Coccidios Intestinales

• Se caracterizan por tener ciclos sexuados y asexuados.

• Localización intracelular, lo que fortalece su capacidad de patógeno

oportunista.

• Cryptosporidium parvum y Cyclospora cayetanensis. Están

principalmente relacionados con diarreas en la infancia y a
cualquier edad en los pacientes inmunodeprimidos
 Cryptosporidium parvum

• Reportado por primera vez en humanos por Nime y Meisell,

en 1976.

• La forma infectante para las personas y animales son los

ooquistes presentes en las heces.

• Se localizan en el borde en cepillo de las microvellosidades,

penetra en la célula pero se localiza extracitoplasmático.

• Cryptosporidium parvum provoca un acortamiento o

ausencia de las microvellosidades con hiperplasia de las
criptas y un infiltrado inflamatorio en la mucosa y hasta la
lámina propia
 Cryptosporidiosis

Patogenia

• Malabsorción por atrofia de las vellosidades

• Alteraciones digestivas por disminución de la

producción de enzimas digestivas

• Aumento del paso de líquido hacia la luz intestinal

• Producción de mediadores tóxicos por el parásito.

 Criptosporidiosis

Pacientes inmunocompetentes:

• Puede provocar diarrea aguda o crónica.

• El período de incubación varia entre 3 y 12 días. La infección puede ser
asintomática, pero si causa diarrea, el cuadro es autolimitado.
• La diarrea generalmente es acuosa, sin moco ni sangre, sin leucocitos y se
presenta con una frecuencia de 5 a 10 episodios diarios.
• Ocasionalmente puede causar deshidratación.
• Los síntomas que acompañan la diarrea pueden ser dolor abdominal, cefalea,
anorexia, vómitos y pérdida de peso. La evolución es generalmente entre 3 y
4 semanas.

Cuando hay deficiencia inmunitaria:

• Los síntomas son más intensos y de larga duración

• Se comporta como una enfermedad debilitante. Puede causar un síndrome de
malabsorción que compromete seriamente el estado del huésped.
• En los pacientes VIH/SIDA se ha visto invasión pulmonar que se comporta
como una neumonía intersticial.
 Diagnóstico

Criptosporidiosis

Muestras de heces y del contenido duodenal.

Solución salina, lugol

se observan estructuras redondeadas u ovoides, de pared fina, tamaño uniforme, refringentes que muestran
el aspecto de “huecos vacíos

Para concentrar los ooquistes: técnica de Ritchie.

La coloración por el método de Ziehl-Neelsen modificado, sin calentamiento, es muy útil para definir las
características del parásito. Se aprecian de color rojizo, con corpúsculos internos que corresponden a
los esporozoítos.

En la biopsia intestinal se puede apreciar la atrofia de las vellosidades y la hiperplasia de las criptas utilizando
hematoxilina-eosina, plata-metenamina, Giemsa, Kinyoun y la inmunoperoxidasa.

La inmunofluorescencia directa tiene buenos resultados cuando se emplea un anticuerpo monoclonal

 Tratamiento

Cryptosporidiosis

 Se basa fundamentalmente en mejorar la

sintomatología del paciente. Los ensayos con
varios antibioticos no han tenido éxito. Ayuda en
la evolución del paciente pero no define su
curación.

 Paramomicina 25 a 35 mg x Kg x día, en 2 a 4
dosis, 14 días
 Cyclospora cayetanensis
La excreción de los ooquistes es intermitente y las técnicas de tinción ácidas
no son todo lo sensible que se requieren.

No se ha demostrado su forma de transmisión lo que sí se conoce es que

Cyclospora cayetanensis, requiere estar un tiempo en el medio externo para
que los ooquistes esporulen.

El período de incubación es semejante al de la criptosporidiosis, es de 2 a 11

días.

La diarrea no es el signo fundamental. Cuando está presente, tiene la

característica de ser acuosa y puede alternar con estreñimiento. Los síntomas
acompañantes son epigastralgia, náuseas, vómitos y pérdida de peso.
La duración del cuadro clínico es aproximadamente de 4 semanas y es
autolimitada.

Según estudios histológicos, la porción superior del intestino delgado es el

sitio de infección de este parásito. Se ubica intracelularmente contenidas en
vacuolas del citoplasma de las células epiteliales del yeyuno.

Los cambios histopatológicos son semejantes a los del Sprue tropical con
atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas.
 Diagnóstico y tratamiento

Siempre que estemos frente a un cuadro de diarrea prolongada de etiología

dudosa se debe pensare en Cyclospora cayetanensis.

Examen directo con el microscopio óptico se observan los ooquistes de forma

esférica, no refráctiles, con 8 a 10 micras de diámetro que contienen
glóbulos refringentes dentro de la membrana.

Los ooquistes de Cyclospora son ácido resistentes por lo que se observan

bien cuando se emplean las coloraciones de Ziehl-Neelsen, o Kinyoun y es
clave para el diagnóstico que el ooquiste de Cyclospora es
autofluorescente.

Tratamiento
El medicamento de elección es el Trimetroprim-Sulfametoxasol (TMP-SMX)
por vía oral, 7 – 10 días.

En niños TMP 5 mg/Kg, SMX 25 mg/g, 2 V x día por 10 días.

En adultos TMP 160 mg, SMX 800 mg 2 V x día por 10 días.
 Isospora belli

• Los ooquistes son la forma infectante, se encuentran inmaduros cuando se

eliminan en las heces. No se conocen reservorios animales.
• Produce diarreas y síndrome de malabsorción.
• Es el único protozoo intestinal que provoca eosinofilia importante en el
hombre.
• En pacientes con SIDA se describen invasión extraintestinal a ganglios
mesentéricos y bazo.

Tratamiento
El medicamento de elección es el Trimetroprim-Sulfametoxasol (TMP-
SMX) por vía oral, 7 – 10 días.

En niños TMP 5 mg/Kg, SMX 25 mg/g, 2 V x día por 10 días.

En adultos TMP 160 mg, SMX 800 mg 2 V x día por 10 días.