Arritmias Cardiacas

Arritmias
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BLOQUEOS DE LA
CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR
TRASTORNO DE LA CONDUCCIÓN DE LOS
IMPULSOS ELÉCTRICOS DESDE LAS AURÌCULAS
A LOS VENTRÌCULOS.
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIÒN
• PRIMER GRADO:
- TODOS LOS IMPULSOS AURICULARES SON
CONDUCIDOS AL VENTRÌCULO, PERO EL TIEMPO DE CONDUCCIÓN
ES PROLONGADO:
- todas las ondas “P” son seguidas de un “QRS”.

- prolongaciòn del “intervalo PR” > 0,20 mseg.
- raramente son sintomàticos en si mismos, salvo asociados a cuadros
vagales.
TRATAMIENTO: NADA
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
PRIMER GRADO
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV
DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS DE LA CONDUCCION
AURICULO-VENTRICULAR:
CLASIFICACIÒN
• SEGUNDO GRADO:
- NO TODOS LOS IMPULSOS ELÈCTRICOS DE LA

AURÌCULA SON CONDUCIDOS AL VENTRÌCULO.
- HAY DOS VARIANTES:

MOBITZ I (periodicidad de Wenckebach) Y MOBITZ II.
(SUPRAHISIANO)
(INTRAHISIANO)
(INFRAHISIANO)
BLOQUEO DE LA CONDUCCION AV DE
SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
• CADA ESTÍMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE

PARA PASAR AL VENTRÌCULO:
HAY UNA PROLONGACIÒN PAULATINA DEL “INTERVALO PR” HASTA
QUE UNA ONDA “P” NO ES CONDUCIDA AL VENTRÌCULO.
0,35 0,38 0,40

DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ I
(WENCKEBACH)
DE ACUERDO AL NÙMERO DE ONDAS “P” / NÙMERO DE “QRS” SE

DENOMINA: 5/4 , 4/3 , 3/2 , etc.
(WENCKEBACH)
(WENCKEBACH)
TRATAMIENTO
SINTOMATICO ASINTOMATICO
ATROPINA NADA
DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ II
• EL ESTÍMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,

SIN MODIFICAR EL “INTERVALO PR”.
• HABITUALMENTE EL “QRS” ES ANCHO (>0,12 mseg).
• EL NODO AV NO PRESENTA ESTE TIPO DE COMPORTAMIENTO.
• EMPEORA CON ATROPINA: CONTRAINDICADA!!!!!!!!!!!!!!
TRATAMIENTO
- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

- DOPAMINA. (marcapasos
transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
DE SEGUNDO GRADO TIPO 2/1
TRATAMIENTO

transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
DE TERCER GRADO
• TODOS LOS ESTÍMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL

VENTRÌCULO:
“NINGUNA ONDA “P” ES SEGUIDA DE UN “QRS”
• LAS AURÌCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS

VENTRÌCULOS: HAY RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR CON RITMO
REGULAR.
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
DE TERCER GRADO
(COMPLETO)
TRATAMIENTO

transcutaneo y/o
dopamina stand-by)
Evalue
Evalue al
al paciente:
paciente:
Estable
Estable Inestable
Inestable
Identifique
Identifiqueel
eltipo
tipo Cardioversión
Cardioversión
de
detaquicardia
taquicardia
FA
FA Taq
Taqcomplejos
complejos Taq
Taqcomplejos
complejos
Aleteo
Aleteo angostos
angostos anchos:origen
anchos:origen
desconocido
desconocido
Identifique
Identifique el
el tipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conducción
aurículo ventricular fija Fibrilación auricular
Taquicardia por reentrada nodal Aleteo auricular con
QRS (típica y atípica) conducción aurículo
ANGOSTO Taquicardia por reentrada por ventricular variable
haz accesorio (ortodrómica y Taquicardia auricular
retrógrada) multifocal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
Fibrilación auricular con
Taquicardia ventricular
QRS conducción aberrante
Taquicardia supraventricular
ANCHO Taquicardia ventricular
con conducción aberrante
polimorfa
Taquicardia con QRS angosto y ondas P positivas en DI y DII y negativa en aVR, compatible con taquicardia
sinusal.
A
(A) Taquicardia supraventricular con QRS angosto. (B) Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama
derecha por conducción aberrante en el mismo paciente.
(A) Taquicardia con QRS ancho y R-R regular con ausencia de complejos RS en precordiales, compatible con
taquicardia ventricular. (B) Ídem.
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, complejos QRS sin
melladuras, intervalo R – nadir de S corto, y ausencia de onda Q en V6, compatible con taquicardia
supraventricular con conducción aberrante.
A
(A) Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama izquierda, ondas S melladas y
ondas Q en V2 a V6, compatible con taquicardia ventricular. (B) Ritmo sinusal del mismo paciente luego de la
reversión, con imagen de bloqueo de rama derecha y de secuela anterior.
Taquicardia con QRS ancho, R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha de > 180 mseg, onda R
monofásica en V1, y rS en V6 ,compatible con taquicardia ventricular.
Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con imagen de bloqueo de rama derecha y R/S > 1 en V6 y latidos de
fusión en V4, compatible con taquicardia ventricular.
Taquicardia con QRS ancho y R-R regular, con intervalo R-nadir de S > 100 mseg, imagen de bloqueo de rama
derecha, qR en V1 y R/S > 1 en V6, compatible con taquicardia ventricular. Nótese conducción ventrículo
auricular (señalada por flcehas).
A
(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente

con QT prolongado durante los latidos en ritmo
sinusal. (B) Taquicardia ventricular polimorfa en
paciente con QT normal durante el ritmo sinusal,
en contexto de un síndrome coronario agudo.
Taquicardia a 130 latidos / minuto que muestra actividad auricular a 300 / minuto compatible con aleteo auricular
luego del masaje del seno carotídeo (msc).
A
(A) Aleteo auricular con bloqueo aurículo ventricular 2:1 e imágenes de onda F en serrucho negativas en cara
inferior a una frecuencia de 300 / minuto. (B) Aleteo auricular con bloqueo aurículo ventricular variable e
imágenes onda F en serrucho negativas en cara inferior a una frecuencia de 300 / minuto.
DI DII
DIII AVR AVL
AVF V1 V2 V3
V4 V5 V6
Fibrilación auricular en el contexto de síndrome coronario agudo con supradesnivel del ST. Nótese la ausencia
de actividad auricular organizada entre los complejos QRS e irregularidad en los intervalos R-R. En DII se
observan seis latidos compatibles con taquicardia ventricular no sostenida.
DI DII DIII
AVF
AVL
AVR
V1 V2
V6
V3 V4 V5
Fibrilación auricular en paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White.
Figura 10 – Taquicardia con QRS angosto, intervalo RP prolongado y ondas P negativas en cara inferior
(señaladas por flechas), compatible con taquicardia auricular, o taquicardia por reentrada nodal atípica.
Taquicardia de la unión. Nótese la disociación aurículo ventricular (señalada con flechas).
Taquicardia por reentrada por haz accesorio ortodrómica, con ondas P retrógradas (señaladas con flechas) e
intervalo RP corto.
Taquicardia por reentrada nodal típica. Nótese que las ondas P se observan sutilmente al final del complejo QRS,
generando seudo ondas r´en V1 y seudo ondas s en DII (señaladas por círculos).
A
Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.

