EPIDEMIOLOGIA APLICADA AL ESTUDIO

DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
TRANSMISIBLES

Prof. Dr. Luis Martínez Oliva

4º MEDICINA 2014
USACH
 PRESENTACIÓN COLECTIVA
DEFINICIONES
 EPIDEMIA: aparición de un número de casos de una
enfermedad de naturaleza similar, en exceso de lo esperado
normalmente en una población determinada.

 BROTE: Epidemia localizada, no generalizada. (Se utiliza en

reemplazo del término Epidemia para evitar el
sensacionalismo o reacciones de pánico, que pueden
asociarse al uso de esta última palabra)

 ENDEMIA: Incidencia más o menos constante de una

enfermedad en una población.

 PANDEMIA: Epidemia que se expande a varios continentes

o a todo el mundo
 DEFINICIÓN DE EPIDEMIA
DICCIONARIO DE EPIDEMIOLOGÍA
(Del griego epi encima y demos pueblo)

Aparición en una comunidad o región de casos de

una enfermedad, conducta específica relacionada
con la salud u otros eventos en relación con la
salud, claramente excesivos respecto a lo esperado
normalmente. La comunidad o región y el periodo
en que se presentan los casos se hallan definidos
de forma precisa.
 EL CONCEPTO DE BROTE EPIDÉMICO A
SITUACIONES DE CARÁCTER NO INFECCIOSO
 Aparición de una enfermedad, problema o riesgo para
la salud en una zona hasta entonces libre de ella.

 Presencia de cualquier proceso relevante de

intoxicación aguda colectiva, imputable a causa
accidental, manipulación o consumo.

 Aparición de cualquier incidencia de tipo catastrófico

que afecte, o pueda afectar, a la salud de la
comunidad.

 Un único caso de una determinada enfermedad que

por su trascendencia la sola aparición de un caso ha
de ser tratada y considerada como un brote.
 CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE
EPIDEMIOLOGÍA ENF. INFECCIOSAS
 CASO ESPORÁDICO O AISLADO: Caso que
según la información disponible, no tiene un
vínculo epidemiológico con otros casos
conocidos.
 CASO ÍNDICE: Es el que nos indica o da la
alarma de que existe un brote.
 CASO PRIMARIO: Es el primero que aparece y
no tiene por qué ser el caso índice, en ocasiones
este caso se identifica durante el estudio del
brote.
 CASO SECUNDARIO: Caso nuevo de una
enfermedad transmisible, surgido a partir de
contacto con caso índice.
 CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE
EPIDEMIOLOGÍA ENF. INFECCIOSAS
• CASO INDUCIDO: Caso de una enfermedad que
puede ser atribuido a una transfusión sanguínea u
otra forma de inoculación parenteral, por lo tanto,
no ocurre de forma natural.
• CASO IMPORTADO: Caso contraído en un país
y detectado en otro. Requisitos: es posible situar el
origen de la infección en una zona conocida y se
cumplen los períodos de transmisión e incubación
específico de cada enfermedad
• CASO INTRODUCIDO: Caso en el cual se puede
demostrar que es el primer eslabón de la
transmisión local después de un caso importado
 CONTROL, ELIMINACIÓN Y
ERRADICACIÓN

 CONTROL: Acción o intervención desarrollada con el

objetivo de mantener la incidencia de una enfermedad al
nivel más bajo posible.

 ELIMINACIÓN: Es la reducción a cero de la incidencia de una

enfermedad, manteniendo en el tiempo las medidas de
control. (El agente no se ha erradicado)

 ERRADICACIÓN: Cese total de la transmisión de la infección

por la extinción de agente. La erradicación presupone la
ausencia completa del riesgo de reintroducción de la
enfermedad, de manera que permite la suspensión de todas
las medidas de prevención o control.

FUENTE: http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame1.htm
 ENFERMEDADES EMERGENTES Y
REEMERGENTES
 EMERGENTE: aquellas que se identifican por primera vez. Ej.
VIH/SIDA, SARS, Var. Enf. Creutzfeld-Jakob (vCJD)

 REEMERGENTE: aquellas que aparecen después de décadas de

ausencia o se presenta una forma diferente o en otras regiones
donde no se había observado. Ej. Virus del Nilo occidental en EE.UU.
Dengue en Brasil.

 DELIBERADAMENTE REEMERGENTES: Son aquellas que han

sido intencionalmente introducidas. A menudo con fines bio
terroristas. Ej. más reciente e importante es el del Anthrax.
 CONCEPTOS DE USOS FRECUENTE
EPIDEMIOLOGÍA ENF. INFECCIOSAS

 INFECTIVIDAD: capacidad de un agente para

causar infección en un susceptible. (T.A.S.)

 PATOGENICIDAD: capacidad del agente de

producir enfermedad. (T. de ATAQUE o de MORB.)

