Universidad Autonoma De Nuevo Leon

Facultad De Odontologia
GERIATRIA EN ODONTOLOGIA

- ATENCION AL PACIENTE
FRAGIL Y PAUTAS DEL
TRATAMIENTO

- TRASTORNO DEL SUEÑO EN EL

ADULTO MAYOR

0
EQUIPO 10

Atención al
paciente fragil
y pautas de
tratamiento
DEFINICION
La fragilidad es un termino que describe la presencia de deterioro multi-sistemico, vulnerabilidad
que se expande.

Existen múltiples definiciones operativas de la fragilidad

FENOTIPO FISICO FENOTIPO MULTIDOMINIO

Fuerza de presión y velocidad de
01 la marcha disminuidas, perdida
de peso, ausencia de energía y
poca actividad física
Se basa en la cuenta de deficits de
02 salud y en function de la calidad de
deficits dependera la probablidad de
ser fragil

¿Quién es un paciente frágil?

Es aquel que se encuentra delicado de salud, debil y

no es vigoroso o robusto.
 Prevalencia de la población
fragil en America Latina
30 y 48% en 21 a 35% en
mujeres hombres

EN MEXICO ES DE UN 39%

45% en mujeres 30% en hombres

 Por lo tanto, la importancia de reconocer el síndrome de fragilidad y sus componentes es trascendental para
dirigir una intervención medica oportuna y planificar los cuidado geriátricos.
 Se necesita un abordaje interdisciplinario, con comunicación efectiva entre médicos y profesionales de la
salud a fin de dirigir acciones de intervención fuertes y sostenida encaminadas a la identificación de
aquellos adultos mayores que se encuentren en riesgo de fragilidad o que la presenten.
 Factores de riesgo.
Generales y
sociodemográficos
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Baja escolaridad
• Ingresos familiares bajos.
• No tener una adecuada
autopercepción de salud.
Médicos
• Enfermedad coronaria
• EPOC
• Enf. vascular cerebral
• Insuficiencia cardiaca
congestiva
Funcionales:
• Hospitalización reciente
• Dos o más caídas en los últimos
doce meses
• Fractura de cadera después de
los 55 años de edad
• Fuerza disminuida en las
extremidades superiores
La población de adultos mayores
de origen latinoamericano tiene un
riesgo incrementado para el
desarrollo de fragilidad.
 Instrumentos
diagnósticos
Se recomienda utilizar la propuesta de Ensrud y colaboradores, la cual
consiste en valorar 3 criterios:
• Pérdida de peso de 5% independientemente de si fue intencional o no
en los últimos 3 años.
• Inhabilidad para levantarse de una silla cinco veces sin usar los brazos.
• Nivel de energía reducida utilizándose la pregunta:
¿Se siente usted lleno de energía? considerándose un NO, como respuesta
para 1 punto.

Interpretación:
0 puntos= Paciente robusto.
1 punto = Paciente pre-frágil.
2 ó 3 puntos= Paciente frágil
 Otra escala que se recomienda utilizar el cuestionario “FRAIL”, como
una forma rápida, sencilla, factible y económica para detectar
síndrome de fragilidad, consta de cinco reactivos:

 F. Fatiga.
 R. Resistencia (Incapacidad para subir un tramo de escaleras).
 A. Aeróbica, capacidad (Incapacidad para caminar una cuadra).
 I. Illnes (5 o más enfermedades).
 L. Loss of Weight (Pérdida de 5 o más kilos).
 

Interpretación:
0 puntos = Pacientes robusto.
1-2 puntos = Paciente prefrágil.
3 o más puntos= Paciente frágil.
 
MEDIDAS DE PREVENCION Y TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
• La prevención es mas costo efectiva que el tratamiento farmacológico y debe ser la
primera línea de acción. La detección oportuna y la intervención no farmacológica
temprana son la clave para retrasar el deterioro del adulto mayor. En este sentido,
una nutrición adecuada y ejercicios de resistencia son la piedra angular.
• La evaluación de los pacientes frágiles debe ser:

Abarcando el
Interdisciplinaria Emocional
aspecto físico

Psicológico Social

• Con el fin de detectar posibles obstáculos para la realización y cumplimiento del

tratamiento, y así realizar una intervención oportuna.
• Los ejercicios de resistencia (caminar, nadar, bicicleta) son considerados un método
seguro y efectivo para mejorar la fuerza y el tejido muscular (sarcopenia y dinapenia)
al mejorar la síntesis de proteínas y la adaptación neuromuscular, incluso con
períodos cortos de entrenamiento.

