Actualització breu de l'artrosi:

de l’epidemiologia al tractament
Dr.Jaume Claramunt Mendoza
Metge de Familia ABS Nova Lloreda - BSA
GdT Reumatologia CAMFiC 15 de juny de 2010

Organitza:
Col·labora:

e-actualizació 2010
 PREVALENCIA

• Enf. Reumáticas: 3º problema de salud.

• Artrosis: enf. reumática más frecuente.

• Limitación estudios epidemiológicos

• La prevalencia se incrementa con la edad

25-35a: 0.1%
35-65a: 30%
>80a: 80-100%
• Afecta más a los hombres < 45 años y a las
mujeres > 55 años
• En > 75 años, prácticamente el 100% de la
población presenta algún grado de artrosis
radiológica en cualquier articulación.
 PREVALENCIA
• Es la causa más importante de discapacidad funcional del aparato locomotor en
todas las razas y zonas geográficas.
Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bull World Health Organ 2003;81:646-56

• En el año 2020 se estima que la artrosis será la 4ª causa de discapacidad.

Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009

PREVALENCIA

Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009

 PREVALENCIA

ESTUDIO EPISER, 2000

• Prevalencia Artrosis población española: 24%

• Artrosis de rodilla: 10.2 % (> 20 años), 29 % (> 65 años)
• Artrosis de manos: 5.2 %, > 50 años: 20 % mujeres, 6% hombres
• Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 años:
33% rodillas, 23.9% manos

Carmona L, Ballina J, Gabriel R, Laffon A; EPISER Study Group. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of
Spain: results from a national survey. Ann Rheum Dis 2001;60:1040-5.
 COSTES SANITARIOS
 ESPAÑA:

- 3ª causa de incapacidad laboral transitoria (15% del total)

- 1ª causa de invalidez permanente (50% artrosis)
- Por cada caso de discapacidad debido a AR hay 7-11
casos atribuibles a artrosis.
 EEUU:

- Coste económico total: 2% PIB

1º Enf cardiovasculares
2º Artrosis
3º Cáncer
4º Enf respiratorias
- Enfermedad debilitante más cara (> 60 $/m terapia farmacológica)
- Coste medio por paciente 2.650 $/año
 COSTES SANITARIOS

Estudio ArtRoCad (SER-SEMERGEN), 2005:

Loza E. Economic Burden of Knee and Hip Osteoarthritis in Spain Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care
& Research) Vol. 61, No. 2, February 15, 2009, pp 158–165
 COSTES SANITARIOS

 Coste estimado nacional 4,738 millones €

 Representa 0.5% del PIB (2007)
 Normal Artrósico

hueso
Cápsula

Membrana Inflamación de la
sinovial Membrana sinovial
Líquido Fibrilación del
sinovial cartilago
cartílago Formación
De osteofitos
hueso sub-
condral Esclerosis del hueso
subcondral
 FISIOPATOLOGÍA
Agresión inicial (multifactorial)
Liberación de enzimas (condrocito, sinovial)
Degradación matriz circundante
Intento reparador (cualitativamente defectuoso)
Proliferación de condrocitos.  síntesis de componentes de la matriz
Predomino catabólico (MMP, serinoproteasas,...)
 mucopolisac. ácidos,  proteoglic.,  agua, desorganización matriz.
Fibrilación, ablandamiento, erosión y
ulceración. Destrucción irreversible.
Reaccion inflamatoria sinovial
Sinovitis crónica.
Fagocitosis de productos de degradación.
Liberación mediadores inflamación
Estimulación del hueso subcondral
Remodelación ósea
(osteofitos marginales, esclerosis, quistes)
 Synovial
Proteases
Membrane
Cytokines
Growth factors
Eicosanoids

Cartilage PA
Plasminogen

Plasmin

Pro-metalloproteases Metalloproteases

Other proteases

ANABOLISM CATABOLISM

Aggrecan
Collagen

Cytokines/growth factors/eicosanoids Subchondral bone

 OSTEOARTHRITIS
Proposed Hypotheses
Fibrillation
Initiation of cartilage loss
and chondrocyte meta- Matrix degradation
bolism alterations and fissures

Cartilage erosion

Subchondral bone
Matrix
degradation

Enhanced bone remodeling and

osteoblast phenotype alterations
Modified from Clinical Symposia
 FACTORES DE RIESGO

GENERALES LOCALES

 Genéticos  Anomalías congénitas

 Sexo  Traumatismos

 Edad  Sobrecarga articular:

 Raza Actividad laboral
 Obesidad Actividad física
 Laxitud articular  Defectos de alineación
 Alteraciones metabólicas  Dismetrías
 Deformidades articulares
 MARCADORES BIOLÓGICOS
CARTÍLAGO • Colágeno tipo II Propéptidos de proCol II Degradación de Colágeno II
• Agrecano Epítopos de agrecano Síntesis/Degradación agrecano
Condroitín sulfato
• Proteínas no Keratán sulfato Degradación POMC
colágenas
MENISCO POMC Degradación POMC
Pequeños PG Degradación PG
SINOVIAL • Colágeno I y III Propéptidos proCol I y III Síntesis/Degradación Col I y III
Péptidos Col I y III Síntesis hialuronano
Hialuronano
• Proteínas no colágenas Metaloproteinasas de matriz Síntesis y secreción de MMP
e inhibidores de estromelisina Degradación POMC
POMC
HUESO • Colágeno tipo I Propéptidos de proCol I Síntesis/ Degradación Col I
Péptidos de Col I Síntesis/Degradación BSP
• Cross-links de 3-OH Piridina
• Osteocalcina
• Proteínas no colágenas Sialoproteína ósea (BSP)
Fosfatasa alcalina

SERUM POMC
Ac. Hialuronico

ORINA CTX-II
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
“En la actualidad, no existe ningún tratamiento que cure la artrosis”
 TRATAMIENTO

• Grado de control pobre/insatisfacción frecuente

– Mala percepción de calidad de vida
61.7% refieren dolor a pesar del tto farmacológico
Estudio SED. Català E. Eur J Pain 2002;6:133-140

• ¿Qué puede explicar la falta de efectividad?

– Del paciente:
Desconocimiento del problema
Actitud: negacion, adherencia al tratamiento
– Del profesional:
Desconocimiento o desconfianza de las GPC
Actitud: INERCIA CLÍNICA
– De la organizacion:
Tiempo de consulta / sobrecarga asistencial
Falta de trabajo en equipo
Falta de reconocimiento profesional / Feedback
 TRATAMIENTO
Inercia clínica:
• Enfermedades crónicas silentes o asintomáticas cuya evolución natural,
mal controladas, llevan a una complicación grave.

• El tratamiento ha demostrado ser efectivo (GPC), previene o demora

dichas complicaciones.

• ¿Cómo siendo la artrosis una enfermedad sintomática puede

ocasionar inercia clínica?

– No tiene unos efectos mortales inmediatos, ni siquiera a largo plazo.

– Condiciona la calidad de vida, más aún a medida que van envejeciendo.
– Sin embargo, el dolor y la incapacidad que produce pueden llegar a ser
percibidos como «normales» por el paciente y el médico, «propias de la
edad».
 TRATAMIENTO
No farmacológicas Farmacológicas Quirúrgicas
• Educación • Paracetamol • Artroscopia
• Ejercicio • AINE • Osteotomía
• Plantillas • Analgésicos opiáceos • PUR
• Aparatos ortopédicos • Hormonas sexuales • PTR
• Pérdida de peso • SYSADOA
• Láser • Psicotrópicos
• Spa • AINE tópicos
• Teléfono • Capsaicina tópica
• Vitaminas/minerales
• EM por ondas pulsadas
• Ultrasonidos Intraarticulares EM, estimulación electromagnética;
ENET, estimulación nerviosa
• ENET • Corticoesteroides eléctrica transcutánea; SYSAD,
• Acupuntura • Ácido hialurónico fármacos de acción lenta en el
tratamiento de la OA; PUR, prótesis
• Nutrición • Drenaje por irrigación unicompartimental de rodilla; PTR,
prótesis tricompartimental de rodilla
• Remedios herbales

EULAR guidelines – Jordan KM et al. Ann Rheum Dis 2003;62:1145–1155

 BASES DEL TRATAMIENTO

 Educación sobre medidas higiénicas

- Información sobre la enfermedad (1A)
(1A)
- Normas básicas de protección articular (1B)

- Reposo funcional y ejercicio (1B)

 Fisioterapia
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento quirúrgico
EDUCACIÓN SOBRE MEDIDAS HIGIÉNICAS
NORMAS BÁSICAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR
1) Evitar obesidad (1B)
2) Evitar sobrecargas (trabajo más pesado con articulaciones más fuertes)
3) Enseñar al paciente a ser consciente de sus limitaciones
4) Potenciar las medidas de higiene postural
5) Practicar ejercicio (tonificar musculatura, reforzar músculos que actúan sobre
articulación afecta)
6) Potenciar ejercicio en descarga (sentado, en el agua)
7) Evitar marchas prolongadas por terreno irregular
8) Evitar deportes que requieran un esfuerzo intenso, choques, etc
9) Evitar subir y bajar escaleras innecesariamente (artic de EEII)
10) Utilizar calzado adecuado si hay afectación de los miembros inferiores, cama
alta y potenciar el uso del bastón (permite una mayor movilidad, favorece la
descarga y, por tanto, disminuye el dolor y el número de caídas)
EDUCACIÓN SOBRE MEDIDAS HIGIÉNICAS

Alivio sintomático

“Los pacientes pueden mejorar hasta un 20 - 30% más si a las medidas farmacológicas

habituales se les añade un programa de educación sobre medidas higiénicas” (A)

 FISIOTERAPIA ARTROSIS

TERMOTERAPIA (calor, frío) (C)

ELECTROTERAPIA (TENS, estimulación muscular) (B)
EJERCICIO: CINESITERAPIA (B)

HIDROTERAPIA - BALNEOTERAPIA (C)

LASER
MAGNETOTERAPIA
ULTRASONIDOS
TERAPIA POR TRACCIÓN (mecánica, manipulaciones)
ORTESIS
VENDAJE FUNCIONAL
ACUPUNTURA (B)
 FISIOTERAPIA ARTROSIS

Climent Barberá JM. La evidencia de la terapia no farmacológica en la artrosis. Rev Esp

Reumatol. 2005;32(1):8-12

Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bnnwarth B, Bijlsma JWJ, et al. EULAR
recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee
osteoarthritis report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical
STUDIES Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62:1145-55
 BASES DEL TRATAMIENTO

 Educación sobre medidas higiénicas

 Fisioterapia
 Tratamiento farmacológico
 Tratamiento quirúrgico
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1) ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA

2) ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA (SYSADOA)

3) MODIFICADORES DEL CURSO DE LA

ENFERMEDAD (DMOAD)
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1) ACCIÓN SINTOMÁTICA RÁPIDA

Paracetamol
AINEs clásicos
AINEs inhibidores selectivos de la COX-2
Metamizol
Analgésicos opioides
Terapia local
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PARACETAMOL (1A) NNT 2-8

Fármaco de primera elección (terapia de inicio) para el tto

del dolor artrósico leve-moderado (por eficacia, tolerancia y coste)
Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d);
No tiene actividad antiinflamatoria
Posibilidad de combinaciones (AINE, opiáceos)
Mejor perfil de efectos secundarios; son muy poco frecuentes.
Hepatotoxicidad en sobredosis.
de transaminasas en adultos sanos con 4g/día (relev. clínica desconocida).
Riesgo GI (ulcera, perforación, sangrado) a dosis > 3 g/d.
Ojo!! contenido en sodio: Rahme E;AmJGastroe 2008

http://www.cedimcat.info/html/es/dir2456/doc10990.html
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE) (1A)
Indicado después del fracaso de paracetamol y terapia no farmacológica
En casos de artrosis moderada-severa comenzar con AINE
Pincus t et al. A randomized, double-blind, crossover clinical trial of diclofenac plus
misoprostol versus acetaminophen in patients with osteoarthritis of the hip or knee.
Arthritis Rheum 2001; 44: 1587-98

La vía oral es la vía de elección

Hay muchos AINEs en el mercado. Familiarizarse con unos pocos.
No existen evidencias para recomendar que AINE es más eficaz.
Gran variabilidad interindividual.
Sulindac y nabumetona tendrían menos toxicidad renal.
Ibuprofeno, diclofenaco, nabumetona, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse
conjuntamente con anticoagulantes orales.

Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR, Faulkner A. Non-aspirin, non-steroidal anti-inflammatory drugs for treating osteoarthritis of
the knee (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE

• La HDA es un efecto adverso grave y frecuente de los AINEs.

• Incidencia: 401 casos por millón de personas y año

• Más de la mitad mayores de 65 años
• El riesgo de HDA depende sobretodo del fármaco y de la dosis utilizada
• Riesgo alto: ketorolaco, piroxicam, indometacina, ketoprofeno, naproxeno y AAS
• Riesgo intermedio: nimesulida, meloxicam y rofecoxib
• Riesgo modesto: aceclofenaco, ibuprofeno y diclofenac
(fármacos de referencia en la práctica clínica, a la menor dosis eficaz)
AINES Y HEMORRAGIA DIGESTIVA
“Drug Safety 2004; 27(6): 411-420”
“Butlletí groc vol. 17, nº 3. Junio 2004”
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE
 La mayor parte de los pacientes que experimentan
complicaciones GI estaban asintomáticos previamente
Sin historia de dispepsia antes del episodio agudo

