PATOLOGIA SISTEMA

URINARIO

CURSO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

PROFESOR RESPONSABLE:
DR.OSCAR MARTÍNEZ LOZANO
 PATOLOGÍA DE LOS RIÑONES
1.- Malformaciones congénitas
2.-Procesos inflamatorios.
3.-Emfermedades quísticas.
4.-Dilataciones
5.-Emfermedades vasculares.
6.-Tumores.
MALFORMACIONES RENALES CONGENITAS

• Agenesia: Uní o bilateral.

• Quistes y poliquistosis.
• Ectopia : Riñón fuera de la fosa lumbar,
puede ser directa o cruzada.
• Mal rotaciones: Estenosis pelviureterales.
• Fusiones: Riñón en herradura , en “L”, en
retorta.
ECTOPIA SIMPLE

R.-Riñón ectópico: En Fosa iliaca izquierda

1.-Mal rotación renal, pelvis orientada
hacia afuera.
2.-Ureter.

2
 RIÑÓN EN HERRADURA
• Eje longitudinal de los riñones orientado
de arriba hacia abajo y de afuera hacia
adentro.
• Mal rotación de ambos riñones
• Fusión de los polos inferiores.
• Moderado aumento de volumen de las
cavidades.
 RIÑÓN EN HERRADURA

1.-Efecto nefrografico ,riñones dispuestos

en “ U”
2.-Fusion de los polos inferiores. 3 1
3.-Ejes longitudinal es orientados de arriba
hacia abajo y de afuera hacia adentro. 1
2
1
 RIÑÓN EN HERRADURA

1.-Pelvis y cavidades dilatadas.

2.-Mal rotación, pelvis mirando hacia
afuera en el lado izquierdo.
1
2

7
10/12/2020
 RIÑÓN EN HERRADURA
F.- Fusión de los polos
Inferiores.

8
 EMFERMEDADES QUÍSTICAS RENALES

1.-Quiste simple
2.-Quiste parapielico.
3.-Enfermedad poliquistica: Poliquistosis
4.-Quistes adquiridos.
 QUISTE RENAL SIMPLE
SIGNOS UROGRAFICOS
• Elongación de cálices.
• Compresión y deformación de papilas.
• Compresión y deformación de la pelvis
renal.
 QUISTE RENAL

Quiste en el polo
superior de riñón
derecho.
 ECOGRAFIA: QUISTE RENAL
• Imagen econegativa circular.
• Contenido econegativo homogéneo.
• Pared lineal, periférica hiperrefringente.
• Refuerzo posterior (Brillo posterior).
QUISTE RENAL
QUISTE TABICADO
 QUISTE RENAL
TEM.
• Masa hipodensa.
• Bordes regulares.
• Densidad homogénea.
• No capta contraste.
• Comprime y deforma las
formaciones anatómicas
vecinas.

15
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 QUISTE PARAPIELICO
• Se originan a partir del seno renal.
• Probablemente son de origen linfático.
• Con frecuencia son bilaterales
• Generalmente son múltiples.
 QUISTES PARAPIELICOS

1.-Quistes en el seno
renal.
2.-Deforma la cortical. 2
3.-Refuerzo posterior.

1 1
3

3
QUISTES PARAPIELICOS
 POLIQUISTOSIS RENAL
• Presencia de múltiples quistes en la
cortical y en el seno.
• Afecta a los dos riñones.
• Puede ser hereditaria o adquirida.
• A menudo son numerosos y grandes,
aumentando el tamaño del riñón.
• Deforma los bordes.
POLIQUISTOSIS RENAL
POLIQUISTOSIS RENAL
PROCESOS INFLAMATORIAS
RENALES
• Pielonefritis aguda.
• Pielonefritis crónica
• Absceso renal.
• TBC renal.
 SIGNOS ECOGRÁFICOS DE LA
PIELONEFRITIS AGUDA
• Aumento de tamaño del riñón.
• Disminución de amplitud del seno renal.
• Cortico-medular: Hipo o hiperecoica
• Perdida de la diferenciación cortico -medular.
• Disminución de amplitud del espacio perirrenal.
• Grasa perirrenal hiperrefringente.
• Aparentes masas de bordes imprecisos.
 PIELONEFRITIS AGUDA
1.-Hiperrefringencia cortical.
2.-Difuminacion de la capsula
y estrechamiento del espacio
perirrenal.
3.-Aumento de tamaño del
riñón.

