Introducción • El Programa de Vacunación Universal en México establece el uso de la Cartilla Nacional de Vacunación en donde se incorporan los esquemas de vacunación y las edades de aplicación de las vacunas.
• Estas se dividen según el esquema de vacunación en
inmunizaciones sistémicas las cuales se aplican según la Cartilla de Vacunación, a una edad determinada, y las inmunizaciones no sistémicas, las cuales se aplican en momentos de importancia epidemiológica Definición
• Según la NOM para la Atención de la Salud del Niño
define vacunación como la administración de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de protegerlo contra el riesgo de una enfermedad determinada. Anticuerpo: Inmunoglobulina, producida por las células plasmáticas en respuesta a la estimulación por antígeno.
Antígeno: Molécula (o fracción de esta) capaz de
ser reconocida por un anticuerpo o receptor de células T.
Antitoxina: Ac capaz de neutralizar la acción
tóxica de un antígeno.
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas,
toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. Red o cadena de frío: Sistema logístico para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas adecuadas
Toxoide: Toxina que ha sido tratada a fin de perder
su efecto tóxico, pero que conserva su inmunogenicidad.
Vacuna: Suspensión de microorganismos vivos
atenuados, inactivados o sus fracciones, aplicados con el objeto de inducir inmunidad activa protectora
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas,
toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. NOM 036
NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y
control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.
Especifica las vacunas del cuadro básico o universal, las
características que deben poseer, la vía y dosis de administración, y sus contraindicaciones. Consideraciones generales • Deben retrasarse todas las vacunas si el niño tiene enfermedad febril aguda (Infecciones leves afebriles no justifican el retraso) • Se intentará administrar una sola vacuna por miembro. • Administrar dosis completas de las vacunas. • Los niños prematuros serán vacunados según su edad cronológica. • Los niños con alteraciones neurológicas estables, no evolutivas, y ya diagnosticadas, deben ser vacunados. Contraindicaciones absolutas para todas las vacunas • Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna. • Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes de la vacuna. • Enfermedad aguda, moderada o grave con o sin fiebre. Esquema Nacional de Vacunación Vacuna BCG (Bacilo de Calmett-Guerin) • DESCRIPCIÓN: Obtenida de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis cepa danesa 1331, con efectividad del 80% contra tuberculosis meníngea y miliar.
• GRUPO DE EDAD: Menores de 5 años, preferentemente a
menores de 1 año.
• VIA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: Intradérmica en la región
deltoidea de brazo derecho. Dosis 0.1ml.
• ESQUEMA: Dosis única.
• INDICACIONES: Recién nacidos sanos mayores de 2kg de
peso. • CONTRAINDICACIONES: i. Recién nacidos menores de 2kg de peso ii. Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C iii. Enfermos de leucemia (excepto si suspendieron el tratamiento inmunosupresor), linfoma, enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes alquilantes, radiaciones ) iv. Pacientes con SIDA v. Pacientes que han recibido transfusiones o inmunoglobulina (deben esperar por lo menos 3 meses). vi. Embarazo vii. Pacientes que estén con tratamiento antituberculoso. Vacuna contra Hepatitis B • DESCRIPCIÓN: La vacuna es un preparado purificado del antígeno de superficie del virus de la hepatitis (HBsAg).
• GRUPO DE EDAD: Menores de 1 año y mayores de 12 años.
• VIA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: Intramuscular. En menores de
18 meses se aplica en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo izquierdo. En mayores de 18 meses se aplica en la región deltoidea. No se recomienda aplicarla en el glúteo por su menor absorción. Dosis de de 5 μg/0.5 ml ó 10 μg/0.5 ml.
• ESQUEMA: Tres dosis. Primera dosis: al nacer, Segunda dosis: 2
meses, Tercera dosis: 6 meses. En quienes no se aplicó la primera dosis al nacer: a los 2, 4 y 6 meses de edad. • Mayores de 12 años se aplican 2 dosis con un intervalo de 1 mes. CONTRAINDICACIONES: i. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al timerosal). ii. Enfermedad grave con o sin fiebre. iii. Fiebre de 38.5°C o más. iv. Personas que han padecido la enfermedad . v. Tratamiento con inmunosupresores. vi. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina deberán esperar tres meses para ser vacunados. vii. La vacunación a mujeres gestantes o lactando no se recomienda debido a la falta de estudios específicos, sin embargo, en el caso de alto riesgo u otras situaciones especiales, el médico podría considerar su aplicación. Vacuna pentavalente con componente Pertussis acelular .( DPaT+VIP+Hib)
• DESCRIPCIÓN: En esta vacuna se combinan las
vacunas de difteria, tosferina y tétanos (DPaT), la de poliovirus y la de Haemophilus influenzae tipo b. Es un preparado de antígeno acelular antipertusis y toxoides tetánico y diftérico adsorbidos en hidróxido de aluminio.
