TUBERCULOSIS GENITOURINARIA

Dr. Hernán Caihuara Salas

CIRUJANO GENERAL- CIRUJANO PEDIATRA
INTRODUCCIÓN
• La tuberculosis urinaria es una enfermedad de adultos
jóvenes (60% de los pacientes se encuentran entre los
20 y 40 años de edad)
• Más común en hombres que en mujeres
ETIOLOGÍA
• El microorganismo infectante es el Mycobacterium tuberculosis,
que alcanza los órganos genitourinarios por vía hematógena
desde los pulmones.
• El riñón, y probablemente la próstata, son los sitios primarios de
infección tuberculosa en el tracto genitourinario.
• Los demás órganos genitourinarios se involucran tanto por vía
ascendente(próstata a vejiga), descendente(riñón a vejiga,
próstata a epidídimo.
• El testículo puede estar involucrado por extensión directa del
epidídimo.
PATOGENESIS
• Riñón y uréter
No hay alteración clínica hasta que la lesión
comprometa los cálices o la pelvis, la infección avanza
hasta la mucosa pélvica, uréter y vejiga(cistitis,
estenosis e hidronefrosis)
Desintegración tisular caseosa, depósitos de calcio en el
proceso de reparación.
El uréter sufre fibrosis, acortamiento y rectificación, incompetencia
valvular
PATOLOGÍA
• Riñón y uréter: áreas de caseificación, cavitación, pequeños
abscesos, engrosamiento de las paredes de la pelvis,
cálices y uréter, ulceraciones de cálices, estenosis ureteral,
fibrosis renal.
• Vejiga: fibrosis mural, contractura vesical importante y
reflujo vesicoureteral.
• Próstata y vesículas seminales: nódulos, áreas de
induración, fibrosis, en casos raros calcificación.
PATOLOGÍA
• Cordón espermático, epidídimo y testículos: conducto
deferente con inflamaciones fusiformes, epidídimo
crecido y muy firme, el testículo involucrado por
extensión directa de un absceso en el epidídimo .
• Tracto genital femenino: masas localizadas en anexos,
cervicitis tuberculosa.
DATOS CLINICOS
• 1) Cistitis crónica que no responde al tratamiento
• 2) Hallazgo de pus sin bacterias, tinción o cultivo
• 3) Hematuria macroscópica o microscópica
• 4) Epidídimo crecido insensible, conducto en rosario
• 5) Seno escrotal que drena crónicamente
• 6) Próstata indurada, vesículas seminales engrosadas
DATOS CLÍNICOS
• Síntomas
Síntomas inespecíficos: malestar generalizado
indefinido, fatigabilidad, fiebre de grado menor
pero persistente y sudoración nocturna.
Riñón y uréter: asintomático, dolor sordo en el flanco,
cólico renal y ureteral.
Vejiga: disuria , polaquiuria y nicturia. Hematuria.
Dolor suprapúbico.
Tracto genital: no produce síntomas.
DATOS CLÍNICOS
• Signos
Riñón: habitualmente no existe crecimiento o
hipersensibilidad.
Genitales externos: epidídimo engrosado, insensible
o ligeramente sensible, conducto deferente
engrosado, un seno que drena en forma crónica
a través de la piel escrotal, hidrocele idiopático, es
raro el compromiso del pene y la uretra.
DATOS CLÍNICOS
Próstata y vesículas seminales: próstata con áreas de
induración, incluso nodulación. La vesícula seminal
casi siempre indurada, crecida y fija.
DATOS DE LABORATORIO
• Demostración de bacilos tuberculosos en la orina mediante cultivo
de orina o reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva.
• Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo o el
frotis teñido con azul de metileno.
Los cultivos para bacilos tuberculosos de la primera
orina de la mañana son positivos en un porcentaje muy
alto. Los cultivos negativos se repetirán en 3 a 5 muestras.
DATOS RADIOLÓGICOS
• Placa simple de abdomen: crecimiento de un riñón u obliteración de las
sombras renales y del psoas, calcificaciones punteadas en el parénquima
renal.
• Urografía excretora: 1) aspecto «apolillado» de los cálices ulcerados; 2)
obliteración de uno o más cálices; 3) dilatación de los cálices por la
estenosis ureteral; 4) cavidades de abscesos que conectan con los cálices;
5) estenosis ureterales únicas o múltiples, acortamiento, enderezamiento; 6)
ausencia de la función renal ocasionada por oclusión ureteral completa y
destrucción renal(autonefrectomía).
• Tomografía computarizada con medio de contraste.
• Ultrasonido.
EXPLORACÍON INSTRUMENTAL
• Estudio cistoscópico: este estudio muestra claramente
la extensión de la enfermedad, puede revelar los
tubérculos típicos o úlceras de tuberculosis, se puede
realizar biopsia , puede notarse una contractura
importante de la vejiga.
• Cistografía: puede mostrar reflujo vesicoureteral.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Cistitis o la pielonefritis inespecíficas crónicas.
• Epididimitis inespecífica aguda o crónica.
• Cálculos renales pequeños múltiples o nefrocalcinosis.
• Papilitis necrosante, que puede involucrar todos los cálices.
• Riñones con médula esponjosa pueden mostrar pequeñas
calcificaciones.
• Coccidioidomicosis diseminada.
• Esquistosomiasis urinaria.
COMPLICACIONES
• Tuberculosis renal: absceso perinéfrico, cálculos renales,
uremia
• Tuberculosis ureteral: estenosis – hidronefrosis progresiva;
obstrucción ureteral completa – autonefrectomía.
• Tuberculosis vesical: fibrosis, contracción, estenosis de uréteres
o reflujo – atrofia hidronefrótica.
• Tuberculosis genital: oclusión de los conductos del epidídimo -
esterilidad; el absceso del epidídimo con extensión testicular –
obstrucción de los túbulos espermatogénicos.
TRATAMIENTO
• El tratamiento básico es médico.
• Tuberculosis renal: 1) isoniazida (INH), 200 a 300 mg VO; 2)
rifampicina (RMP),600 mg VO; 3) etambutol (EMB), 25 mg/kg
por día durante dos meses, luego 15 mg/kg VO; 4)
estreptomicina, 1 g IM cada día; 5) pirazinamida, 1.5 a 2 g VO.
Asociación Europea de Urología recomienda 2 a 3 meses
(INH,RMP y EMB) a diario seguida por tres meses de
tratamiento con INH y RMP 2 a 3 veces por semana. En caso
de resistencia se elegirá uno de los otros señalados.
TRATAMIENTO
• Tuberculosis vesical: tiende a curar pronto cuando se da
tratamiento definitivo para la infección primaria.
Las úlceras vesicales pueden requerir electrocoagulación
transuretral.
En la contractura extrema de la vejiga, realizar derivación
urinaria o cistoplastia de aumento después de cistectomía
subtotal.
TRATAMIENTO
• Tuberculosis del epidídimo: si existe un absceso o un seno de
drenaje crónico, está indicada la epididimectomía.
• Tuberculosis de la próstata y de las vesículas seminales: La
opinión mayoritaria solo indica tratamiento médico.
• Medidas generales paro todos los tipos: una mejor nutrición;
anticolinérgicos en la irritabilidad vesical.
• Tratamiento de otras complicaciones: absceso perinéfrico, se
realizará drenaje y nefrectomía.
Estenosis ureteral, se realizará dilataciones ureterales.