1 3

2
SIGNOS TEM DE PIELONEFRITIS AGUDA

• Aumento de volumen del riñón.

• Áreas de menor captación del contraste:
Necrosis, edema, espasmo.
• Aumento de espesor de la aponeurosis renal
• Hiperdensidad del tejido graso peri y
pararrenales.

25
 PIELONEFRITIS AGUDA
1.-Área hipodensa.
2.-Estrechamiento del espacio
Perirrenal.
3.-Aumento de tamaño del
Riñón.
4.-Aumento de espesor de la 2
3
aponeurosis renal
1
4

26
 PIELONEFRITIS CRONICA:

SIGNOS ECOGRÁFICOS:

• Disminución del tamaño renal

• Escotaduras en la capsula renal.
• Moderada hidrocalicosis: “Bordes convexos regulares”
• Disminución de espesor de la cortico-medular
• No hay diferenciación cortico-medular
• Seno renal irregular.
PIELONEFRITIS CRONICA
 PIELONEFRITIS CRONICA:UROTEM

3 2
1.-Hidrocalicosis.
2.-Convexidad del borde de la papila. 1
3.-Escotadura.
4.-disminución de espesor de la cortical.
5.-Estenosis.
5
6.-disminución de longitud. 6

4
 ABSCESO RENAL

SIGNOS ECOGRAFICOS :
• Masa compleja intrarrenal.
• Área anecoica irregular.
• Perdida de la diferenciación cortico – medular.
• Deformación del seno renal.
• Inflamación del tejido graso peri y pararrenal.
• El riñón no se moviliza con la inspiración forzada.
 ABSCESO RENAL

1.-Masa renal compleja.

2.-Área anecoica. 3
3.-Hiperrefringencia del tejido
graso perirrenal (inflamación)
4.-Invasion y deformación del
seno renal.
2 1
4
 ABSCESO RENAL
1.-Área hipodensa irregular.
2.-Aumento de volumen del
riñón. 3
3.-Inflamación de la grasa
perirrenal.
2
1

32
 TUBERCULOSIS RENAL
• Irregularidad de los bordes de una o más papilas o cálices
• Reflujo píelo-parénquimal.
• Necrosis papilar
• Calcificaciones focales
• Cavidades parénquimales
• Escotaduras en los bordes
• Papilas retraídas y cálices dilatados
• Disminución de la excreción del contraste.
• Al final, riñón calcificado no funcionante: Riñón mastic
 TUBERCULOSIS RENAL

1.-Reflujo de contraste: Píelo-parénquimal.

2.-Hidrocalicosis.
3.-Estenosis.
4.-Papila de borde irregular.
2
1 3

4
 TUBERCULOSIS RENAL

1.-Reflujo.
2.-Cavidad.
3.-Retraccion de la papila. 1
4.-Estenosis.
2

3
 TUBERCULOSIS RENAL
SIGNOS ECOGRAFICOS
• Áreas hipo o hiperrefringentes nodulares.
• Hidrocalicosis de bordes irregulares.
• Calcificaciones .
• Pueden haber masas en los cálices dilatados: Papila
desprendida.
• Si no se trata: Autonefrectomía; riñón mastic
(calcificado).
 TBC RENAL: ECOGRAFIA

1.-Área compleja.
2.-Hidrocalicosis.

2
 TBC RENAL: ECOGRAFÍA

1.-Papila desprendida.
2.-Hidrocalicosis.

2
1
2
 TBC PIELONEFRITIS CRONICA
RIÑON MASTIC:AUTO-NEFRECTOMIA DERECHA
 TRASTORNOS VASCULARES
• Estenosis de las arterias renales.
• Infarto.
• Trombosis de vena renal.

