservación.