HE M O D I A LI S I S

GENERALIDADES
MONITORES O MAQUINAS DE
HEMODIÁLISIS
HISTORIA DE LA
HEMODIÁLISIS
El primer riñón artificial, que se pudo usar en el ser humano, lo diseñó Kolff, médico
holandés, en 1930. En 1940 construyó un dializador de gran superficie, lo enrolló
alrededor de un tubo cilíndrico y todo ello lo sumergió en un tanque que tenía unos
100 litros de líquido dializante, y en 1943 dializo al primer paciente.

 Primera generación (riñón artificial de Kolff)

 Segunda generación (riñón artificial de doble bobina y recirculación tipo Travenol)

 Tercera generación (monitores de paso único con presión negativa tipo Centry,
Rodhial).

 Cuarta generación (monitores con paso único y con control de presión

transmembrana, Gambro, AK-10).

 Quinta y actual generación que son los monitores con ultrafiltración controlada.
PREPARACION Y MONTAJE DE LA MAQUINA
MONITOR DE HEMODIÁLISIS
El monitor de diálisis tiene tres funciones principales:
Transportar la sangre desde el acceso vascular del paciente al dializador
y viceversa (circuito hemático extracorpóreo).
Preparar el líquido de diálisis en condiciones de concentración iónica y
temperatura adecuadas (circuito hidráulico).
Establecer la presión negativa adecuada para ultrafiltrar la cantidad
programada (circuito de ultrafiltración).
CIRCUITO HEMÁTICO
Su función es bombear la sangre
desde el acceso vascular del
paciente por la line arterial hasta el
dializador y devolverla a través de
la linea venosa
CIRCUITO HEMÁTICO
 Clamp arterial

 Detector de presión arterial

 Medidor de presión arterial

 Bomba de sangre

 Bomba de heparina

 Dializador

 Medidor de presión venosa

 Cámara de goteo (atrapa burbujas)

 Detector de aire

 Detector de cebado

 Clamp venoso
CIRCUITO HIDRÁULICO
Se halla oculto en el interior del
monitor.

El monitor se encarga de calentar,

desgasificar y preparar la solución del
líquido de diálisis y de ultrafiltar el
líquido programado.

El agua, al entrar en el monitor pasa

por un filtro para evitar la entrada de
partículas
CIRCUITO HIDRÁULICO
 Calentador

 Bomba de concentrado

 Desgasificador

 Bomba de flujo

 Dializador

 Bomba de presión negativa

 Detector de fugas hematicas

DESINFECCIÓN
TÉRMICA

Se eleva la temperatura del agua hasta 90-95ºC y se tiene circulando agua caliente durante 45
minutos.

QUÍMICA

Se puede usar hipoclorito sódico, formaldehído o paracético. Después de la desinfección el

monitor hace una serie de lavados con agua para desechar los restos de productos químicos.

Antes de empezar las desinfecciones, los monitores hacen un lavado con agua para desechar el
líquido de HD.

Por el hecho de usar bicarbonato en el líquido de HD, éste puede precipitar y quedarse pegado
a las paredes del circuito hidráulico. Usaremos ácido cítrico para evitar éstos acúmulos.
recordad que la DESINCRUSTRACIÓN hay que hacerla ANTES que la DESINFECCIÓN.
MEMBRANAS
TIPOS DE MEMBRANAS

Sintéticas
Polisulfona.
Celulósicas
Poliacrilonitrito
C. Modificada
Poliamida.
C. Sintética
Polimetilmetacrilato PMMA
C. Sustituida
Policarbonato.
Etilenvinilalcohol EVAL
TRATAMIENTO DEL AGUA
TRATAMIENTO
Agua/ [] de diálisis 34/1
DEL AGUA

