RESOLUCION 32 80 DE 2018

ATENCION PRECONCEPCIONAL

Jesús Emmanuel León Mora

identificación de la 1 año
Intención reproductiva a corto plazo
mujer o familia

Decisión informada y
Ofrecer previamente
Toda mujer Intención reproductiva libre de coacciones o
métodos anticonceptivos
violencias

Se recomienda que
participe la pareja Objetivos
en la consulta

Reconocer el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos que llevan a la identificación de los riesgos y alternativas
de la concepción y a adoptar las medidas necesarias para atenuar o eliminar los mencionados riesgos.

Promover la salud de la mujer a fin de alcanzar la gestación en las mejores condiciones posibles, a partir de la
identificación y evaluación de los riesgos biológicos y psicosociales, el diagnóstico y tratamiento oportuno de
alteraciones que afecten la gestación, e información para que la mujer tome decisiones en relación con la planeación
de la gestación.
 Medicina

Talento humano Ginecólogo

Enfermería

Inicial 30 minutos
Duración mínima
recomendada y
frecuencia
Control 20 minutos

Evaluación del riesgo preconcepcional.

Atenciones incluidas
Asesoría y provisión de un método anticonceptivo, de acuerdo
con los criterios de elegibilidad y el deseo de la mujer.
DESCRIPCIÓN
ANAMNESIS
Antecedentes personales
 Diabetes mellitus
 Enfermedad tiroidea
 Epilepsia – trastornos convulsivos,
 genéticas conocidas (idealmente
Hipertensión arterial
 Hipertensión pulmonar
 Fenilcetonuria
 Artritis reumatoidea
 Lupus eritematoso sistémico
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad cardiovascular
 Trombofilias heredadas o adquiridas
 Anemia (incluyendo anemia de
células falciformes)
 Asma
 Tuberculosis
 Neoplasias
 Obesidad mórbida (IMC > 35).
Salud sexual y Antecedentes genéticos
reproductiva o familiares
 Madre mayor de 35 años,
 Historia familiar de alteraciones
 Inicio de relaciones sexuales
 Antecedentes de ITS
hasta de tres generaciones, de
 Antecedente de patología
ambos miembros de la pareja)
cervical / VPH  Hemofilia (detectar las mujeres
 Cumplimiento de esquema de
con riesgo de ser portadoras —
tamizaje de cáncer de cuello
aquellas en cuyas familias algún
uterino
miembro se encuentra afectado y
 Número de compañeros
realizar el asesoramiento
sexuales
genético).
 Uso de preservativo y de
anticonceptivos-
Ginecología
 Antecedentes Habitos Hábitos alimentarios
ginecoobtétricos

consumo de suplementos dietarios

 Anticoncepción y/o medicamentos utilizados para la
 Parto pretérmino previo  Patrones de consumo de pérdida de peso.
 Cesárea previa alimentación
 Abortos previos  Hábitos de higiene general
 Muerte fetal previa  Actividad física Consumo vitamina A
 Gran multiparidad  Hábitos de descanso y
 Período intergenésico de menos de 18 sueño,  Zanahoria
meses  Manejo del estrés y  Ahuyama
 Incompatibilidad Rh situaciones de alta tensión  Papaya
 Preeclampsia en la gestación anterior  Consumo de medicamentos  plátano maduro
 Antecedente de recién nacido con peso  Mango
 Consumo de tabaco,
menor de 2.500 g  Chontaduro
alcohol u otras sustancias
 Macrosómico  Zapote
 psicoactivas.
Antecedente de hemorragia, postparto  Mamey
 Antecedente de embarazo molar  tomate de árbol
 Antecedente de depresión postparto.  huevo, 1 a 2 veces al día
 Indagar sobre el Valoración
Identificar riesgo Deficiencia en la consumo de alcohol y psicosocial
deficiencia vitamina D ingesta de calcio tabaco y sustancias
psicoactivas

 Enfermedad celiaca, Indicar suplementos  la estructura y dinámica

 enfermedad de Crohn, Indagar familiar
 Obesidad detalladamente  las redes de apoyo
 antecedente de cirugía permite a la mujer familiar, social y
cardiaca, tomar mas conciencia comunitario.
 enfermedad renal sobre los riesgo del  identificar situaciones de
 hepática crónica, entre otras consumo de estas vulnerabilidad:
durante este proceso  exposición a violencias de
de gestación género y/o sexual
 Pescado  Estresores
 Leche  Exclusión social
 Queso Una vez al dia  Pobreza
 Garantizar estado de inmunización  Marginalidad
yogurt
 por lo menos tres meses antes.
huevo
 Completo por sistemas

Cefalo- caudal

Cavidad bucal
Examen físico
 Peso
Tomar medidas  Talla Indicadores
antropométricas  Valorar estado antropometricos
nutricional

Valoración ginecológica Especuloscopia

EXAMENES PARA CLINICOS

Antígeno superficie hepatitis B

Tamizaje para detección temprana de cáncer de cuello IgG G rubéola

uterino, de acuerdo con la edad y el ámbito territorial

IgG G varicela
Glicemia en ayunas

Prueba treponémica rápida

Hemoclasificación para sífilis

Hemograma Urocultivo con concentración mínima

inhibitoria (CMI)
Hemoparásitos (en zonas endémicas)
VIH (prueba rápida), con asesoría pre y
pos-test
IgG G toxoplasma
 Bajo riesgo 0,4 mg DIA

Tres meses antes

Suplementación de de gestación
Acido folico
micronutrientes Antecedente de hijos
con defectos de tubo 4 mg dia
neural

 Odontología
 Nutrición
Síntesis de factores  Psicología
protectores y de riesgo  trabajo social
 interconsulta por medicina
especializada.
PLAN INTEGRAL DE CUIDADO PRIMARIO

Parto pretérmino previo
 Prematurez
Identificación y Explicar beneficios
 Restricción de
tratamiento de causas progesteriona
crecimiento intrauterino

Enfermedad Identificar riesgo para Planear intervenciones Asesoría

tromboembólica venosa eventos tromboembolicos oportunas especilizada

Esperar 18 meses antes de

Cesárea previa
nuevo embarazo

Evaluar potenciales Aborto espontaneo único

Abortos previos Ordenar terapia indicada baja recurrencia
causas
 anticuerpos antifosfolipídicos
Dos o mas abortos  cariotipo
espontaneos  evaluación de anatomía uterina por el ginecólogo
 Comunicar riesgo
las potenciales causas y
Muerte fetal previa Primera muerte fetal elevado en futuro
comunicarlas a la paciente
embarazo

Período intergenésico Asesorar sobre Prevenir complicaciones

menor de 18 meses periodo optimo maternas y fetales.

Mujer
Riesgo de
Profilaxis con
Incompatibilidad Rh Grupo sanguineo Pareja inmunización en
Ig anti-D
gestación posterior
paridad

Asesorar sobre
Preeclampsia en el Riesgo materno- Evaluar hipertensión
probabilidad de
embarazo anterior perinatales residual y nefropatía
recurrencia
 Dar tratamiento a todas las
infecciones locales o
sistémicas que la mujer o la
Antecedente de recién nacido pareja presenten.
con peso menor de 2.500 g
Recurrencia de la Riesgo perinatales y
enfermedad Realizar control metabólico
neonatales
previo y durante la gestación a
Antecedente de recién nacido las mujeres que presentan
macrosómico diabetes mellitus como
condición preexistente.

Antecedente de hemorragia Sensibilizar sobre la importancia Riesgo de

Evaluar anemia
postparto de parto institucional recurrencia

Antecedente de enfermedad Asesorías que pueden tener Evaluación lo mas

trofoblástica gestacional una gestación normal pronta posible
 “Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con
frecuencia se sentía triste, deprimida o sin esperanza?”
Ruta Integral de Atención
en Salud para población
Antecedente de con riesgo o presencia de
depresión postparto problemas, trastornos
mentales y epilepsia.
“Durante el último mes, ¿se ha preocupado porque con
frecuencia sentía poco interés por realizar actividades y
además no sentía que le proporcionaran placer?”

Ginecología con el
concurso de
Hombres Atención preconcepción debe Darse por un especialista Endocrinología y los
transgénero demás profesionales
pertinentes
INFORMACION EN SALUD

Informar sobre derechos Informar

 planeación de la familia reproductivos
 espaciamiento de los hijos Riesgos de aneuploidia y
 prevención de la gestación no deseada Derecho a decidir cromosopatIas asociadas
 recomendaciones nutricionales libremente el momento con la edad
 estado de vacunación contra y frecuencia de
enfermedades infecciosas embarazos
 importancia del control prenatal las intervenciones para
realizar tamizaje o
temprano Garantizar acceso a
 la detección temprana de los factores diagnostico en caso de
servicios de salud gestación
de riesgo cardiometabólicos reproductiva
Mujeres con patologías
 acceso métodos anticonceptivos crónicas o enfermedades
 información sobre riesgos graves
Informar sobre su derecho a
asociados a la gestación
la interrupción voluntaria del
 el parto y el puerperio
embarazo
 prevención y tratamiento de Conveniencia del embarazo y
afecciones al sistema reproductivo su postergación.
 Lectura e interpretación de los
Consulta de control
Realizar diagnostico exámenes solicitados en la
y seguimiento
primera consulta.
Recomendaciones preconcepcionales

Optimizar el control de la
Diabetes mellitus glicemia y el monitoreo
Mantener un peso óptimo y
realizar ejercicio regular

Evaluar las complicaciones

Control de la vasculares
diabetes para
el embarazo Realizar una hemoglobina menor de Realizar control y
glicosilada 6.5 tratamiento

