CASO CLINICO 12 – 09 – 18

FEMENINO
13 años
Estudiante
Soltera
Escolaridad primaria
Religión católica

ID
 Habita en casa propia de
Originaria de Oaxaca, material perdurable que
residente de la cañada, cuenta con los servicios
basicos
APNP

Alimentacion adecuada, Toxicomanias negadas,

3 veces al dpia baño y desconoce hemotipo,
cambio de ropa diario
APP

Niega alergias a
Varicela a la edad
alimentos o
de 3 años
medicamentos

Quirurgicos (-)
Fracturas (-)
Hospitalizaciones
Trasfusiones (-)
(-)
PA

Ocasionó intenso dolor en

fémur izquierdo, a nivel de la
rodilla, imposibilidad para la
9 abril 2017 caída de su bipedestación y Es referida a esta unidad para
plano de sustentacion deambulación, aumento de valoración
volumen, edema, deformidad
de la rodilla, acude a medico
particular
EF
Femenino de edad aparente a la referida, despierta,
consiente orientada, adecuada coloración de piel,
cabeza y cuello sin compromiso, cardiopulmonar
sin compromiso, extremidades superiores integras
anatómica y funcionalmente.
Extremidad inferior izquierda presenta edema en
tercio distal del muslo, equimosis en superficie
lateral del muslo de aproximadamente 3 cm de
diámetro, dolor a la palpación, movimientos d ela
extremidad limitados por dolor, sensibilidad
conservada, llenado capilar distal 2 segundos,
pulsos palpables.
RADIOGRAFIA
AP DE FEMUR:
Perdida de la continuidad ósea en tercio distal del
fémur, trazo espiroideo que se prolonga a la región
metafisiaria, valgo de 3 grados.
Presenta en región metafisiaria imagen radiolucida
que abomba la cortical medial que mide
aproximadamente 3 x 4 cm, respeta la cortical
lateral, los bordes de la lesión son definidos.
Indice quístico KAELIN Y MACKEWEN

Proporción entre el área radiográfica del quiste y el

tamaño del hueso afectado,
Fractura de fémur
izquierdo en terreno
patológico
• Topografía de la lesión
• Márgenes de la lesión (zona de
transición)
• Tipo de destrucción ósea
• Tipo de respuesta perióstica de la
lesión
• Tipo de matriz de la lesión
(composición del tejido tumoral)
• Naturaleza y afectación de las partes
blandas

Características radiológicas de la lesión

 Quiste oseo El tumor de células
aneurismático se gigantes casi siempre
presenta antes de los se presenta después del
20 años con mayor cierre de la placa
frecuencia fisiaria

La localización
Los quistes óseos se
excéntrica se observa
encuentran casi
característicamente en
exclusivamente en los
quiste óseo
huesos largos
aneurismático

Aspectos radiográficos de importancia

Cuanto mas definido sea el margen o
limite de una lesión menor es la
actividad biológica, es mayor la
posibilidad de tratarse de una lesión
benigna

Definida esclerótica
Definida lítica
No definida

Márgenes de la lesión
PATRO DE DESTRUCCION ÓSEA

El patrón de destrucción indica su velocidad

de crecimiento
• Geografica
• Apolillada
• Permeativa

Patrón de destrucción
uniforme con limites
claramente definidos
REACCION PERIOSTICA

REACCIONES
ININTERRUMPIDAS O
INTERRUMPIDAS

Reacción continua
indica un proceso de
crecimiento lento, no
doloroso y benigno

Reacción
interrumpida en
lesiones malignas
MASA DE PARTES BLANDAS

LOS TUMORES OSEOS BENIGNOS NO

SUELEN PRESENTAR MASA DE PARTES
BLANDAS ASOCIADAS
DX

FRACTURA DE FEMUR DISTAL

IZQUIERDO EN TERRENO
PATOLOGICO, PB QUISTE OSEO
ANEURISMATICO
TRATAMIENTO (ASPECTOS A TOMAR EN CUENTA)

Se han reportado casos de resolución

espontanea en quistes pequeños
Tx quirúrgico en forma de curetaje
El curetaje presenta alta tasa de recidivas
desde 10 hasta 59%
OPCIONES DE TRATAMIENTO

Curetaje
Mas tratamiento intralesional con instalación
de nitrógeno liquido, polimetilmetacrilato,
injerto óseo, crioterapia.
Resección del bloque, tratamiento con riesgo
mas bajo de recurrencia, tratamiento de
elección en huesos no escenciales
Implantación de hueso autógeno de medula
ósea
Quiste oseo aneurismático en
tercer mtc
Injerto de peroné
Caso 2 de quiste óseo
Chips de injerto corticoesponjoso liofilizado
Niño de 3 años quiste oseo de tibia distal
Niño de 4 años de edad
Aplicación de injerto de hidroxiapatita
Recidiva
Injerto de peroné no vascularizado

Integración del injerto a los 6

meses
 TX: 21-04-17
TOMA DE BIOPSIA, CURETAJE, BURILADO,
APLICACIÓN DE INJERTO OSEO
LIOFILIZADO MAS INJERTO OSEO DE
PERONÉ, ESTABILIZACION DE LA
FRACTURA CON SISTEMA TIPO AO
 Reporte histopatológico: 24-05-17
displasia fibrosa variedad monostatica del
fémur izquierdo.
 VALGO 3°
Fijador externo
configuración en delta

RX
POSQUIRUGICAS
Sin deformidades angulares en el
plano lateral
Seguimiento en la consulta externa
31 mayo 2017
2 julio 2017
18 sept 17
16 oct 17
21-nov-17
2 enero 18
15-03-18
15-03-18
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Reingreso para cirugía programada

24 de agosto del 2018

Cirugía realizada: toma de biopsia, burilado,
curetaje, toma y aplicación de injerto de
cresta iliaca y chips óseos.
24-agosto-18
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