Terapia Ocupacional en Niños y Adolescentes

Constanza Olivares
Terapeuta Ocupacional
Que vamos a ver

• Unidad I: Primera Contenidos:

infancia y contexto • Teoría de apego

de intervención • Derechos de los niños.

infanto- juvenil. • Dispositivos de atención infanto

Juvenil
Apego
 TEORÍA DEL APEGO
• John Bowlby (1986, 1998), psiquiatra y psicoanalista,
trabajó durante años en clínica infantil y planteó la teoría
del apego, la que concibió como “una tendencia de los
seres humanos a establecer vínculos afectivos sólidos
con personas determinadas a través de la vida.”

• Dos tipos de variables logran activar el sistema de

apego, uno está relacionado con el propio niño
(fatiga, hambre, enfermedad, estrés), otro con el
ambiente o contexto (presencia de situaciones
amenazantes).
• El corresponde al vínculo afectivo que el niño establece con una o varias personas de la
familia.
• incluye la búsqueda de proximidad e interacción.
• Proporciona seguridad emocional, aceptación y protección.
 TIPOS DE APEGO
• Apego seguro Ainsworth (1978)

Exploración activa en presencia de la figura de apego.

Ansiedad frente a la separación.
Reencuentro caracterizado por búsqueda de contacto y proximidad.
Facilidad por sentirse reconfortado con la figura de apego.
Exploran tranquilamente y de forma activa mientras están solos con la figura de apego (la madre).
Hay ansiedad ante la separación y alivio con el reencuentro, son afectuosos y hay contacto físico
cuando la madre regresa. Entonces se calman y siguen explorando lo que les rodea. Son sociables
con los extraños mientras la madre está presente. Son niños cooperativos y las madres son
receptivas y amables.
 Inseguros
• Ansioso ambivalente

Muy baja exploración, ansiedad ante la separación.

Ambivalencia en el reencuentro (proximidad y resistencia).
Dificultad para ser consolado por figura de apego.
Los niños tratan de mantenerse cerca de la figura de apego mientras está presente y exploran muy
poco. Hay ansiedad ante la separación (e incluso antes), se muestran muy dependientes de la madre
cuando está, lloran cuando la madre no está y luego no logran calmarse ante el reencuentro, la
madre no les consigue consolar, se muestran molestos por el abandono por lo que se mantienen
cerca de la madre cuando esta regresa pero a la vez rechazan su contacto físico. Son
extremadamente cautelosos con los extraños incluso estando presente la figura de apego. Son niños
muy difíciles de tranquilizar. Este apego aparece ante madres quisquillosas, incoherentes o que
miran en pro de su propia conveniencia (y no la del hijo).
• Ansioso-Evitativo

Escasa o nula ansiedad de separación.

No hay clara preferencia por la madre.
Nula búsqueda de proximidad
Evitación en el reencuentro.

Hay poca ansiedad ante la separación con la madre y poco interés en el reencuentro, no miran a los
ojos de la madre, rehúyen el contacto visual. Sí lloran cuando están solos (pero no si hay un
extraño). Aceptan que les reconforten los extraños aunque también pueden ignorarlos, pero suelen
ser muy sociables con ellos. Este apego aparece ante madres lentas en respuesta a las necesidades
del niño y frías (hay poco contacto afectivo).
• Ansioso Desorganizado

Se aproximan pero evitan la mirada.

Reencuentro buscan proximidad pero también huyen y evitan la interacción.

Es una combinación de los patrones evasivos y ansiosos. El reencuentro provoca

reacciones extrañas y desorganizadas. Son niños con una elevada inseguridad. Pueden
permanecer inmóviles por ejemplo o acercarse a la figura de apego para luego alejarse
cuando esta se aproxima. Este apego es muy poco frecuente y se da ante madres
intrusivas, insensibles o abusivas.
EVALUACIÓN DEL APEGO.
• 1978: Criterios de evaluación para entrevistas según las propuestas de estudio en la
denominada situación extraña (Ainsworth, Velar, Waters & Wall).
• 1987: Cuestionarios sobre Estilo del Apego (Hazan & Shaver).
• 1990: Cuestionario sobre Historia del Apego (Pottharst).
• 1996: Protocolo de Entrevista sobre Apego (George,Kaplan & Main).
Derechos de los niños
DERECHOS DEL NIÑO
1) A la identidad y la familia
2) A expresarse libremente y el acceso a la información
3) A la protección contra el abuso y la discriminación
4) A la educación
5) A una vida segura y sana
6) Los niños con discapacidad a la atención especial

20 de noviembre de 1989 por Naciones Unidas

Chile ratificó este convenio internacional el 14 de agosto de 1990, el que se rige por cuatro principios
fundamentales: la no discriminación, el interés superior del niño, su supervivencia, desarrollo y
protección, así como su participación en decisiones que les afecten.
 1.-A la identidad y la familia

• La vida, el desarrollo, la participación y la protección.

• Tener un nombre y una nacionalidad.
• Saber quiénes son sus papás y a no ser separados de ellos.
• Que el Estado garantice a sus padres la posibilidad de cumplir con sus
deberes y derechos.
• Crecer sanos física, mental y espiritualmente.
• Que se respete su vida privada.
2.-A expresarse libremente y el acceso a la información

• Tener su propia cultura, idioma y religión.

• Pedir y difundir la información necesaria que promueva su bienestar y
desarrollo como personas.
• Que sus intereses sean lo primero a tener en cuenta en cada tema que les
afecte, tanto en la escuela, como en los hospitales, ante los jueces,
diputados, senadores u otras autoridades.
• Expresarse libremente, a ser escuchados y a que su opinión sea tomada en
cuenta.
3.-A la protección contra el abuso y la discriminación
• No ser discriminados por el solo hecho de ser diferentes a los demás.
• Tener a quien recurrir en caso de que los maltraten o les hagan daño.
• Que no se les obligue a realizar trabajos peligrosos ni actividades que
afecten o entorpezcan su salud, educación y desarrollo.
• Que nadie haga con su cuerpo cosas que no quieren.
4.-A la educación:

• Aprender todo aquello que desarrolle al máximo su personalidad y

capacidades intelectuales, físicas y sociales.
• Recibir educación. La enseñanza primaria debería ser gratuita y obligatoria
para todos los niños. Todos los niños deberían tener acceso a la enseñanza
secundaria.
5.-A una vida segura y sana

• Tener una vida digna y plena, más aún si se tiene una discapacidad física o
mental.
• Descansar, jugar y practicar deportes.
• Vivir en un medio ambiente sano y limpio y a disfrutar del contacto con la
naturaleza.
• Participar activamente en la vida cultural de su comunidad, a través de la
música, la pintura, el teatro, el cine o cualquier medio de expresión.
• Reunirse con amigos para pensar proyectos juntos o intercambiar ideas.
6.-Los niños con discapacidad a la atención especial

• Los niños con discapacidad tienen derecho a los servicios de rehabilitación,

y a la educación y capacitación que los ayuden a disfrutar de una vida plena
y decorosa.
• El derecho de un trato especial en caso de privación de la libertad.
 Legislación Chilena derecho específicos
• Protección contra la violencia intrafamiliar

Los hijos no pueden ser maltratados física ni sicológicamente por sus padres. En caso que ello ocurra, la ley
permite que cualquier persona denuncie el maltrato ante los Tribunales de Familia, sin necesidad de contar con un
abogado. El Tribunal debe adoptar medidas de resguardo a favor del menor
Educación
Todos los niños tienen derecho a la educación. El Estado debe garantizar el acceso gratuito y el financiamiento
fiscal desde la etapa de segundo nivel de transición (kinder), hasta el cuarto año de enseñanza media, inclusive.
Se prohíbe toda limitación arbitraria de este derecho.
Trabajo
Está prohibido que los menores de 15 años trabajen, salvo que sea con autorización judicial y en ámbitos como
cine, TV, circos y espectáculos. Los jóvenes entre 15 y 18 años pueden desarrollar sólo trabajos ligeros que no
perjudiquen su salud, desarrollo ni educación escolar, autorizados por el padre o madre.
• Filiación

Todos los niños tienen derecho a la identidad, a conocer su origen biológico y a pertenecer a una familia, sea con padres
biológicos o adoptivos. Los padres, sean biológicos o adoptivos, tienen los mismos deberes en relación al hijo. Deben cuidarlos,
criarlos y educarlos. Ellos son también sus herederos. Los hijos nacidos dentro y fuera del matrimonio tienen los mismos derechos
ante la ley.
• Alimentación

Los hijos tienen derecho de alimentos hasta los 21 años, siendo sus padres los principales obligados. Este derecho puede
extenderse más allá, en la medida que el hijo estudie una profesión u oficio (caso en el cual el derecho cesa a los 28 años), que
exista una incapacidad física o mental o que concurra otra causa calificada, a partir de la cual el juez estime que ellos son
necesarios para subsistir
• Adopción

Los menores de 18 años pueden ser adoptados legalmente. Entre otros casos, la ley lo permite si los padres entregan a su hijo a
una institución pública o privada de protección de menores, no le proporcionen cuidado por dos meses (30 días, si es menor de un
año) o se encuentran incapacitados para ejercer el cuidado. El procedimiento puede iniciarse a solicitud del  Servicio Nacional de
Menores, o de la persona que tuviera el menor a su cargo. 
• Salud

Varias de las prestaciones que la salud chilena garantiza a través del plan GES van dirigidas a
niños, como cardiopatías congénitas operables, tratamiento de escoliosis, cáncer, epilepsia e
infecciones respiratorias agudas para menores de un año
Todos los niños del país tienen derecho a atención médica gratuita en la salud pública en caso de
sufrir un accidente durante sus actividades escolares.
Delitos sexuales
La ley contempla sanciones más severas para quien comete delitos sexuales en contra de
menores de edad. Por ejemplo, los delitos de violación contra menores de 14 años pueden
sancionarse con penas de 5 años y un día a 20 años de presidio. En los últimos años se han
tipificado otros delitos contra menores de edad. Este el caso del grooming, es decir, el envío,
recepción o entrega de imágenes o grabaciones de significación sexual con menores de edad.
Este delito contempla penas de 541 días a tres años de presidio.
Dispositivos de atención infanto
Juvenil
Atención - Centros de
Diagnóstico
Primaria de Terapéutico (CDT)
Salud - Centros de
Referencia en
Salud (CRS)

Ser derivado
desde un CDT,
CRS o desde las
unidades de
Urgencia.
Chile crece contigo
• El subsistema de protección integral a la infancia, Chile Crece Contigo, tiene como
misión acompañar, proteger y apoyar a todos los niños, niñas y sus familias, a
través de un sistema integrado de intervenciones sociales de carácter universal y
otras prestaciones diferenciadas para menores en situación de vulnerabilidad.
• Es coordinado por el Ministerio de Desarrollo Social, y en este participan el
MINSAL, MINEDUC, JUNJI, MINTRAB, FONADIS y los municipios de todo el país.
• Esta dirigido a niños y niñas, desde la gestación hasta los 9 años de edad, junto
con sus familias, que cumplan con los siguientes requisitos:
- Atenderse en el sistema público de salud.
- Estar en el Registro Social de Hogares (RSH), para acceder a las prestaciones
garantizadas y preferentes.
 Programas de Sename
SENAME