 VIRULENCIA: capacidad del agente infeccioso para

invadir y dañar los tejidos del huésped. Severidad
o gravedad de la enfermedad. (Tasa de Letalidad)
 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CHILE

ULTIMOS DATOS DISPONIBLES

 ENFERMEDADES NO EMERGENTES DE NOTIFICACIÓN
OBLIGATORIA QUE NO FORMAN PARTE DEL
PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)

 Tifoidea: después de la epidemia de cólera las tasas cayeron

dramáticamente (2012: 2,7 x 100.000)

 Hepatitis A: conducta errática hasta hace 6 años, luego una

sostenida reducción (2012: 5 x 100.000)

 Enfermedad meningocócica: tasa baja pero estable especialmente

por cepa B que no tiene vacuna

 Zoonosis: marcado descenso y mínima incidencia de Hidatidosis,

Ántrax, Brucelosis y Leptospirosis. Por el contrario Enfermedad de
Chagas ha presentado un aumento de las notificaciones.
 SITUACIÓN DE ALGUNAS DE LAS
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

1. Rubéola en adultos: control mantener

incidencia baja en adultos
2. Síndrome Rubéola Congénito: eliminación.
3. Difteria: mantener eliminación.
4. Sarampión: en vías de erradicación
5. Polio: mantener erradicación.
6. Rabia: mantener erradicación.
7. Tétanos en adultos: control.
8. TNN: mantener eliminación
Objetivos Sanitarios MINSAL 2011-2020
MEDICIONES DE USO FRECUENTE
EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
 TASAS DE USO FRECUENTE EN
EPIDEMIOLOGÍA DE ENF. INFECCIOSAS
 TASA DE ATAQUE (TA): Es la proporción de
personas que estando expuestas a una infección
adquieren la enfermedad.

Nº de casos
TA= -----------------------------------------
Nº de susceptibles expuestos
 TASAS DE USO FRECUENTE EN
EPIDEMIOLOGÍA DE ENF. INFECCIOSAS

 TASA DE ATAQUE SECUNDARIO (TAS): Es

la probabilidad de que ocurra una
enfermedad entre las personas
susceptibles, dado que ha habido un
contacto con un caso primario.

Nº de personas expuestas que desarrollan la enfermedad

TAS=---------------------------------------------------------------------------------
Nº total de susceptibles expuestos

Depende de: de la fuente de infección, el huésped susceptible, el

agente infeccioso y la definición de contacto
EJEMPLO DE CALCULO DE TASA DE
ATAQUE

Se presentan 7 casos de Hepatitis A en 70 niños de

una guardería. Cada niño infectado provenía de una
familia diferente. El número total de personas en las
7 familias afectadas era 32, incluyendo los 7 niños
infectados y sus 25 contactos. Después de un
periodo de incubación se observó que 5 contactos
familiares también desarrollaron Hepatitis A. La tasa
secundaria de ataque es: 5 contactos infectados/25
contactos ó 20%.
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO
DE UN BROTE EPIDÉMICO

a) FASE DESCRIPTIVA

b) FASE ANALÍTICA
 a) FASE DESCRIPTIVA

1. Se orienta a describir el patrón del

brote en las variables: tiempo, lugar y
características de las personas.
2. Lo anterior de forma cuantitativa, para
realizar una comparación con la
situación previa. El concepto
involucrado es la comparación casos
observados v/s casos esperados.
 TÉCNICAS PARA ANÁLISIS DE LA
VARIABLE TIEMPO

 CANAL ENDEMO-EPIDÉMICO
(CORREDOR ENDÉMICO)

 ÍNDICE EPIDÉMICO
CONSTRUCCIÓN CANAL ENDEMO-EPIDÉMICO

1. Definir territorio, longitud de la serie temporal y la unidad

temporal de observación (UTO) (día, semana, mes, etc.)
2. Calcular para cada UTO la medida de tendencia central:
promedio o mediana
3. Calcular para cada UTO la Mediana de casos y el 2º VMO o
bien, calcular 1er y 3er cuartil y crear así el intervalo
intercuartílico, que deja el 50% de los casos entre ambos.
4. Graficar los valores obtenidos.

5.Comparar los casos observados para cada UTO con los

casos esperados.
6. Valorar significado estadístico y realizar interpretación
epidemiológica.
 Nº de casos de la enfermedad “X” por mes y
por año
Año Ene Feb Mar Abrl May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic TOT
AL
2000 15 30 21 12 16 33 43 35 16 16 10 9 256

2001 19 16 15 8 26 26 21 57 31 20 17 11 267

2001 31 19 23 21 7 18 32 28 15 17 24 18 253

2003 8 27 18 17 13 39 51 62 33 24 16 7 315

2004 17 11 16 10 22 17 21 17 26 19 23 21 220

Md 17 16 18 12 16 26 32 35 26 19 17 11

2º 19 27 21 17 22 33 43 57 31 20 23 18
VMO

En este caso la UTO es el mes y s e grafican los valores de la Mediana

(Md) y 2º Valor Máximo Observado (2ºVMO).
 REPRESENTACIÓN GRÁFICA

Resultan 4 espacios:
Zona de éxito por debajo del primer cuartil
Zona de seguridad entre el primer cuartil y la mediana
Zona de alarma o alerta entre la mediana y el tercer cuartil
Zona epidémica por sobre el tercer cuartil
 INTERPRETACIÓN DE LA GRÁFICA EN
CUARTILES
• Por debajo del primer cuartil: ZONA de EXITO

• Entre el primer cuartil y la mediana: ZONA DE

SEGURIDAD

• Entre la mediana y tercer cuartil: ZONA DE

ALARMA

• Por sobre el tercer cuartil: ZONA EPIDÉMICA

 CONSTRUCCIÓN DEL INDICE EPIDÉMICO

1. Calcular la mediana de los casos observados

para la UTO en los 5 años anteriores. Esta
mediana constituye el nº de casos esperados
2. Establecer la razón entre el Nº de casos
observados y Nº de casos esperados para la
UTO en estudio con la mediana.
nº casos observados
Razón O/E = --------------------------------
nº casos esperados
 INTERPRETACIÓN
DEL ÍNDICE EPIDÉMICO

 ALTO > 1,25

 NORMAL 0,76 a 1,24

 BAJO < 0,75

 GRÁFICO DE INDICE EPIDÉMICO

RAZÓN

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS
 DISTRIBUCIÓN TEMPORAL
• Dado que las enfermedades
infecciosas tienen tiempos
8 variable de incubación, hay
siempre una dispersión de
7 los casos en el tiempo.
6
5
• La curva curva epidémica
expresa un hecho biológico, y
4 permite estudiar:
3 N° Casos
• Patrón de propagación
2
• Magnitud
1 • Casos aislados
0 • Tendencia en el tiempo
1er. 5° 9° 13° 17° • Periodo de exposición y/o
Día Día Día Día Día incubación
 PATRONES DE PROPAGACIÓN

1. Origen puntual común por exposición masiva de

corta duración.

2. Origen común por exposición continua

prolongada

3. Origen común por exposición intermitente

4. Origen propagado por exposición múltiple (de

persona a persona)
 PATRONES DE PROPAGACIÓN
1. 2.

3. 4.
 1.- ORIGEN PUNTUAL COMÚN
DE CORTA DURACIÓN

 Brote explosivo, un grupo de personas

consume, por ej. un alimento contaminado
en una misma ocasión.

 Los primeros enfermos: período de

incubación corto y los últimos: tiempos
incubación más prolongados.

 Duración total del brote no supera el período

máximo de incubación
 2.- ORIGEN COMÚN POR EXPOSICIÓN
CONTINUA PROLONGADA
 Existe una fuente común de contagio.

 La exposición es masiva y prolongada.

 El brote excede período máximo de incubación.

 La curva es menos abrupta y tiende a tener una meseta.

 La causa no persiste actuando indefinidamente.

Ejemplos: Una partida de alimentos contaminados.
Contaminación red agua potable.
 3.- ORIGEN COMÚN POR EXPOSICIÓN
INTERMITENTE
 Hay una o varias ondas tardías irregulares, que
reflejan tiempo y extensión de la exposición.

 Los primeros casos secundarios, pueden tener

origen en primeros casos del brote primario.

 Ocurre con enfermedades muy difusibles o

condiciones ambientales que favorecen la
propagación.

 La curva es multimodal, el proceso excede el

período máximo de incubación.
HEPATITIS E
4. ORIGEN PROPAGADO POR
EXPOSICIÓN MÚLTIPLE
 4.- ORIGEN PROPAGADO POR
EXPOSICIÓN MÚLTIPLE

 Típica de enfermedades infecciosas

muy difusibles. con períodos cortos de
incubación. (rubéola, influenza, coqueluche,
sarampión)
 Formas subclínicas e inaparentes, que
son nuevos focos.
 El brote dura hasta la reducción
significativa de susceptibles.
 La curva epidémica es multimodal.
CÁLCULO DE FECHA DE EXPOSICIÓN PARA
CURVA EPIDÉMICA DE UNA SOLA ONDA

La fecha probable de
exposición se obtiene:
1) Restando a la fecha del
primer caso el período
mínimo de incubación.
2) Restando al caso
mediana el período
modo de incubación.
3) ¿Restando al último
caso el período máximo
de incubación?
TÉCNICAS PARA EL ANÁLISIS
VARIABLE LUGAR

Mapas de densidad de puntos,

con alfileres o puntos en el lugar
de aparición de los casos, de
acuerdo a criterios de residencia.
 ANÁLISIS CARACTERÍSTICAS DE LAS
PERSONAS
1. Definir población en riesgo. Criterios: edad, sexo,
susceptibilidad inmunológica, esta población
establece el denominador para calcular las tasas.