Las fechas marcan la actividad auricular a 150 LPM
Ondas P + en cara inferior. Paciente con diagnóstico
de intoxicación digitálica.
(A) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 100 / minuto, ondas P positivas en cara inferior a 150 /
minuto (señaladas con flechas), e intervalo RP > intervalo PR compatible con taquicardia auricular por
intoxiación digitálica. (B) Taquicardia con QRS angosto con una frecuencia de 150 / minuto y ondas P con una
frecuencia de 200 / minuto (señaladas con flcehas), compatible con taquicardia auricular con conducción 1:1.
A
(A) Taquiarritmia mediada por marcapasos DDD. (B) Al disminuir la frecuencia de escape del marcapasos se
observa aleteo auricular como ritmo de base.
(Ritmo de marcapasos con complejos QRS muy aberrantes secundarios a hiperkalemia grave.
Evalue
Evalue al
al paciente:
paciente:
Estable
Estable Inestable
Inestable
Identifique
Identifiqueel
eltipo
tipo Cardioversión
Cardioversión
de
detaquicardia
taquicardia
FA
FA Taq
Taqcomplejos
complejos Taq
Taqcomplejos
complejos
Aleteo
Aleteo angostos
angostos anchos:origen
anchos:origen
desconocido
desconocido
Identifique
Identifique el
el tipo
tipo
de
detaquicardia
taquicardia
RR REGULAR RR IRREGULAR
Taquicardia sinusal
Aleteo auricular con conducción
aurículo ventricular fija Fibrilación auricular
Taquicardia por reentrada nodal Aleteo auricular con
QRS (típica y atípica) conducción aurículo
ANGOSTO Taquicardia por reentrada por ventricular variable
haz accesorio (ortodrómica y Taquicardia auricular
retrógrada) multifocal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
Fibrilación auricular con
QRS conducción aberrante
Taquicardia supraventricular
ANCHO Taquicardia ventricular
con conducción aberrante
polimorfa
Fibrilación
Fibrilación auricular
auricular
Evaluación:
Evaluación:
1)
1) Inestable
Inestablehemodinámicamente?
hemodinámicamente?
2)
2) Insuficiencia
Insuficienciacardíaca?
cardíaca?
3)
3) WPW?
WPW?
4)
4) Duración
Duración>>oo<< 48
48hs?
hs?
Tratamiento:
Tratamiento:
1)
1) Urgente
Urgenteenenpacientes
pacientesinestables.
inestables.
2)
2) Control
Controlde
deritmo.
ritmo.
3)
3) Conversión.
Conversión.
4)
4) Anticoagulación
Anticoagulación
Fibrilación
auricular
<48 >> 48
48 hs
hs
<48 hs
hs
Cradioversión
Cradioversión eléctrica
eléctrica 1)
1) Diferir
Diferir CV
CV
Amiodarona
Amiodarona 2)
2) Anticoagulación
Anticoagulación
(Flecainida
(Flecainida oo propafenona
propafenona
Si
Si FE
FE >> 40%)
40%)
Fibrilación
auricular
Estable
Estable Inestable
Inestable
Control
Control de
de frecuencia
frecuencia Cardioversión
Cardioversión
FE>40
FE>40 FE
FE <40
<40
Beta-bloq
Beta-bloq Digital
Digital
Bloq
Bloq Ca
Ca Diltiazem
Diltiazem
Digital
Digital Amiodarona
Amiodarona
Objetivos
Objetivos del
del tratamiento
tratamiento de
de la
la
fibrilación
fibrilación auricular
auricular
1)
1) Control
Control de
de frecuencia
frecuencia
2)
2) Anticoagulación
Anticoagulación yy prevención
prevención de
de embolia
embolia
3)
3) Control
Control del
del ritmo
ritmo
4)
4) Tratamiento
Tratamiento de
de las
las causas
causas
Taquicardia
Taquicardia con
con QRS
QRS angosto
angosto
RR II RR II
TPS FA/Al Taq de la unión Taq auricular
Adenosina Corregir
Corregircausas
causas NO
NO CVE
CVE
Adenosina
Verapamilo
Verapamilo
Beta-bloq Amiodarona Beta-bloq
Beta-bloq
Beta-bloq Amiodarona
Digoxina Beta-bloq Bloq-Ca
Bloq-Ca
Digoxina Beta-bloq
Bloq Amiodarona
Amiodarona
Amiodarona BloqCa
Ca Amiodarona
Digital
Digital
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
Estimulación
Estimulación vagal
vagal/Adenosina
/Adenosina
Taquicardia
Taquicardiade
dela
launión
unión
TPS
TPS
Taquicardia
Taquicardiaauricular
auricular
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos
angostos
angostos
B-BLOQ
B-BLOQ
S/IC
S/IC BLOQ
BLOQCaCa
Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardiade
dela
launión
unión
C/IC
C/IC Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQ CaCa
S/IC
S/IC Digoxina
Digoxina
CVE
CVE
Amiodarona
Amiodarona
TPS
TPS
CVE
CVE
C/IC
C/IC Digoxina
Digoxina
Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos angostos
angostos
B-BLOQ
B-BLOQ
BLOQ
BLOQCaCa
S/IC
S/IC Amiodarona
Amiodarona
Taquicardia
Taquicardiaauricular
auricular
Amiodarona
Amiodarona
C/IC
C/IC Diltiazem
Diltiazem
Taquicardia
Taquicardia de
de complejos
complejos anchos
anchos
Paciente
Pacienteestable
estable Inestable
Inestable
Intente
Intenterealizar
realizar diagnóstico
diagnóstico Cardioversión
Cardioversión
TSV
TSV Desconocida
Desconocida Confirmada
Confirmada
CVE
CVE CVE
CVE
Amiodarona
Amiodarona
Monomórfica:
Monomórfica: Función?
Función?
Polimórfica:
Polimórfica: QT?
QT?
Taquicardia
ventricular estable
estable
S/IC Amiodarona
Amiodarona
S/IC
Lidocaina
Lidocaina
Monomórfica
Monomórfica
C/IC
C/IC Amiodarona
Amiodarona
luego
luego
Cardioversión
Cardioversión
QT Corregir isquemia o electrolitos
QTnormal
normal Corregir isquemia o electrolitos
Beta-bloq
Beta-bloq
Polimórfica
Polimórfica Lidocaina
Lidocaina
Amiodarona
Amiodarona
QT
QTlargo
largo Corregir
Corregirelectrolitos
electrolitos
Magnesio
Magnesio
Marcapaso
Marcapaso
Isoproterenol
Isoproterenol
Bradicardia
Bradicardia
ABCD
ABCDPrimario
Primario
ABCD
ABCDSecundario
Secundario
Signos
Signosoosíntomas
síntomasseveros
severos
No
No Si
Si
Bloqueo
Bloqueode
de 2°
2°óó33°° Marcapasos
Marcapasostrascutáneo
trascutáneo
Atropina
Atropina
No
No Si
Si Dopamina
Dopamina
Adrenalina
Adrenalina
Observar
Observar Preparar
Prepararpara
www.reeme.arizona.edu paraMC
MC
Drogas
Drogas utilizadas
utilizadas en
en el
el tratamiento
tratamiento de
de
las
las arritmias:
arritmias:
Atropina:0.5-1
Atropina:0.5-1 mg
mg (max
(max 0.04mg/k)
0.04mg/k)
Dopamina:5-20 g/kg/min
Dopamina:5-20 g/kg/min
Adrenalina: 2-10 g/min