Prevenir, retrasar
Restaurar la Capacidad o revertir el
independencia funcional proceso de
fragilidad

Movilidad, Disminuyen la
Mejorar la
fuerza, depresión al
función
flexibilidad, mejorar la
cardiorespiratoria
equilibrio calidad de vida
• El tipo de actividad física a realizar debe ser individualizada y se recomiendan
actividades de bajo estrés ortopédico como caminar, ejercicio acuático o bicicleta
estática.
• Sesiones de 30 a 45 min por día, como mínimo 3 veces por semana a las
capacidades de cada paciente y de ser posible supervisada por un profesional en
rehabilitación o fisioterapeuta.
• Se puede llevar un programa de ejercicio en adultos mayores con enfermedades
crónicas y funcionalidad conservada siempre y cuando no tengan ninguna de las
siguientes características:

Hipertensión arterial
descontrolada (Presión
Insuficiencia cardiaca
Angina inestable arterial sistólica >180
descontrolada.
mmHg o diastólica
110mmHg

Taquicardia de reposo
Infección aguda o Diabetes
o arritmias no
fiebre descompensada
controlada
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Se recomienda usar complementos
nutricionales orales para mejorar o
mantener el estado nutricional en el
adulto mayor frágil.
• Existe una asociación entre los
niveles bajos de vitamina D y
disminución de la masa muscular,
fuerza muscular y el incremento de
caídas.
• Se recomienda determinar niveles
séricos de Vitamina D en los
ancianos y si ésta es menor de
30ng/ml deberá ofrecerse
tratamiento de restitución a dosis de
800 UI/día (equivalente a 0.100 μg
de calcitriol).
 Pronostico La fragilidad en el adulto mayor predice hasta el doble de riesgo de
morir por cualquier causa comparado con población general.

Los factores que se asocian a un peor pronóstico en el paciente frágil son:

2 o mas
Edad mayor Inactividad
condiciones
a 80 años física
medicas

Dificultad para
Uso de 3 o Déficit visual o
realizar
mas fármacos auditivo
actividades físicas
Los pacientes frágiles tienen un riesgo significativamente incrementado de enfermedades:

Cardiovascular - Hipertensión Conjunto de presencia

Cáncer - Caídas – Muerte de enfermedades múltiples

Factores de riesgo: Generan una interacción que determina la progresión

Síndromes geriátricos y fragilidad temprana hacia discapacidad, la institucionalización
…………………………………………………………………….y la muerte.

Se recomienda tratar de manera interdisciplinaria al adulto mayor frágil para disminuir la discapacidad y
mejorar la movilidad
(geriatría, enfermería, nutrición, rehabilitación, trabajo social, psicología etc.)
Alteraciones del sueño
en adultos mayores.
Introducción
 El insomnio es uno de los problemas mas prevalentes en las personas de edad
avanzada, algunos lo han mencionado como un problema de salud publica,
vinculado con la modernidad, asociados con cambios de estilo de vida y a
condiciones socioeconómicas.
 Es mas frecuente en mujeres, en personas adultas mayores, se presenta con la
presencia de otras morbilidades y contribuye a la disminución de la
funcionalidad en esta etapa de la vida.
 Los trastornos del sueño en adultos mayores suelen tener poca importancia
para los médicos generales, que continúan viendo a la medicina con un
enfoque en la enfermedad y no en la persona; por lo que pasan inadvertidos, y
por lo tanto, son mal tratados.
 El sueño es un proceso fisiológico vital con funciones de restauración, que
se compone por las siguientes etapas:

 a) Sueño de movimientos oculares rápidos (sueño MOR). Representa del 20

al 25% del total de sueño; se caracteriza por sueños vividos, aumento de
actividad cerebral, incremento de la frecuencia cardiaca y respiratoria e
inhibición de la actividad de los músculos voluntarios.
 b) Sueño no MOR (NMOR). Se divide en tres estadios:
 Etapa 1. Estado de transición, sueño ligero, “se presenta cabeceo”,
actividad de ondas cerebrales reducida con movimientos oculares lentos.
 Etapa 2. Relajación muscular, disminución de la temperatura corporal y
de la frecuencia cardiaca, espigas del sueño y complejos K en el
electroencefalograma.
 Etapa 3. Sueño profundo, ondas cerebrales de alto voltaje y baja
frecuencia; es la etapa de sueño reparador.
 Los estados de sueño se alternan en ciclos de 90 a 110 minutos de duración, completar
varios ciclos durante una noche (4 al menos) garantiza el descanso del individuo.
 Los ancianos están en riesgo de una variedad de trastornos del sueño que van desde el
insomnio hasta las alteraciones del ritmo circadiano.
 El insomnio es un término utilizado para describir la percepción subjetiva de un sueño
insuficiente o no restaurador, que comprende:
 a) Dificultad para iniciar, mantener el sueño o despertar temprano.
 b) Las alteraciones producen un déficit en la función diaria.
 Fatiga o malestar general.
 Deterioro de la memoria, concentración o atención.
 Pobre desempeño escolar, social o profesional.
 Cambios en el estado de ánimo.
 Somnolencia diurna.
 Disminución de la motivación, energía e iniciativa.
 Propensión a errores y accidentes.
 Tensión, cefalea, síntomas gastrointestinales.
 Preocupación por el sueño.
 c) Las dificultades para dormir se presentan a pesar de tener las circunstancias y
oportunidades adecuadas para dormir
Clasificación
Insomnio agudo, transitorio o
de ajuste
El elemento esencial es la
presencia de síntomas de
insomnio agudo, claramente
identificado en un individuo
que previamente tenía un
patrón de sueño normal, sin
síntomas de insomnio previos.
Esta condición clínica no dura
más de un mes.
Insomnio primario crónico
Éste a su vez se divide en
psicofisiológico, idiopático y
paradójico. El insomnio
psicofisiológico se presenta de forma
concomitante con un estado
hiperalerta, caracterizado por
ansiedad, relacionado con el acto de
dormir y la presencia de fatiga e
irritabilidad. El insomnio idiopático
inicia antes de la pubertad, y
frecuentemente existe una historia
familiar de insomnio. En el insomnio
paradójico, está relacionado con una
mala percepción del sueño.
 Insomnio asociado a otras condiciones
a) Trastornos mentales El factor
esencial, es la relación temporal
y causal con un trastorno
mental. Trastornos del estado
de ánimo: depresión, distimia,
ciclotimia, trastorno bipolar,
ansiedad, esquizofrenia y
trastorno somatomorfo
c) Condiciones médicas
Síndromes dolorosos,
infecciones, enfermedades
metabólicas, hipertiroidismo y
enfermedades neurológicas
entre otras.
b) Higiene de sueño inadecuada
Actividades psicológicamente
estresantes, consumo de cafeína,
nicotina, alcohol y comidas
copiosas, actividad física vigorosa
poco tiempo antes de ir a dormir,
lapsos inconstantes para ir a dormir
y levantarse, largas siestas o tardías.
d) Uso de sustancias o
medicamentos Se relaciona con las
drogas o sustancias, como el
alcohol, estimulantes (anfetaminas
y derivados) o antidepresivos.
 Comorbilidades
b) Fibromialgia Este tipo de
a) Apnea obstructiva del pacientes presentan cansancio
sueño (SAOS) En 1973, y fatiga persistente, asociado
Guilleminault y cols. con sueño no reparador y
describieron la asociación dolor muscular difuso. El
entre insomnio y apnea tratamiento farmacológico
obstructiva del sueño, y le consiste principalmente en
llamaron “síndrome de antidepresivos tricíclicos y
apnea, sueñoinsomnio”. ciclobenzaprina