Con historia de dispepsia antes del episodio agudo

Adaptado de Armstrong CP, Blower AL. Gut 1987;28:527-532

 El riesgo es máximo al comienzo de la terapia y sigue siendo

mayor durante ésta.
Hernández-Díaz y García Rodríguez. Arch Intern Med 2000;160:2093−2099
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE

Profilaxis: (1A)
- Misoprostol 800 μg/d (efectos adversos G-I: diarreas)
- Inhibidores bomba protones: Omeprazol 20mg/d

FACTORES DE RIESGO DE HDA RR

> 60 años (sobretodo mayores de 75 años) 5-6
Antecedentes de enfermedad ulcerosa o sangrado 4-5
gastrointestinal alto
Uso concomitante de corticoides, anticoagulantes, 5-15
antiagregantes plaquetarios
Dosis AINE > 2 10
(Consumo de alcohol y tabaco)
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 (COXIB)

PRIMERA GENERACIÓN
Celecoxib (200mg/12h-24 h.)
Rofecoxib (12’5-25mg/12h-24 h.) RETIRADO (Set 2004)

SEGUNDA GENERACIÓN
Valdecoxib RETIRADO
Parecoxib (vía parenteral)
Etoricoxib (60,90,120mg/d)
Lumiracoxib NO COMERCIALIZADO EN ESPAÑA
Dirk O. Stichtenoth and Jürgen C. Frölich.The Second Generation of COX-2 Inhibitors What Advantages Do
the Newest Offer?. Review article. Institute of Clinical Pharmacology, Medizinische Hochschule Hannover,
Hannover, Germany. Drugs 2003; 63 (1): 33-45
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EVALUACIÓN SEGURIDAD AINEs. NOTA INFORMATIVA (Oct. 2006)

AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios)

EMEA (Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos)

Meta-análisis (Estudios APPROVE, APC, MEDAL).

Variable de estudio: Riesgo cardiovascular de tipo atero-trombótico de los
AINEs tradicionales.
Resultado: posible aumento moderado del riesgo de episodios átero-trombóticos
para algunos antiinflamatorios clásicos, especialmente cuando se utilizan a dosis
altas y de forma continuada.

www.agemed.es/profesionales/farmacovigilancia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EVALUACIÓN SEGURIDAD AINEs. NOTA INFORMATIVA (Oct. 2006)

AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios)

EMEA (Agencia Europea de Evaluación de Medicamentos)

Diclofenaco: se ha asociado a un mayor riesgo átero-trombótico, equiparable a

dosis de 150 mg/día a etoricoxib (Estudio MEDAL).
Ibuprofeno: Dosis 2.400 mg/día. Mayor riesgo.
Dosis 1.200 mg/día. No incremento del riesgo.
Naproxeno: Dosis 1.000 mg/día. Menor riesgo átero-trombótico respecto a
COXIBs. Mayor riesgo gastro-intestinal respecto a diclofenaco e ibuprofeno.
Otros AINEs: Datos limitados o inexistentes por menor utilización.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE

• Complicaciones del tracto GI superior:

– Bien conocidas
– Ampliamente estudiadas

• Complicaciones del tracto GI inferior:

– Peor conocidas
– No bien entendidas
– Poco estudiadas
Laine L et al. Aliment Pharmacol Ther 2006;24:751-767
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL INDUCIDA POR AINE
Hospitalizaciones debidas a complicaciones GI en España durante la última década

Lanas A et al. Am J Gastroenterol, en prensa

Estrategia para reducir los episodios adversos de
AINE/COX-2
ALTO*

AINE? EVITAR AINE

? + IBP O COX-2
Riesgo cardiovascular

AINE NSAID+IBP
COX-2 + IBP
Naproxen COX-2

NSAID+IBP
AINE COX-2
COX-2 + IBP

BAJO Riesgo gastrointestinal

Adaptado de Lanas y Hunt. Annals of Medicine 2006;38:415-428.
*Las Directrices de la Asociación norteamericana del Corazón definen los pacientes con riesgo de episodios CV como con riesgo CV en 10 años ≥10%. Hayden et al. Ann Intern
Med 2002;136:161-172
**Los pacientes de alto riesgo son los que han padecido ya úlceras hemorrágicas con una tasa estimada de complicaciones del tracto GI inferior de >28,8 casos por 100 años
paciente. Laine et al. Gastroenterology 2002;123:1006-1012
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS OPIOIDES

TRAMADOL (1A)

Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crónico o

a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE.
Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol.
Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard
Titulación de dosis (intolerancia)
Tiene una incidencia más baja de estreñimiento que otros opioides

Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis.

Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L.
J Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ANALGÉSICOS TÓPICOS

AINE TÓPICOS (1B)

2º meta-analisis sobre AINE tópicos (1º en 1988)

Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos)
Eficacia en primeras 3-4 semanas
Ningún AINE tópico es superior a otro
Incidencia anual 2-4% de ulcus y complicaciones G-I (riesgo x 4)

Jinying Lin,Weiya Zhang, Adrian Jones, Michael Doherty. Efficacy of topical non-steroidal anti-inflammatory
drugs in the treatment of osteoarthritis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2004;329;324;
doi:10.1136/bmj. 38159.639028.7C. Originally published online 30 Jul 2004.
TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

CAPSAICINA (1A) NNT 5-7

6 eecc a doble ciego, controlados con placebo

Mejora dolor moderado y funcionalidad en gonartrosis
1/3 presentaron efectos adversos locales

Lorna Mason, R Andrew Moore, Shenena Derry, Jayne E Edwards, Henry j McQuay. Systematic
review of topical capsaicin for the treatment of chronic pain. BMJ 2004;328;991
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
ESTEROIDES INTRAARTICULARES (1A)

Indicación: situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia

convencional, con imp inflamación o derrame articular

• Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga

• Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona
• No mas de 3-4 infiltraciones en un año.
• Duración efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.
• Cuidado con los efectos secundarios sistémicos (DM,...)

NNT 1.3-3.5 (rodilla)

Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-
analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar
2004;
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

2) ACCIÓN SINTOMÁTICA LENTA

SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis

- SULFATO DE GLUCOSAMINA
- CONDROITIN SULFATO
- DIACEREINA
- ACIDO HIALURÓNICO (intraarticular)

3) MODIFICADORES CURSO ENFERMEDAD

DMOAD = Diseases Modifyng Osteoarthritis Drugs
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
SULFATO DE GLUCOSAMINA
(1A)
CONDROITIN SULFATO

Inicio de acción lento

Efecto remanente (4 semanas)
Eficacia analgésica para artrosis de rodilla leve-moderada
Buen perfil de seguridad
Asociación de SYSADOA controvertida
Evidencia científica insuficiente para considerarlos DMOAD

Estudio GAIT:
- No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m
- Mejoría sintomática en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa

Clegg,DO, Reda,DJ, Harris,CL, Klein,MA, O'Dell,JR, Hooper,MM, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in
combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006;354:795-808.
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO
DIACEREÍNA (1A)
Inhibidor de la IL-1ß
Inicio de acción lento. Efecto máximo a la 4º-6ª semana.
Efecto remanente (2-3 meses)
Dosis: 50 mg dos veces al día.
Efectos secundarios frecuentes gastrointestinales (diarrea)

Eficacia sintomática superior a placebo en artrosis de rodilla, hay menos

evidencia para coxartrosis
Faltan estudios

Rintelen,B, Neumann,K, Leeb,BF. A meta-analysis of controlled clinical studies with diacerein in the treatment of
osteoarthritis. Arch Intern Med 2006;166:1899-906.
 TRATAMIENTO FAMACOLÓGICO

ÁCIDO HIALURÓNICO
 ALGORITMO TERAPEUTICO

PARACETAMOL Si derrame
1º ESCALON
articular:
MEDIDAS AINE TOPICO Artrocentesis + cortic
AINE
2º ESCALON
NO (COX2)

3º ESCALON FARMACO- OPIACEOS: TRAMADOL

SYSADOA
LÓGICAS
4º ESCALON TRATAMIENTO QUIRURGICO

Tengo Artrosis ¿Qué puedo hacer?. semFYC 2009

http://www.oarsi.org/pdfs/part_III_changes_in_evidence2010.pdf
Muchas gracias
por su atención
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL

Escala analógico visual (EAV)

Índice algofuncional de Lequesme
Cuestionario WOMAC
Cuestionario HAQ, SF12
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Escala Analógico-visual (EAV)
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Escala Analógico-visual (EAV)
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Indice algo funcional de Lequesne: Rodilla
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Indice algo funcional de Lequesne: Cadera
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Indice algo funcional de Lequesne: Mano
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Cuestionario WOMAC
(The Western Ontario and McMaster Universities)
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
Calidad de vida (HAQ)
EVALUACIÓNSF
CLINICO-FUNCIONAL
12
SF 12
EVALUACIÓN CLINICO-FUNCIONAL
SF 12