Sistema urinario

Anatomía
macroscópica
Anatomía
macroscópica.
Anatomía
micróscopica
Funciones del riñón
• Regulación de la composición iónica de la sangre.
• Los riñones ayudan a regular los niveles plasmáticos de diversos iones, en
especial sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), cloruro (Cl–) y fosfato (HPO42–).
• Regulación del pH sanguíneo.
• Los riñones excretan una cantidad variable de iones hidrogeno (H+) hacia la
orina y conservan los iones bicarbonato (HCO3–), que son importantes para
amortiguar los H+ de la sangre. Estas dos funciones contribuyen a mantener el
pH sanguíneo.
Funciones del riñón
• Regulación de la volemia.
• Los riñones regulan la volemia a través de la conservación o la eliminación de
agua en la orina.
• El aumento de la volemia incrementa la tensión arterial y un descenso de esta
disminuye la tensión arterial.
• Regulación de la tensión arterial.
• Los riñones también intervienen en la regulación de la tensión arterial,
mediante la secreción de la enzima renina, que activa el sistema renina-
angiotensina-aldosterona.
Funciones del riñón.
• Mantenimiento de la osmolaridad de la sangre.
• A través de la regulación de la perdida de agua y, por otro sistema, de la
perdida de solutos en la orina, los riñones mantienen la osmolaridad
sanguínea relativamente constante alrededor de 300 mOsm/L.
• Producción de hormonas.
• Calcitriol, la forma activa de la vitamina D, ayuda a regular la homeostasis del
calcio.
• Eritropoyetina estimula la producción de eritrocitos.
Funciones del riñón.
• Regulación de la glucemia.
• Utilizando el aminoácido glutamina para la gluconeogénesis, es que se realiza
la síntesis de nuevas moléculas de glucosa, y luego liberarla hacia la sangre
para mantener una glucemia normal.
• Excreción de desechos y sustancias extrañas.
• Mediante la formación de la orina, los riñones contribuyen a la excreción de
desechos.
• Algunos de los desechos excretados con la orina son el producto de
reacciones metabólicas, como el amoniaco y la urea, la bilirrubina, la
creatinina, ácido úrico.
Orina normal
Síndrome nefrítico
Síndrome nefrítico

Hematuria

Leucocituria

Proteinuria <3 gr/día

Cilindros inflamatorios

Hipertensión
Etiología
Las causas pueden ser locales o sistémicas.

Infecciones.
• SBHGA, VHB, VHC, Endocarditis, VIH, Sífilis, Malaria, Lepra.

Enfermedades autoinmunes.
• LES, AR, Enfermedad contra membrana basal glomerular, Poliangitis granulomatosa, Crioglobulinemia, Purpura de Henoch-Schönlein, Esclerodermía, Sx
urémico-hemolítico.

Medicamentos
• Penicilamina, AINE, Captopril, Heroína, Cocaína, Anabólicos.

Enfermedad Metabólica
• Diabetes mellitus, Hipertensión arterial, Tiroiditis.

Cáncer
• Pulmón, colon y recto, melanoma, Linfoma de Hodgkin.

Enfermedades genéticas.

Enfermedad por deposito.

Síndrome Nefrótico
Síndrome nefrótico

Proteinuria >3.5 gr/día

Hipoalbunemía < 3 g/L

Edema

Hiperlípidemia
Etiología
• La más común es por Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria
• VIH, Nefropatía por reflujo, Obesidad mórbida, Hiperfiltración en riñón
solitario.
• Síndrome renal más común en personas con diabetes mellitus.
Lesión renal aguda
Definición.
• Anteriormente llamado como Insuficiencia Renal Aguda.
• Caracterizado por una aguda falla en la función renal con aumento de
la creatinina sérica y disminución de la producción de orina.
Epidemiología
• Dado que hay diferencias entre los centros para los criterios
diagnósticos los hospitalizados varían enormemente desde un 13
hasta un 22%
• Necrosis tubular aguda esta presente en el 45% de los casos.
Etiología.

Pre-renal.
• Disminución abrupta de la perfusión.

Intrínseca.
• NTA, glomerulonefritis rápidamente progresiva, nefritis intersticial,
purpura trombótica trombocitopénica, embolismos.

Post-renal.
• Obstrucción del tracto urinario.
Clasificación según la KDIGO
• Aumento de la Creatinina sérica > 0.3 mg/dL por más de 48 horas.
• Aumento de la Creatinina sérica por más de 1.5 veces por arriba de la
basal conocida, por un tiempo mayor a 7 días.
• Volumen urinario disminuye a menos de 0.5 ml/kg/hora por 6 horas.
Prevención primaria
LRA asociada a uso de contraste.
• Uso de soluciones previo, durante y posterior al procedimiento.
• Benefició con el uso de N-Acetil-cisteína

LRA asociada a cirugía cardiaca.

• Múltiples meta-análisis sugieren diversos esquemas.

LRA en paciones de cuidado intensivo.

• Nada en consenso.

LRA asociada a acidosis metabólica.

• Uso de Bicarbonato en infusión.
Cuadro clínico.
• Hipotensión o Hipertensión.
• Edema pulmonar.
• Edema periférico.
• Asterixis.
• Alteraciones del estado mental.
• Uremia.
Factores de riesgo.
• Edad avanzada. • Hemorragia.
• Enfermedad renal prexistente. • Sepsis.
• Hipertensión maligna • Pancreatitis.
• Diabetes mellitus • Sobredosis medicamentosa
• Enfermedad mieloproliferativa • Cirugía.
• Enfermedad del tejido conectivo. • Secuestro cardiaco.
• Estados retenedores de sodio. • Intervención renal vascular.
• Radio-contraste. • Perdida de fluidos
• Nefrotoxinas. • Nefrolitiasis.
• Trauma.
Escala RIFLE
Enfermedad Renal Crónica
Definición
• Es también llamada con anterioridad Insuficiencia Renal Crónica.

• Es un síndrome clínico que se caracteriza por la perdida de las

funciones generales del riño, principalmente de su capacidad para
depurar.
Epidemiología
• Es una enfermedad que se ha presentado en el 11% de la población.
• Es ahora una carga importante en los servicios de atención pública.

• Es una enfermedad que se presenta con frecuencia en negros e

hispanos.
Etiología
• Diabetes mellitus de tipo 2 es la enfermedad sistémica más
ampliamente asociada a ERC.
• Hipertensión arterial sistémica es la otra causa común.
• Uropatía obstructiva
• Enfermedad poliquística
• Glomerulonefritis y Nefritis intersticiales.
Fisiopatología
• Es el aumento en la presión intraglomerular con hipertrofia
glomerular por perdida de nefronas el primer paso.
• Aumento en la permeabilidad glomerular favorece el paso de
macromoléculas y factores proinflamatorios, que favorece la toxicidad
del mesangio.
• El daño renal aumenta la producción de AT-II lo que favorece la
formación de cicatrices en el glomérulo.
Clasificación
• Enfermedad renal crónica
• Evidencia de daño renal por biopsia.
• Alteraciones renales por imagenología.
• Presencia de Hematuria y/o Proteinuria
• Tasa de filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2
Dianas terapéuticas
• Control estricto de la tensión arterial.
• Control de la glucemia.
• Control de los niveles séricos de lípidos.
• Control de la anemia .
• Control de las alteraciones paratiroideas.

• Diálisis.
• Prevención de la uremia.