c) Trastornos del ritmo

circadiano El síndrome de
d) Síndrome de piernas inquietas y
retraso en la fase de sueño
movimiento periódico de
es un desorden del ritmo
extremidades durante el sueño
circadiano caracterizado por
(RSL) Se caracteriza por un
dificultad para conciliar el
trastorno sensitivo que afecta
sueño y para despertar por
principalmente a las extremidades
las mañanas. Esta condición
inferiores, particularmente antes de
usualmente inicia durante la
iniciar el sueño, y conduce a tener
infancia y adolescencia.
dificultades para conciliar el sueño.
Hay una serie de preguntas que pueden ayudar al clínico a determinar el tipo
de insomnio que padece el paciente, algunas de ellas en relación con su
probable causa:

e) Síndrome de apnea obstructiva del f) Narcolepsia: g) Parasomnias: •

sueño
• ¿Es una persona que ronca mucho?
• ¿Su pareja le ha dicho que en ocasiones
deja de respirar por las noches?
• ¿Mueve las piernas en forma continua o
no puede mantenerlas quietas cuando está
recostado en la cama?
• Síndrome de piernas inquietas,
movimiento periódico de extremidades
durante el sueño.
• ¿Durante la noche despierta con
sensación de hormigueo
(disestesias/parestesias) o entumecimiento
(sensación de piernas dormidas)?
• ¿Se ha quedado dormido ¿Presenta usted
profundamente durante el día comportamientos
inesperadamente? inusuales al estar
• ¿Ha presentado colapsos dormido?
(síncope) o debilidad muscular
extrema desencadenada por una
emoción, por ejemplo cuando se
ríe?
• Trastorno del ritmo circadiano
del sueño.
• ¿Tiende usted a dormir bien,
pero no a la hora apropiada y son
regulares estos lapsos para dormir
y despertar?
EPIDEMIOLO
GÍA

• Un estudio de pacientes en el primer nivel de atención mostró que

69% de los pacientes padecía de insomnio, 50% en forma ocasional y
19% en forma crónica. Otro maneja que 35% lo presentó en el último
año, y la revisión de estudios encontró que 10% desarrollaban
insomnio crónico Considerándose que 50% de los adultos mayores, y
con mayor prevalencia en las mujeres, en aquellos que no tienen
empleo, los divorciados, viudos, separados o con un estatus
socioeconómico bajo
FACTORES DE RIESGO

7 de cada 100 personas desarrollan

síntomas de insomnio, es más frecuente
en personas psicológicamente
vulnerables, en aquellas que ya han
desarrollado insomnio en el pasado, con
antecedentes familiares, con pobre
estado de salud y problemas que
originan dolor. Hay una gran cantidad de
entidades nosológicas que las favorecen,
ya sea a través de ellas mismas o de su
manejo farmacológico, los cuales
modifican los patrones de sueño y
provocan insomnio.
También son factores de riesgo
 Hacer siestas durante el día
 Acostarse temprano en la cama
 Las cenas copiosas o la falta de ejercicio
Con condiciones ambientales como
 Exceso de ruido o luz
 Temperaturas extremas
 Poca exposición al sol
 Cama incomoda.
De acuerdo con Taylor, las enfermedades neurológicas son las que más frecuentemente
producen insomnio ya que 66.7% de los enfermos se quejan de este trastorno

 59.6% Enfermedades respiratorias

 55.4% Problemas gastrointestinales

 48.6% Las que producen dolor

 44.1% Cardiovasculares

En el anciano se debe considerar al insomnio como una combinación

de distintos factores.
Siempre será conveniente investigar causas específicas; sin embargo, la mezcla de factores en cada caso
particular deberá ser considerada, así como la evaluación psicosocial, ya que el deterioro de las capacidades
mentales, la sintomatología psicoafectiva en su relación con la educación, la red de apoyo familiar y el nivel
socioeconómico, juegan un papel importante en cuanto a la posibilidad de perpetuar o precipitar cuadros de
insomnio en la persona de edad avanzada.

Gran parte de las personas que sufren de insomnio toman medicamentos por otros motivos, y estos pueden
interferir con los patrones de sueño
 Manejo
y tratamiento
farmacológico y no
farmacológico
La prevención debe ser la primera línea de acción. La detección
oportuna y la intervención no farmacológica temprana son la clave
para retrasar el deterioro del adulto mayor.

