INTRODUCCION

 El absceso hepatico (HA) es una entidad rara, pero potencialmente mortal entidad en el periodo neonatal
 Para el momento de la publicacion de este estudio se contaban con < 100 reportes oficiales en la literatura
internacional
 Particularmente infrecuente en RN pretermino
INTRODUCCION

 Asociado a 3 mecanismos:

 Colonizacion bacteriana ascendente via vena umbilical y portal

 Diseminacion hematogena haciala via biliar
 Diseminacion contigua por estructuras adyacentes
INTRODUCCION

 Asociado a sepsis neonatal por cocos Gram (+) y bacilos

Gram (-)
 Los reportes de candidemia asociada tambien se han
presentado.
Principales factores de riesgo:
 Se requiere un alto indice de sospecha para el diagnostico y
 Sepsis
manejo oportuno
 Cateterismo umbilical
 El diagnostico tardio llega a requerir manejo quirurgico, que  CVC
incrementa las complicaciones y suele conducir a la muerte.  ECN
 Prematurez
 Antecedente QX
OBJETIVO

 El objetivo de este estudio es proporcionar

informacion valiosa sobre una entidad potencialmente
fatal en neonatos, que sea de utilidad para el
diagnostico, manejo y prevencion oportuna del HA en
neonatos pretermino.
METODOLOGIA

 ANALISIS RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL

 PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HA 2012-2015
 ANALISIS CLINICO + RADIOLOGICO + FACTORES DE RIESGO
 SE REALIZO UNA REVISION DE LA LITERATURA EN PUBMED
AL MOMENTO DEL ESTUDIO QUE INCLUYERA LAS
VARIABLES A ESTUDIAR.
 3 PACIENTES
 CASO #1

 RN femenino 29 sdg, peso 1470 gr, Apgar 8/8, 26 dias de VEU

 Cesarea = Ruptura prematura de placenta
 Ingreso UCIN por SDR (NIU) ---> CPAP + CVU + AB
 NPT + estimulo enteral (dia 1)
 Retiro CVU dia 9
 Deterioro clinico dia 15 ------ > sospecha ECN
 Distension abdominal persistente ----- > dia 18 USG Abdomen (lesion heterogenea, hipoecoica 16x8 mm,
periferia del ligamento falciforme
 Hemocultivo (+) Staphylococcus hominis
 USG dia 21 foco calcificado intraparenquimatoso
 Alta dia 41
CASO #2

 RNPT masculino 30 sdg, peso 1300 gr, Apgar 7/9

 Cesarea = Sufrimiento fetal + TPP
 UCIN (SDR) --- > CPAP (NIU) + CVU
 Dia 1 = NPT + Estimulo enteral
 Dia 9 retiro CVU
 Dia 11, deterioro clinico, fiebre, leucocitosis, trombocitopenia, Hemo (+ P. aeruginosa)
 Dia 20, hepatomegalia, USG hepatico lesion hipoecoica heterogenea, 10x18 mm LHD
 TAC abdomen , hepatomegalia, lesion hipodensa, multiloculada 30x17 mm en el 8 segmento hepatico, con
lesiones satelites, la mayor 16x10 mm
 Cirurgia pediatrica = NO manejo QX. ------ > AB x 6 semanas
 Alta al dia 48
CASO #3

 Femenina 25 sdg, peso 865 gr, Apgar 5/8

 Cesarea = Ruptura prematura de placenta + Corioamnionitis
 UCIN = VM (NIU + 1 dsp )+ CVU + AB
 7 dia = Estimulo enteral + NPT sin eventualidades
 11 dia ---- > Apneas + Dist. Abdominal / cambios de coloracion
---- > Ayuno, retiro de CVU, coloc. PICC, NPT
 Dia 15 sin mejoria clinica ---- > USG abdomen con masa hipoecoica heterogenea 20x15 mm LHD
 Hemo (+ Staphylococcus epidermidis)
 NO manejo quirurgico
 AB x 6 semanas
 USG control con regresion significativa y calcificacion de la misma
DISCUSION

 HA entidad rara pero potencialmente mortal en los neonatos

 91 casos reportados en la literatura desde 1936
 13% prematuros
 Recientemente la prematurez se ha identificado como importante factor de riesgo para HA
 Todos nuestros pacientes son prematuros, de bajo peso
DISCUSION

 2/3 tenian RPM + Corioamnionitis, por lo que los antecedentes maternos

de proceso infeccioso deberian tomarse en cuenta como posible factor de
riesgo para el desarrollo de HA
 3/3 CVU (Control radiologico inicial, sin monitorizacion, intentar retiro
temprano)
 Pretermino = Mayor riesgo de sepsis
 Organismos mas comunes = Staph. Epidermidis, S. aureus, Streptococcus,
bacilos Gram (-), Hemophillus influenzae, Serratia, Enterobacter,
Klebsiella, Candida.
DISCUSION

 Staphylococcus spp. 2/3

 Se sugiere la diseminacion via hematogena como la via mas factible de
infeccion en estos pacientes.
 CVU principal factor de riesgo
 La mayoria de los reportes de HA en neonatos son lesiones multiples
 Puede presentarse implantes a distancia (bazo, SNC, pulmon)
 DISCUSION

 Alto indice de sospecha = Neonato septico con antecedente de CVU,

hepatomegalia, antec. De intervencion qx abdominal
 USG abdominal ( Sensibilidad 80%) diagnostico y seguimiento
 Media del diagnostico según la literatura = 2 semana (M dia 18)
 Manejo quirurgico con drenaje bajo vision directa = Mortalidad 70-80%
 CONSERVADOR = AB 3-6 semanas
 3/3 respuesta exitosa al manejo conservador
CONCLUSION

 Todo neonato pretermino con sospecha de sepsis / ECN deberia recibir

una evaluacion con USG hepartico de ser posible

 Sospecha en neonato de riesgo: pretermino + CVU + Hepatomegalia +

Alt. PFHs + SRIS

 Rx de Abdomen + USG hepatico + TAC pueden ser utilizados para

diagnostico y seguimiento

 El manejo conservador con AB especifica, es de primera eleccion