DETERMINANTES DE LA

SALUD
C A T E D R A : S A L U D P U B L I C A V

D R A . V I R G I N I A L . C O R D O B A

D D R D
 MARCO CONCEPTUAL

• La observación de la realidad y la organización racional de

ella para describir, explicar, predecir, intervenir, controlar y
modificarla es el fundamento de la ciencia.
• Esta percepción y la generación de conocimientos se ven
influenciadas por las concepciones dominantes en cada tiempo
y lugar, los llamados PARADIGMAS.
• A lo largo del tiempo surgieron nuevos modelos y valores y
otros han caído en desuso, impulsados por la necesidad de
subsanar brechas
 paradigmas epidemiológicos

• Siempre sobre una concepción de causalidad de los fenómenos

de salud y enfermedad se distinguen tres grandes eras:
• Era de la estadística sanitaria y el PARADIGMA
MIASMÁTICO
• Era de la Epidemiología de enfermedades infecciosas y el
PARADIGMA MICROBIANO
• La era de la Epidemiología de enfermedades crónicas y el
PARADIGMA DE LOS FACTORES DE RIESGO
• Cada era produjo cambios en la definición de Políticas de Salud: prioridades de
investigación, capacitación de R. humanos, organización del Sistema de salud, etc
 CAMPO DE LA SALUD

• En las últimas décadas del Siglo XX (1974) surge una de las

mas innovadoras y trascendentales definiciones de la Salud: la
perspectiva canadiense ( Lalonde y Laframboise) que definió
un marco conceptual comprensivo para el análisis de la
situación de salud y la gestión sanitaria. Se ubican en cuatro
grandes dimensiones de la realidad, denominadas
“CAMPO DE LA SALUD”
 CAMPO DE LA SALUD
(F. CONDICIONANTES)

• La biología humana, que comprende la herencia genética, el

funcionamiento de los sistemas internos complejos y los
procesos de maduración y envejecimiento
• El ambiente, que comprende los medios físico, psicológico y
social
• Los estilos de vida que comprende la participación laboral, en
actividades recreativas y los patrones de consumo
• La organización de los sistemas de salud, que comprende los
aspectos preventivos, curativos y recuperatorios
 campo de la salud: significado

• Importancia de considerar una visión más holística ó integral

de la salud Pública
• Como se organizan ó dejan de organizarse los sistemas de
salud
• La prestación de servicios de salud, la inversión en tecnología
y tratamientos médicos no son suficientes
• Los múltiples factores que determinan el estado de salud y la
enfermedad en la población trascienden la esfera individual y
se proyectan al colectivo social
 ECOEPIDEMIOLOGIA

En la tarea por integrar las dimensiones biológica,

socioeconómica y política al enfoque epidemiológico, comienza
a reconocerse un nuevo paradigma: la ecoepidemiología, que
obliga a examinar múltiples niveles de organización, tanto en el
individuo como fuera de él para la exploración de causalidad.
Así, la enfermedad en la población, bajo éste paradigma, se
atribuye a la compleja interacción multinivel de los
determinantes de la salud.
 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

• Son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la

salud de las personas que, actuando e interactuando en
diferentes niveles de organización, determinan el estado de
salud de la población.
• Conforman un Modelo que reconoce el concepto de riesgo
epidemiológico determinado individual, histórico y
socialmente.
• Es complejo e involucra a muchos niveles de la sociedad que
abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.
 LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

• La relación entre los determinantes de la salud y el estado de

salud de la población, reconoce la necesidad de adoptar un
enfoque ecológico e integral de la salud
• Los determinantes proximales o microdeterminantes asociados a
características de nivel individual (proyecto Genoma Humano)
• Los determinantes distales o macrodeterminantes asociados a
variables de los niveles de grupo y sociedad, o sea poblacionales
(impacto de las desigualdades = Epidemiología social)
 Factores biológicos y genéticos

• La diversidad genética, la diferencia biológica de género, la

nutrición y dieta, el funcionamiento de los sist. orgánicos
internos y los procesos de maduración y envejecimiento son
determinantes fundamentales de la salud sobre los cuales es
posible intervenir positivamente para promover y recuperar la
salud.
• Factores genéticos influyendo en la producción de diversos
procesos.
 Factores individuales