Adrenalina: 2-10 g/min
Atenolol:5
Atenolol:5mg
mg en
en 55min;
min; repetir
repetir en
en10
10min.
min.
Esmolol:0.5
Esmolol:0.5mg/kg
mg/kg en
en 11min;infusión
min;infusión5050 g/kg/min
g/kg/minpor
por44
min.
min. (R 100 g/kg/min
(R100 g/kg/min))
Verapamilo:2.5-5
Verapamilo:2.5-5mgmgen
en22min;5-10
min;5-10mg
mgc/15
c/15min.(max
min.(max
20mg)
20mg)
Diltiazem:0.25mg/kg
Diltiazem:0.25mg/kgyyluego
luego0.35
0.35mg/kg
mg/kg(infusión
(infusiónpara
paraFA
FA
5-15
5-15mg/h)
mg/h)
Amiodarona:150
Amiodarona:150mg
mgen
en10
10min;
min; infusión
infusión11mg/min
mg/minxx66hs,
hs,
0.5mg/min.
0.5mg/min.
Adenosina:
Adenosina: 6mg;12mg
6mg;12mg
Recordar:
 Realice ABCD en todos los pacientes
Evalúe y trate el paciente NO el monitor
Conozca la disponibilidad de su lugar de trabajo
Revise el desfribrilador en en el lugar donde trabaja
Conozca y eduque a su personal
La cardioversión es de elección en la inestabilidad
hemodinámica de las taquiarritmias

El marcapasos transcutáneo es de elcción en la
bradicardia con descompensación hemodinámica.

Corrija las causas

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- todas las ondas “P” son seguidas de un “QRS”.

- NO TODOS LOS IMPULSOS ELÈCTRICOS DE LA

- HAY DOS VARIANTES:

• CADA ESTÍMULO AURICULAR ENCUENTRA DIFICULTAD CRECIENTE

0,35 0,38 0,40

DE ACUERDO AL NÙMERO DE ONDAS “P” / NÙMERO DE “QRS” SE

• EL ESTÍMULO AURICULAR CLAUDICA EN FORMA INTERMITENTE,

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

• TODOS LOS ESTÍMULO AURICULAR SE BLOQUEAN Y NO PASAN AL

• LAS AURÌCULAS NO COMANDAN LA FRECUENCIA DE LOS

- MARCAPASOS TRANSCUTANEO. NADA

(A) Taquicardia ventricular polimorfa en paciente

DIII AVR AVL

Fibrilación auricular en paciente con síndrome de Wolf-Parkinson-White.

Fig 4- Taquicardia auricular con bloqueo A-V 2:1.

TPS FA/Al Taq de la unión Taq auricular

Adrenalina: 2-10 g/min

hemodinámica de las taquiarritmias

bradicardia con descompensación hemodinámica.

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