CONTAMINANTES

INORGÁNICOS ORGÁNICOS

• ALUMINIO
• CALCIO
• COBRE • BACTERIAS
• ENDOTOXINAS
• FLÚOR
• CLORAMINAS
TRATAMIENTO DEL AGUA
ELEMENTOS

FILTRO DE SEDIMENTACIÓN (arena y antrancita, filtro de poros)

DECALCIFICADOR(Columna de intercambio iónico Ca, Mg por Na)

ÓSMOSIS INVERSA( se consigue ejerciendo una fuerte presión positiva del agua
contra una membrana semipermeable de celulosa o poliamida)

DEPÓSITO DE ALMACENAJE (carbón activo)

DECLORACIÓN

FILTROS DE SEGURIDAD

ULTRAFILTRACIÓN PREVIA DEL BAÑO FORMADO (poliamida o polietileno)

TRATAMIENTO DEL AGUA
CONTROL DE CALIDAD

CONDUCTIVIDAD CALCIO

ALUMINIO CLORO

CULTIVO Y
ANÁLISIS DE
ENDOTOXINAS
LÍQUIDOS EN HEMODIÁLISIS
DEFINICIÓN
Solución formada por AGUA y CONCENTRADOS puesta en contacto con la
sangre del paciente a través de una membrana semipermeable

Por definición el agua

debería ser un liquido
incoloro, inoloro e
insípido, formado
exclusivamente por
hidrógeno y oxígeno
Los CONCENTRADOS para evitar la precipitación de las sales
cálcicas en el concentrado de diálisis se suministra en dos
contenedores:

 Alcalinizante ( básico )

 Con los electrolitos y la glucosa (ácido)

 A 37 ºC
El concentrado básico lleva el alcalinizante necesario para corregir la
acidosis de los pacientes

El bicarbonato es el mas usado: su concentración varía entre los 35–39

mmol/lt

Bicarbonato
Seco para
Hemodiálisis
El concentrado ácido en su composición se encuentra la glucosa y los
electrolitos:

Entre los principales electrolitos tenemos:

SODIO: oscila entre 135-145 mmol/lt. Varía su cifra en función de la

necesidad del paciente, ya que el sodio es muy importante en la estabilidad
cardiovascular,
POTASIO: puede variar desde 1.0 a 3.0 mmol/l en función de la situación
clínica del paciente.

CALCIO: oscila entre 1.25 y 3.5 mmol/lt, se debe ajustar de acuerdo a la

situación metabólica mineral del paciente
INDICACIONES DE LA HEMODIÁLISIS
ABSOLUTAS
Sintomas uremicos.

 Hiperkalemia

 Acidosis metabolica resistente a tratamiento medico.

 DHE. Hipernatremia diferente a la dieta.

ABSOLUTAS

 Edema pulmonar independiente a la insuficiencia cardiaca.

 Desnutricion secundaria a uremia.

 Encefalopatia uremica.

 Hemorragias en relacion a la uremia.

ABSOLUTAS
HTA sin respuesta al tratamiento.

Aclaramiento de la creatinina 5 ml/min o concentracion mayor a 12 mg

% con peso menor a 70 kg.
RELATIVAS
Sintomatologia digestiva.

 Sintomatologia Neurologicos.

 Dermatologicas.

 Aclaramiento de creatinina 5 – 10 ml/min (10 – 15 ml/min para

pacientes diabeticos).
CONTROL PREDIÁLISIS
CORRECCIÓN DE LA ANEMIA Y LA ACIDOSIS
Eritropoyetina humana recombinante (EPO) como factor de
importancia.

Corrección de la acidosis metabolica.

Comenzar si en la prediálisis se objetiva pérdida de peso magro

 Al inicio. cifras de urea y creatinina en ascenso progresivo a un
ritmo esperable por la nefropatía de base

 Intermedio. Estabilización de las cifras

 Al final. Disociación de urea/creatinina: la urea aumenta; la

creatinina se estabiliza o baja.

 Indicador de pérdida de masa muscular y agotamiento de la reserva

funcional renal.
GRACIAS