La evaluación de los pacientes frágiles debe ser interdisciplinaria,

abarcando el aspecto físico, emocional, psicológico, social, con el fin
de detectar posibles obstáculos para la realización y cumplimiento del
tratamiento y así realizar intervención oportuna
Los ejercicios de resistencia son un método seguro para mejorar fuerza y tejido
muscular, se recomiendan actividades de bajo estrés ortopédico como caminar,
ejercicio acuático, o bicicleta estático puede ser en periodos cortos de 30 a 45
minutos tres veces por semana siempre supervisado por un fisioterapeuta.

Se puede llevar un programa de ejercicio para adultos con enfermedades

crónicas siempre y cuando no presente angina estable, insuficiencia cardiaca
descontrolada, estenosis aórtica, hipertensión arterial descontrolada,
taquicardia de reposo, diabetes descompensada(hipo-hiperglicemia
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

-Se recomienda usar complementos nutricionales orales para mejorar el estado

nutricional del adulto mayor frágil

Hay una asociación entre los niveles bajos de vitamina D y disminución de la

masa muscular, fuerza muscular y el incremento de caídas. Se recomienda
determinar niveles séricos de vitamina D en los ancianos, si ésta es mejor de 30
mg/ml deberá ofrecerse tratamiento de restitución a dosis de 800 000 UI /día
(equivalente a 0.100 mg d calcitriol).
 Pronóstico
La fragilidad en el adulto mayor predice el doble de riesgo a morir.
Los factores que se asocian a un peor pronóstico e el paciente son :
-edad mayor a 80 años
-inactividad física
-presencia de 2 o más condiciones médicas
-uso de 3 o más fármacos
-déficit visual/auditivo
-dificultad para realizar actividades básicas de la vida diaria
-depresión

Los pacientes frágiles tienen un riesgo significativo en incremento de enfermedad

cardiovascular, hipertensión, cáncer, caídas y muerte en conjunto de múltiples factores de
riesgo, síndromes geriátricos, y fragilidad generan una interacción que determina la
progresión temprana hacia la discapacidad , la institucionalización y la muerte.
Caso clínico.
• Paciente femenino de 84 años que se dormía muy temprano,
alrededor de las siete de la tarde y despertaba muy temprano, a
las tres de la mañana. Se sentía descansada y bien durante el
día, pero no podía participar en las actividades familiares
debido a sus hábitos de sueño.
• El objetivo del tratamiento es adecuar el reloj interno al
ambiente. En el síndrome de fase de sueño adelantada, la
fototerapia se debe indicar durante la tarde. En el síndrome de
fase de sueño retrasada, la fototerapia se debe aplicar durante la
mañana.
 Preguntas.
1. Menciona 3 factores de riesgo de tipo médicos
2. ¿Qué es la fragilidad?
3. ¿Qué es el insomnio?
4. ¿En cuántas etapas se divide el sueño no MOR (NMOR)?
5.¿Tienen un riesgo incrementado para el desarrollo de
fragilidad?
6. ¿Son también algunos factores de riesgo en alteraciones del
sueño?
7. ¿Cuáles son las 5 enfermedades según Taylor que producen
insomnio?
8. ¿Porcentaje de la población frágil en México?
9. ¿Cuál es la clasificación de insomnio asociado a otras
condiciones?
10. ¿Cómo se presenta el insomnio en pacientes con
Fibromialgia?
11. ¿Nombre de los instrumentos de diagnóstico utilizados para
detectar el Síndrome de fragilidad en el adulto mayor?
12. ¿Cuáles son los 5 reactivos del cuestionario “FRAIL”?
13.  Menciona 3 evaluaciones de los pacientes frágiles
14. ¿Son considerados un método seguro y efectivo para mejorar la
fuerza y el tejido muscular?
15.  Son los 5 pasos a seguir después de la fragilidad en ancianos.
16. ¿Interdisciplinas que disminuyen y mejoran la movilidad en el
adulto mayor?
17. ¿Factores asociados a un peor pronóstico en el paciente frágil?
18.  ¿Es la clave para retrasar el deterioro del adulto mayor?
19. ¿Es un método seguro para mejorar la fuerza del tejido
muscular?
20. Menciona 2 factores asociados a un mal pronóstico en el
paciente adulto