2. Definir que se entiende por CASO. Debe ser una

definición sencilla y consistente.

3. Según criterios clínicos hay caso sospechoso, caso

probable y caso confirmado. Según criterios
epidemiológicos se distinguen caso índice, caso (s)
primario (s) y casos secundarios.

4. Definir criterios de inclusión y exclusión.

 b) FASE ANALÍTICA
Efectuada la descripción, se puede pasar hacer
estudios analíticos observacionales, si la situación
lo amerita y se desconoce la causa del brote y ello
no resta recursos para tomar medidas de control.
 SITUACIÓN ALTAMENTE
PROBABLE
Después de un almuerzo durante un paseo a
Cartagena de 64 vecinos de la Población X, algunos de
ellos presentaron una diarrea aguda acompañada de
dolor cólico abdominal y sin fiebre. De los 64
asistentes, 37 presentaron un cuadro clínico
compatible para clasificarlos como casos.
Dos alumn@s que tenían las mejores notas en la
asignatura de Epidemiología, investigaron el brote y
lograron establecer al alimento “culpable”
¿Cómo lo hicieron?
 ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA A LOS 37 CASOS
Alimento Comieron Comieron Total No No Total
Alimento alimento comieron comieron
específico y específico y alimento Alimento
no específico y específico y
enfermaron enfermaron enfermaron
no
enfermaron

Jamón 11 14 25 26 11 37

Pollo 19 15 34 16 10 26

Ensalada 16 3 19 20 22 42
de
tomates
Ensalada 10 19 29 17 17 34
de
lechugas
Frutillas 33 4 37 4 20 24
 Los datos los analizaron como si…
 Estuvieran frente a un estudio de cohortes.
 Definieron “poblaciones expuestas” y “no
expuestas” a los posible factores de riesgo (en
este caso los alimentos).
 Así pudieron calcular tasas de ataque por
alimento, en expuestos (enfermos entre los que
consumieron el alimento) y no expuestos
(enfermos entre los que no consumieron el
alimento).
 Al tener las tasas en esos dos grupos,
calcularon el …
 ¡Exacto! El Riesgo Relativo.
 Tasas de ataque en expuestos (TA ex) y no
expuestos (TA no ex) % y RR por cada alimento

• JAMÓN. TA ex= (11 / 25) 44% y TA no ex= (26 / 37 = 0,70 o

70,2%). RR = 44 / 70,2 = 0,63

• POLLO. TA ex= 19 / 34 = 0,558 o 55,8% y TA no ex= 16 / 26

=0,615 o 61,5. RR = 55,8 / 61,5 = 0,91

• ENSALADA DE TOMATES. TA ex=84,2% TA no ex= 47,6%. RR=

1,77

• ENSALADA DE LECHUGA. TA ex= 34,5% TA no ex= 50% RR=

0,69

• FRUTILLAS. TA ex=89,2% TA no exp= 16,7% RR=5,34

 OTROS DOS ALUMN@S
BRILLANTES EN EPIDEMIOLOGÍA

Optaron por hacer un estudio

de casos y controles.
¿Cómo procedieron?
Ordenaron los casos y controles por cada
alimento y calcularon el OR para cada uno
de ellos. Por ejemplo para el Jamón
CASOS CONTROLES

EXPUESTOS AL 11 14
JAMÓN

NO EXPUESTOS 26 11
AL JAMÓN

TOTAL 37 25

OR = (11 x 11) / (14 x 26) = 0,33

¿Cómo interpreta este OR?
 ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA A LOS 37 CASOS
Alimento Comieron Comieron Total No No Total
Alimento alimento comieron comieron
específico y específico y alimento Alimento
no específico y específico y
enfermaron enfermaron enfermaron
no
enfermaron

Jamón 11 14 25 26 11 37

Pollo 19 15 34 16 10 26

Ensalada 16 3 19 20 22 42
de
tomates
Ensalada 10 19 29 17 17 34
de
lechugas
Frutillas 33 4 37 4 20 24
Repitamos lo mismo para la Frutillas

CASOS CONTROLES

EXPUESTOS A 33 4
FRUTILLAS

NO EXPUESTOS 4 20
A FRUTILLAS

TOTAL 37 24

OR = (33 x 20) / (4 x 4) = 41,3

¿Qué le parece este resultado?
 GRACIAS
¿PREGUNTAS?
¿OBSERVACIONES
¿APORTES?
QUEDA UN BONUS TRACK SOBRE SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA QUE ES MATERIA DE PRUEBA