40
ESTENOSIS DE ARTERIAS RENALES

41
 INFARTO RENAL

TROMBOSIS DE ARTERIA
SEGMENTARIA

INFARTO-NECROSIS

42
 UROPATIA OBSTRUCTIVA
Se origina por obstrucción de la vía urinaria, se
denomina de acuerdo al nivel de la misma:
• Hidrocalicosis
• Hidronefrosis
• Hidroureteronefrosis
• Megavejiga
 CAUSAS DE UROPATIA OBSTRUCTIVA

• Cálculos.
• Malformaciones congénitas.
• Compresión extrínseca: Tumores, cicatrices,
quistes, etc.
• Coágulos.
• Yatrogenia, etc.

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 HIDROCALICOSIS
• Dilatación de un cáliz menor y la papila
• Causas:
»Proceso inflamatorio: Pielonefritis, TBC
»Calculo
»Tumor.
»Vaso anómalo.
»Coagulo.
HIDROCALICOSIS SUPERIOR
HIDROCALICOSIS
 HIDRONEFROSIS
• Obstrucción en la unión pelvi-ureteral.
• Dilatación de pelvis, cálices y papilas
• Causas:
» Atresia.
» Estenosis inflamatoria: TBC.
» Vaso anómalo.
» Tumores.
» Cálculos.
 HIDRONEFROSIS
1.-Pelvis dilatada.
2.-Union pelviureteral.
3.-Ureter.
4 4.-disminución de espesor
1 de la cortical.

3
2
 HIDRONEFROSIS BILATERAL

Stop del contraste en las

uniones pelvi-ureterales
 HIDRONEFROSIS MASIVA

1.-Marcada dilatación de
todas las cavidades renales.
2.-Cortical laminar.

1
2
 HIDRONEFROSIS MASIVA
UROTEM

1.-Marcada dilatación de todas las

cavidades renales: Área hipodensa.
2.-Cortical disminuida de espesor.
1
2

52
 HIDROURETERONEFROSIS

• Obstrucción a nivel del uréter , con stop del

contraste.
• Causas:
» Inflamatorias: TBC ,etc.
» Cálculos.
» Tumores.
» Fibrosis retroperitoneal.
» Yatrogenia.
PORCIÓN INTERSTICIAL:JET URETERAL
1.-Vejiga.
2.-Jet ureteral.
3.-Porción intersticial.
4.-Pared vesical
1

4 3
 HIDROURETERONEFROSIS - LITIASIS

• Porción intersticial del

uréter: Edema

• Calculo

• Uréter pelviano
dilatado
 HIDROURETERONEFROSIS LITIASIS URETERAL

TEM:CORTE SAGITAL

• Hidroureteronefrosis

• Vejiga

• Calculo
HIDROURETERONEFROSIS

1.-Vejiga.
2.-Ureter dilatado.
3.-Stop de la orina en
1 Estenosis severa de la
porción intersticial del
uréter.

2 3
 HIDROURETERONEFROSIS
BILATERAL
1.-Dilatación de papila.
2.-Dilatación de cáliz mayor. 3
3.-Dilatación de la pelvis renal. 2
1
4.-Dilatación y tortuosidad de los uréteres.
5.-Estenosis de la porción intersticial de 4
los uréteres.

5 5
 MEGAVEJIGA
• Obstrucción de la región inicial de la uretra
originando dilatación de la vejiga, que
posteriormente origina reflujo de orina al uréter
y a las cavidades renales dilatándolas
• Causas:
» Tumor prostático
» Tumor vesical
» Cálculos
» Esclerosis del cuello
» Válvula uretral posterior
 MEGAVEJIGA
1.-Dilatación de todas las
cavidades renales.
2.-Dilatación y tortuosidad
de los uréteres. 1
3.-Dilatación de la vejiga
por obstrucción de la
uretra.
2

3
 MEGAVEJIGA
Megavejiga: Origina masa 1
palpable suprapubica.
La técnica inicial de estudio
es la Ecografía.
1.-Pared abdominal.
2.-Vejiga,enormemente dilatada. 2
3.-Pared vesical adelgazada. 3
4.-Refuerzo posterior.

