SÍNDROME ISQUÉMICO

CORONARIO AGUDO
 EPIDEMIOLOGÍA
 Mayor problema de salud pública.
 Causa de muerte del 8% de población adulta.
 Aproximadamente 30% muere antes de recibir atención
médica, la mayoría secundaria a FV.
 Durante la hospitalización muere entre un 10% -15%
secundaria a falla ventricular.
 Luego del alta, muere entre un 4% - 10%.
 Secundario a IAM, Insuficiencia Cardiaca, Arritmias.
 DEFINICIONES
Isquemia Miocárdica
Disminución de la
oxigenación del miocardio
debida a inadecuada
perfusión, lo cual produce un
desbalance entre el aporte y la
demanda de oxígeno: Lleva al
desarrollo de circulación
colateral.
Infarto Miocárdico
Ocurre cuando hay una brusca
disminución en el flujo
coronario como consecuencia
de una oclusión trombótica de
una arteria llevando a necrosis
del tejido miocárdico, después
de isquemia miocárdica
prolongada.
 ATEROSCLEROSIS

 Respuesta inflamatoria de la pared vascular a

diferentes formas de lesión.
 Subyace en la mayoría de los episodios de
enfermedad cardiovascular.
 Su carácter crónico conduce a la formación de
placas que pueden ocluir los vasos, directamente
o mediante complicación trombótica.
 ATEROSCLEROSIS

Enfermedad Inflamatoria, compleja y

multifactorial, vinculada a factores de Riesgo,
como:
 Hipertensión
 Diabetes
 Hipercolesterolemia
 Tabaco.
 FACTORES DE RIESGO
CORONARIO
 Diabetes Mellitus
 Hipercolesterolemia
 Tabaco
 Hipertensión Arterial
 Edad: Hombre > 45, mujer > 55 o postmenopáusica
 Sexo masculino
 Antecedentes familiares
 Eventos cardiovasculares previos
 FACTORES DE RIESGO
CORONARIO

 Hipertrofia ventricular izquierda

 Cocaína
 Obesidad
 Vida Sedentaria
 Anticonceptivos Orales
 ANGINA ESTABLE

 Dolor precordial que recurre bajo circunstancias

similares con frecuencia similar en el tiempo.

 Síntomas usualmente comienzan con baja

intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta un
total de 15 minutos(episodios de 30 minutos
sugieren IAM)
 ANGINA INESTABLE

 Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado

la mayoría de las veces por un trombo generado en un
accidente de placa.

 Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios

o por enfermedades que elevan las demandas de O2
(Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, etc.)
 MEDIOS DIAGNÓSTICOS

 EKG
 ECO
 Enzimas cardiacas
 Prueba de esfuerzo
 COMPLICACIONES

 Insuficiencia cardiáca

 Choque cardiogénico

 Necrosis coronaria
 MANEJO GENERAL DE PACIENTE
CORONARIO

 Dejar de Fumar
 Manejo de dislipidemia
 Actividad Física: 30 minutos 3-4 veces por semana
 Manejo de Peso
 Antiagregantes plaquetarios
 Inhibidores de la coagulación
 Beta bloqueadores
 Control de Presión Arterial: Objetivo < 130/85 mm
Hg
 TRATAMIENTO ENFERMEDAD
CORONARIA

 Tratamiento Médico

 Tratamiento Percutáneo

 Tratamiento Quirúrgico
 TRATAMIENTO DE SCA EN
HOSPITAL
 Morfina, Oxigeno, Nitroglicerina, Aspirina
 Beta-bloqueadores
 Heparina no fraccionada o Heparina de
bajo peso molecular.
 Trombolíticos
 Angioplastía Percutánea
 Cirugía de revascularización coronaria
ELECTROCARDIOGRAMA
ANATOMIA CORONARIA
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Nombre: R. R. V. M.
 Edad: 54 años
 Genero: Masculino
 Estado civil: Casado
 Escolaridad: Licenciatura
 Ocupación: Comerciante
 Religión: Católica
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

 Vivienda: Propia
 Alimentación: Adecuada Estado
 Convivencia con animales: 2 perros
 Actividad Física: Sedentaria
 Tabaquismo: Ocasional sin especificar
 Etilismo: Ocasional sin llegar a la embriaguez
 Toxicomanías: Negadas
 Tatuajes: Negados
 Vacunación: Influenza y Neumonía recientes
 
 ANTECEDENTES HEREDO-
FAMILIARES

 Madre: viva de 89 años de edad, portadora de

D.M.
 Padre: Finado se desconoce edad y causa.
 Hermanos: (4) vivos 1 portador de D.M.
 Hijos: (8) vivos aparentemente sanos
 PERSONALES PATOLÓGICOS

 Alérgicos: Negados
 Quirúrgicos: Negados
 Transfusionales: Negados
 Traumáticos: Negados
 Infectocontagiosos: Negados
 Crónico degenerativos y antecedentes médicos: Dislipidemia
de 2 años de evolución, ASA, Atorvastatina, Enalapril,
Metoprolol e Isosorbide a dosis no especificada.
 PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente inició su cuadro clínico en las ultimas 12 hrs, con dolor
opresivo en tórax de intensidad de 7 a 10 que no disminuyó
en reposo, se automedicó con isosorbide y remitió
parcialmente el dolor.

A su ingreso a urgencias T/A 125/68, F.C. 55 X1, F.R. 16, Sat.

92%, EKG con ritmo sinusal F.C 50, onda T negativa de V2 a
V4. Triage cardiaco mioglobina elevada 3.4 resto normal.

Se ingresa a U.C para programación de angiografía .