Derivar a consulta para asesoría en anticoncepción

Derivar a la RIAS para la población con riesgo o presencia de alteraciones cardio – cerebro –
vascular –metabólicas manifiestas
 hipertiroidismo propiltiouracilo

lograr un óptimo control con clínica o historia de

Evaluación hormonal
Enfermedad tiroidea terapéutico antes de enfermedad tiroidea
quedar en embarazo
hipotiroidismo No se recomienda
manejo subclínico tamizaje

Considerar remitir
Asesoría
a especialista
Provisión

Evaluar posibilidad de
Dosis mínima 2 años sin
suspender tratamiento 6
terapéutica posible convulsiones
meses antes.
Tratar con
Epilepsia
monodrogas  carbamazepina,
Administrar ácido fólico
 lamotrigina o
(4 mg/ día).
 levetiracetam.
 Riesgos del embarazo y necesidad
de antihipertensivo adecuado
 hipertrofia ventricular
Larga data de hipertensión  Retinopatía
 nefropatía

 inhibidores de la enzima
convertidora de Angiotensina II
 Alfametildopa
Hipertensión Sustituir  Los antagonistas de los
 nifedipino
receptores de angiotensina II
 diuréticos

 radiografía de tórax
 Ecocardiograma
Previo a la
 valoración por oftalmología
gestación
 Valoración por nefrología
 pruebas de función renal específicas.
 Informar Historia natural de la Mejoría en el embarazo y
enfermedad empeoramiento en el puerperio

Artritis Reumatoidea Evitar corticoides en el

primer trimestre
Embarazo
Remitir a especialista Suspender AINES a partir de
semana 27

Embarazo empeora el estadio de la enfermedad y

acelerar el proceso patológico
Conocer estadio para Planear el embarazo para momento de remisión
Lupus Eritematoso
evaluar si recomendar de la enfermedad sobre todo si tiene nefritis
Sistémico
o no la gestación
Suspender ciclofosfamida
 Azatioprina
Administrar desde  Ciclosporina A
preconcepcion  Cloroquina
 Informar sobre posibilidad
de progresión de la
enfermedad renal

Control de presión arterial

antes de concepción
Solicitar proteinuria
Enfermedad Renal
Crónica
Suspender drogas no
aconsejadas en el embarazo
Se asocia a malos
resultados perinatales y
Presencia de proteína
progresión de enfermedad
renal a largo plazo
Inhibidores de la enzima
convertidora de
angiotensina

Remitir al especialista
 Informar riesgos

Evitar warfarina Primer trimestre

Enfermedad
cardiovascular Realizar corrección
Antes del embarazo
quirúrgica

Remitir al especialista

evaluar método de Contra indicados

anticoncepción métodos hormonales

Tamizaje en mujeres con antecedentes de eventos tromboembolicos

Trombofilia
Evaluar riesgo en mujeres con trombofilias congénitas

Heparinas de bajo peso

Sustituir warfarinas
molecular
 Tratarla en paciente con déficit de
Anemia Evaluar durante preconcepcional
hierro

Informar sobre posibilidad que se

agrave durante el embarazo

Asma Mantener anticoncepción hasta Budesónida Beclometasona

control del asma (categoría B) (categoría C)

Remitir al especialista

 Isoniacida
Garantizar tratamiento  Etambutol Antes y durante el Evitar
Tuberculosis estreptomicina
completo  Rifampicina embarazo
 pirazinamida
 Informar posibilidad de agravarse durante embarazo

Anticoncepción durante el tratamiento

Neoplasias
Aconcejar conducta de acuerdo con el estadio de la patología

Remitir a especialista

Evaluación nutricional
Estado metabólico y
endocrino
Obesidad mórbida Paraclínicos adicionales

IMC ideal para iniciar embarazo es de

menor de 25
 Realizar asesoría sobre el potencial impacto que pueden generar las infecciones de transmisión
sexual especialmente VIH, Chlamydia tracomatis e infección gonocócica en la reproducción.

Informar sobre el potencial impacto que tiene la obesidad sobre la fertilidad junto con un
adecuado manejo de los trastornos nutricionales. La mujer con IMC mayor de 29 debe ser
informada de una mayor dificultad para concebir y mayor riesgo obstétrico si logra un embarazo.
La obesidad se asocia a una reducción de la calidad seminal, por lo que se deberá realizar una
intervención nutricional.

Infertilidad Orientar hacia la suspensión del tabaco en las parejas que buscan fertilidad. El consumo de
tabaco impacta negativamente la fertilidad del hombre y de la mujer.

Informar a las parejas con deseo reproductivo que la fertilidad declina con la edad de la mujer.
Esta disminución es muy significativa después de los 35 años

Informar que la falta de descenso testicular (testículo no descendido) puede afectar severamente
la función testicular. Así mismo, informar sobre la presencia de varicocele.
 Enfermedad del sistema reproductivo definida como la incapacidad de
Definición según la
lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones
OMS
sexuales no protegidas

Histerosalpingografía Análisis seminal

 Espermograma
Infertilidad
 Ultrasonografia

Se debe brindar apoyo psicológico Anormalidad

Ciclo completo de
Repetirlo en 3 meses
espermatogénesis
GRACIAS