4
 TUMORES RENALES

• Tumores benignos
• Tumores malignos
TUMORES RENALES BENIGNOS
• Adenoma
• Lipoma
• Hamartoma
• Fibroma
• Leiomioma.
 TUMORES RENALES BENIGNOS
SIGNOS RADIOGRÁFICOS SIMPLES
• Deformación de silueta renal.
• Imagen de adición.
• Parcial borramiento del psoas.
• Borramiento del espacio hepatorenal.
• Calcificaciones.
• Masa con áreas de densidad grasa: Hamartoma
(angiomiolipoma).
• Hipovascularizado.
• Desplaza las formaciones anatómicas.
 TUMORES RENALES BENIGNOS
SIGNOS UROGRAFICOS:
• Disminución de eliminación de contraste.
• Compresión y deformación de papilas y
cálices.
• Deformación de la pelvis renal.
• Arteriografía: Hipovascularización, sin
áreas de necrosis, sin neovasos.
 TUMORES RENALES BENIGNOS

SIGNOS ECOGRAFICOS
• Masa renal que altera la anatomía
• Ecorrefringencia variable.
• Bordes definidos
• Desplaza formaciones anatómicas
• Crecimiento lento
• Hipovascularizado.
 ANGIOMIOLIPOMA

1.-Masa de densidad
heterogénea.
2.-Comprime y deforma la
capsula y la aponeurosis
2
renal. 3
3.-Estrecha y hace desaparecer 1
el tejido graso peri-renal.
 ANGIOMIOLIPOMA

1.-Masa de ecorrefringencia
irregular.
2.-Desplaza la capsula renal. 3
3.-Comprime y estrecha la
cortical.
1

2
 TUMORES RENALES BENIGNOS
SIGNOS TEM
• Masa renal
• Densidad variable: Hamartoma, grasa.
• Rara vez hemorragia o necrosis.
• Capta escaso contraste, mas el
hamartoma, por vasos aneurismáticos
 CISTOADENOMA RENAL
1.-Voluminosa masa
multiloculada
1
2.-Tabiques finos,
regulares. 3
4
3.-Escazo tejido solido. 2
4.-Membrana periférica,
fina, regular.
1
1
TUMORES RENALES MALIGNOS
• Adenocarcinoma
• Sarcoma
• Teratoma
• Tumor de Wilms
• Metástasis
 TUMORES RENALES MALIGNOS
SIGNOS ECOGRAFICOS
• Masa renal, generalmente compleja.
• Bordes imprecisos.
• Ecorrefrignencia irregular.
• Áreas anecoicas: Necrosis.
• Crecimiento rápido.
• Adenopatías regionales.
• Metástasis a distancia.
• Invade órganos vecinos.
• Hipervascularizado.
• Trombosis de la vena renal o vena cava inferior.
 CARCINOMA RENAL
1.-Masa de ecorrefringencia
irregular.
2.-Invade capsula renal. 5
3.-Invade tejidos 1 3
perirrenales. 2
4.-Invade el seno renal. 1

5.-Bordes imprecisos. 4
CARCINOMA RENAL
TUMOR DE WILMS
TUMOR DE WILMS
 TUMOR DE WILMS

TROMBO EN LA
VENA CAVA
INFERIOR

TROMBO
VENA CAVA
INFERIOR
 TUMORES RENALES MALIGNOS
SIGNOS TEM
• Masa heterogénea, densidad sólida:30 – 50 UH.
• Calcificaciones.
• Hipervascularización: Capta abundante contraste,
en forma irregular.
• Invasión de órganos vecinos, bordes imprecisos.
• Trombosis de la vena renal.
• Trombosis de la vena cava inferior.
• Metástasis a distancia.
 CARCINOMA RENAL

NECROSIS

MASA COMPLEJA

BORDES IMPRECISOS

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 TEM-CARCINOMA RENAL
INVADE EL HIGADO

NECROSIS

CAPTACION IRREGULAR DE
CONTRASTE

BORDES IMPRECISOS

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 CARCINOMA RENAL: TROMBOSIS DE LAS
VENAS RENAL Y CAVA

FLECHAS CURVAS : VENA RENAL

IZQUIERDA Y CAVA INFERIOR

81
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