 SALA DE HEMODINAMIA
Bajo abordaje radial se realizó angiografía Dx y se encontró:
TCI sin lesiones significativas, descendente anterior oclusión
total crónica del segmento proximal, con el medio primera
diagonal con lesión suboclusiva residual.
Se realizó angioplastia, se predilató con balón con buen
resultado, en la angiografía central, se identificó trombo en
circunfleja, se usó balón recuperando flujo con
inestabilidad hemodinámica.
Presentó paro cardio-respitatorio se realizaron maniobras y
recuperó ritmo sinusal y T/A, se colocó BIAC.
Pasó inestable a UCC.
RIESGO DE Relacionado a la disminución de la
ALTERACIÓN perfusión cardiaca.
DE LA PERFU- Manifestado por dolor y cambios en el
SION TISULAR EKG
CARDIACA Objetivo: Adecuación del flujo
sanguíneo a través de los vasos
coronarios para mantener la
función cardiaca.
 TOMA DE SIGNOS VITALES
 MONITOREO CARDIACO Y DE PVC
 EVALUAR ESTADO HEMODINAMICO
 IDENTIFICAR DATOS DE CHOQUE
 TOMA DE ECG
Resultado: Inefectividad de la bomba
cardiaca .
 Relacionado con el inadecuado
flujo sanguíneo a través de los
vasos coronarios para
mantener la función cardiaca y
PERFUSIÓN perfundir la unidad alveolar.
TISULAR Manifestado con dolor, disnea,
CARDIO- diaforesis
PULMONAR  SIGNOS VITALES
INEFECTIVA  MONITORIZACIÓN
HEMODINÁMICA INVASIVA
 MONITORIZACIÓN
RESPIRATORIA
 CONTROL DE LIQUIDOS
PERFUSIÓN
TISULAR
 PREVENCIÓN DEL SHOCK
 TERAPIA INTRAVENOSA
CARDIO-  ADMINISTRACIÓN DE
PULMONAR MEDICAMENTOS
INEFECTIVA  VIGILANCIA
ALTERACIÓN Relacionado por el inadecuación flujo
DE LA sanguíneo a través de los vasos
cerebrales.
PERFUSIÓN
TISULAR  VALORACION NEUROLOGICA

CEREBRAL  MANEJO ACIDO-BASE

 CONTROL DE LIQUIDOS
 OXIGENOTERAPIA

Resultado: Positivo sin alteración de las

funciones.
 Relacionado a la falla cardiaca.
Manifestado por edema
DESEQUILI-  CONTROL DE LIQUIDOS
BRIO DEL  MANEJO DE
VOLUMEN ELECTROLITOS
DE  ADMINISTRACION DE
LIQUIDOS MEDICAMENTOS
 VIGILANCIA
RESULTADO : Favorable, las
alteraciones son respuesta
compensatoria de la patología de
origen
 Relacionado a que el flujo
DOLOR
sanguíneo es lento debido a la
placa de ateroma.
Manifestado por opresión torácica,
hipertensión, ansiedad.
 VALORAR EN LA MEDIDA DE
LO POSIBLE EL DOLOR
 FARMACOS PVM
 MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
 REDUCIR RIESGOS

RESULTADO: No cuantificable por

sedación, valorable por datos clínicos
RIESGO DE Relacionado a la exposición de
INFECCIÓN microorganismos patógenos.
Manifestado por alteraciones en sitios
de punción, fiebre

 PROTOCOLO DE LAVADO DE
MANOS
 EVALUAR CARACTERISTICAS DE
SONDAS, DRENAJES Y HERIDAS
 PROTOCOLOS RELACIONADOS A
LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
 ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIOTICOS

RESULTADO: Favorable sin datos de

infecciones
 Relacionado por las
condiciones ambientales que
RIESGO DE
se dan en el entorno
LESIÓN hospitalario.
PERIOPERA- Manifestado por alteraciones
TORIA de la herida quirúrgica,
sangrado, infamación,
hematoma
 MANEJO ESTÉRIL
 VIGILANCIA DE HERIDA
QUIRÚRGICA
RIESGO DE
LESIÓN  INMOVILIZACIÓN DE
PERIOPERA- SITIO DE PUNCIÓN
 VALORAR CIRCULACIÓN
TORIA
PERIFÉRICA
 SIGNOS DE SANGRADO
 VIGILANCIA

RESPUESTA: Favorable
 Relacionado a la limitación de
movimientos independiente.
Manifestado por la
inmovilización por efectos
DETERIOR de sedación.
O DE LA
MOVILIDA  EVALUAR CIRCULACIÓN
D FÍSICA PERIFÉRICA
 CAMBIOS POSTURALES
FRECUENTES
DETERIORO
DE LA  APLICACIÓN DE EJERCICIO
MOVILIDAD
ACTIVO Y PASIVO
FÍSICA
 EVITAR ZONAS DE PRESIÓN Y
SALIENTES OSEAS
RESULTADO: SIN DETERIORO
MUSCULAR POR ATROFIA
RIESGO DE
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD
CUTANEA
Relacionado por el compromiso en el
funcionamiento fisiologico de la
piel.
 Manifestado por eritema.
VIGILANCIA DE LA PIEL
 BAÑO DE ESPONJA
 APLICACIÓN DE PROTECTORES
DE PIEL
 CUIDADOS EN SITIOS DE
INCISION
RESULTADO. Sin alteraciones agregadas
ANSIEDAD Relacionado a la causa del
ingreso hospitalario
Manifestado taquicardia,
diaforesis, inquietud,
desesperación
 APOYO PSICOLÓGICO
 PROPORCIONAR UN
ENTORNO DE
SEGURIDAD
 AMBIENTE TRANQUILO