• La conducta del individuo, sus creencias, valores, bagaje histórico

y percepción del mundo, su actitud frente al riesgo y la visión de
su salud futura, su capacidad de comunicación, de manejo del
estrés y de adaptación y control sobre las circunstancias de la vida
determinan sus preferencias y estilo de vida. (No obstante las
conductas y estilos de vida están condicionados por los contextos
sociales que los moldean y restrigen)
• De esta manera, tabaquismo, alcoholismo, exposición a tóxicos,
violencia, etc. tienen sus macrodeterminantes en el nivel de
acceso a servicios básicos, educación, empleo, vivienda,
información, distribución del ingreso y en la manera como la
sociedad tolera y respeta la diversidad
 Soporte social

• Las influencias comunitarias como la presión de grupo, la

inmunidad de masa, las redes sociales y otras variables son
también ejemplos determinantes de salud.
• Está claramente reconocido que el nivel de participación de las
personas en actividades sociales, membresía a clubes,
integración familiar y redes de amistades ejercen un papel
determinante en problemas de salud disímiles.Ej. Diabetes,
reinfarto, suicidio, uso de drogas, etc.
 Atención de la salud

Las formas en que se organiza la atención de la salud en

una población es también determinante del estado de salud de
dicha población.
• En particular, el acceso económico, geográfico y cultural a los
servicios de salud, la cobertura, calidad y oportunidad de la
atención
 Condiciones de vida y trabajo

Pre-requisitos BÁSICOS PARA LA SALUD DE LA

POBLACION=
VIVIENDA - EMPLEO – EDUCACION

Vivienda: ambiente físico apropiado

Empleo: acceso a trabajo remunerado, seguridad física, mental y
social, inclusive capacidad de control sobre las demandas y
presiones de trabajo
Educación: acceso a oportunidades educacionales equitativas y de
calidad
 Condiciones generales

• Socioeconómicas – Culturales – Ambientales

• En éste nivel operan los grandes macro determinantes de la
salud, (estructura de la sociedad, economía y ambiente)
ligados con las prioridades políticas y las decisiones de
gobierno.
• A éste nivel la salud se entiende como un componente esencial
del Desarrollo humano.
• Búsqueda de la equidad para aplicar el enfoque
epidemiológico y la práctica de la Salud Pública.
 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

• En 2005 se crea la Comisión sobre determinantes sociales de

la salud
• En 2008 gracias a la labor de ésta Comisión se hace un
llamamiento a todos los gobiernos para que tomen la iniciativa
en la acción mundial sobre los DSS con el fin de alcanzar la
equidad sanitaria
• En todos los países, con independencia de su nivel de ingresos,
la salud y la enfermedad siguen un gradiente social: cuanto mas
baja es la situación socioeconómica, peor es el estado de salud.
• La Comisión elaboró un programa mundial para la equidad
sanitaria
 “SUBSANAR LAS DESIGUALDADES EN
UNA GENERACIÓN”

• TRES PRINCIPIOS DE ACCION:

• MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA

• LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCION DESIGUAL DEL

PODER,EL DINERO Y LOS RECURSOS

• MEDIR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA, ANALIZARLO

Y EVALUAR LOS EFECTOS DE LAS INTERVENCIONES
 MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA

• Equidad desde el principio

• Entornos salubres para una población sana

• Prácticas justas en materia de empleo y trabajo digno

• Protección social a lo largo de la vida

• Atención Universal de Salud

 LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL
DEL PODER, EL DINERO Y LOS RECURSOS

• La equidad sanitaria en las políticas, sistemas y programas

• Financiación equitativa
• Responsabilidad del mercado
• Equidad de género
• Emancipación política, integración y posibilidad de expresarse
• Una gobernanza mundial eficaz
MEDIR LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

• Analizar y evaluar los efectos de las intervenciones

• Seguimiento sistemático de la equidad sanitaria y los DDS en
el nivel local, nacional e internacional
• Realizar las inversiones necesarias para generar nuevos datos
sobre el modo en que los DSS influyen en la salud y la
equidad
• Formar a los rectores de la política y profesionales de la salud
en materia de DSS
 LA COMISIÓN

• “PARA LA COMISION de los Determinantes Sociales de la

Salud, reducir las desigualdades sanitarias es un imperativo
ético. La injusticia social está acabando con la vida de
muchísimas personas”