Línea Oficinas de Protección de Línea Diagnóstico, Diagnóstico

Cuidado Alternativo Línea Programas Ambulatorios Ambulatorio (DAM)
Derechos (OPD)
Cuidado alternativo
• Residencia Familiar (RFA) 0 A 17 años 11 meses.
• Residencia de Alta Especialidad (RAE) 10- 14 14 a 17 años
• Centro de Reparación Especializada de Administración
Directa (CREAD) 0 a 17 años, 11 meses y 29 días.
• Familias de Acogida Especializada de Administración Directa
(FAE – AADD) 0 a 6 años, 11 meses y 29 días.
• Familias de Acogida Especializada con Programa de
Protección Especializado (FAE -PRO) 0 a 17 años, 11 meses
y 29 días.
• Residencia de Protección Lactantes y Preescolares con
Programa Adosado (RLP- PER) 0 a 5 años, 11 meses y 29
días.
• Residencias para Niños/as Vulnerados, con Discapacidad
Discreta (RDD) 0 a 17 años, 11 meses y 29 días
• Residencias para Niños/as Vulnerados, con Discapacidad
Grave (RDG) 0 a 17 años, 11 meses y 29 días
• Residencias de Alta Dependencia con programa
adosado (RAD – PER)
• Residencia de protección para niños, niñas y
adolescentes gravemente vulnerados en sus
derechos, con discapacidades severas o profundas
y situación de alta dependencia (RDS-PRE-PRD) 0
a 17 años, 11 meses y 29 días
• Residencias de Vida Familiar para Adolescentes
RVFa (PER-PEE) 14 a 17 años 11 meses y 29 días.
• Residencias de Protección para Mayores (RPM) 6 a
17 años, 11 meses y 29 días.
• Residencias Especializadas con programa adosado
(RSP – PER) 12 a 17 años, 11 meses y 29 días.
• Residencias para Madres Adolescentes (RPA)
• Residencias para Madres Adolescentes con
programa adosado (RMA – PER)
Línea de programas ambulatorios
• Programas Especializados Reparación de Maltrato Grave (PRM)
• Programa de Representación Jurídica (PRJ)
• Programa de Prevención Focalizada (PPF)
• Programa de Intervención Integral Especializada (PIE- 24 Horas)
• Programa de Intervención Breve PIB
• Programa Especializado en Explotación Sexual Comercial Infantil (PEE)
• Programa de Reinserción Educativa (PDE)- 24 Horas
• Programa Drogas (PDC) – 24 Horas
• Programa Especializado para Agresores Sexuales (PAS)
• Protección Ambulatoria Discapacidad (PAD)
• Programa Especializado Calle (PEC)
Educación
• Programa de integración escolar • Escuela especial:
(PIE)
• Es una modalidad del sistema
• Brinda apoyos adicionales a los escolar, de tipo transversal e
estudiantes que presentan interdisciplinario, encargada de
Necesidades Educativas potenciar y asegurar el
Especiales (NEE) de carácter cumplimiento del principio de
permanente (asociadas a equiparación de oportunidades de
discapacidad) o transitorio que aquellos niños, niñas y jóvenes
asisten a establecimientos de que presentan necesidades
educación regular. educativas especiales.
Instituto nacional de Rehabilitación.
• Es un recinto hospitalario público de alta complejidad, centro de referencia
nacional para tratamientos de rehabilitación a niños y jóvenes con
discapacidad, que forma parte de la red asistencial del Servicio de Salud
Metropolitano Oriente.
 resultado de un
amplio proceso de
formulación
Participativa-

que recoge las diferentes

voces desde el Estado, la
sociedad civil
y de los niños, niñas y
adolescentes del país.

POLÍTICA NACIONAL DE NIÑEZ Y ADOLESCENCIA

Concejo Nacional de infancia 2015 – 2025
 Un poco de historia…
• Proceso de reforma Inicio 2014
• Para contribuir al diseño de la
Política Nacional de Niñez y
Adolescencia se consideró la
situación de aquellos(as) que se
encuentran en posiciones más
desfavorecidas de participación e
inclusión.
• Mesas de trabajo
• Mesa Técnica sobre Niñez y Adolescencia
Indígena;
• Mesa Técnica sobre Niñez y Adolescencia en
situación de Discapacidad;
• Mesa Técnica de Prevención de la Violencia
contra Niños, Niñas y Adolescentes;
• Mesa Técnica sobre Niñez y Adolescencia en
situación Migratoria;
• Mesa Técnica sobre Diversidad Sexual en
Niños, Niñas y Adolescentes.
OBJETIVOS

1) Reducir la mortalidad y morbilidad infantil en la población menor de 10

años.
2) Fortalecer la atención de salud oportuna, expedita, continua, resolutiva y de
calidad a niños y niñas en la red de salud pública.
3) Contribuir a la mejora de la calidad de vida en la población infantil,
independiente de su condición de salud y socioeconómica.
4) Promover hábitos saludables y disminuir los factores de riesgo de salud en
niños y niñas menores de 10 años, considerando el enfoque de curso de vida .

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS
Población Chilena
Mortalidad Infantil que se
define como el número de
niños y niñas que fallecen
antes del primer año de
vida por cada 1.000 nacidos
vivos.

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 La mejoría de los indicadores en el área
infantil ha sido producto de las estrategias
implementadas desde hace casi medio
siglo por el sector salud y la mejoría en
condiciones y calidad de vida de la
población.

- Inmunizaciones
- Atención profesional del parto
- Control de salud del niño año de
vida,
- Estrategias destinadas a la
reducción de muertes por
infecciones respiratorias agudas
(salas IRA, campaña de invierno)
Gracias!!