• Esta elaborada con los tres serotipos implicados en la
poliomielitis (cepa Mahong para el tipo 1, cepa MEF-I para el tipo 2 y cepa Sabubett para el tipo 3).
• Se conjuga con Haemophilus influenzae tipo b.
• VIA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: Intramuscular profunda. En menores de 18 meses se aplica en la tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho y en mayores de 18 meses en la región deltoidea de brazo derecho. No se recomienda la aplicación en el glúteo por su menor absorción.
• ESQUEMA: Cuatro dosis. Primera dosis: 2 meses,
Segunda dosis: 4 meses, Tercera dosis: 6 meses, Cuarta dosis: 18 meses. CONTRAINDICACIONES: i. Personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula y personas con inmunodeficiencias (excepto infección por el VIH en estado asintomático). ii. Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C iii. Pacientes con daño cerebral, cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o en evolución (el daño cerebral previo no la contraindica). iv. Historia personal de convulsiones u otros eventos graves asociados a dosis previa de esta vacuna. v. Transfusiones previas. Deberán esperara 3 meses para ser vacunados. REACCIONES ADVERSAS: • No se ha demostrado ningún efecto que amerite hospitalización. Podría presentarse rubicundez o diaforesis. Vacuna contra Rotavirus • DESCRIPCIÓN: La vacuna se elabora con virus vivos atenuados de una sola cepa. Previene la gastroenteritis o la diarrea causada por los cinco serotipos de rotavirus más frecuentes (G1, G2, G3, G4 y P1). • GRUPO DE EDAD: Menores de 1 año de edad. • VIA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: Oral. Dosis de 1.5ml. • ESQUEMA: Primera dosis: 2 meses, Segunda dosis: 4 meses. Deben de trascurrir 2 meses entre la primera y la segunda dosis, como mínimo 4 semanas. Edad máxima de aplicación es de 6 meses con 29 días. CONTRAINDICACIONES: I. Niños mayores de 7 meses. II. Hipersensibilidad conocida en la aplicación de dosis previa o a cualquier componente de la fórmula III. Antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica incluyendo cualquier malformación congénita no corregida en el tracto gastrointestinal. IV. Fiebre mayor de 38.5 °C, vómito o diarrea. En estos casos se recomienda posponer la aplicación de la vacuna. Vacuna contra Neumococo • DESCRIPCIÓN: es una solución estéril de sacáridos de los antígenos capsulares del Streptococcus pneumoniae serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, y 23F, causantes de enfermedad invasiva incluyendo meningitis, neumonía bacterémica, empiema, bacteriemia y otitis media aguda. • GRUPO DE EDAD: Menores de 1 año. • VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Vía intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho para la primera y segunda dosis, y la tercera dosis en región deltoidea. Dosis de 0.5ml. • ESQUEMA: Primera dosis: 2 meses, Segunda dosis: 4 meses y Tercera dosis: 12 meses. CONTRAINDICACIONES:
i. Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C
ii. Reacciones severas a la aplicación de dosis previas. REACCIONES ADVERSAS: • Crisis convulsivas febriles en 13.7 casos de 100 000 dosis aplicadas, cuando se administra junto con la vacuna contra influenza el riesgo asciende a 44.9 casos en 100 000 dosis aplicadas. Vacuna antinfluenza • DESCRIPCIÓN: Las cepas incluidas en la vacuna varían cada año de acuerdo con las recomendaciones dadas anualmente por la Organización Mundial de la Salud. Se aplica una o dos dosis dependiendo de los antecedentes vacunales con este biológico y de la edad.
• GRUPO DE EDAD: Niños entre 6 y 35 meses. Aquellos
con factores de riesgo como asma y otras enfermedades pulmonares crónicas, cardiopatías, VIH, hemoglobinopatías (anemia de células africanas o falciformes) de los 3 a los 9 años. • VIA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: En la población menor de 18 meses en la cara anterolateral externa del muslo izquierdo y en la población de 18 meses y más en el músculo deltoides izquierdo. La dosis para niños de 6 a 35 meses de edad es de 0.25 ml y la de tres años en adelante de 0.5 ml.
• ESQUEMA: De 6 meses a 8 años de edad en quienes se
inicie el esquema se deberá aplicar la segunda dosi s en un intervalo de 4 semanas. Aquellos que ya han recibido dos dosis previas se realizara un refuerzo anual. CONTRAINDICACIONES Y REACCIONES ADVERSAS • CONTRAINDICACIONES: i. Alergia a la proteína del huevo ii. Reacciones severas a dosis previas de esta vacuna iii. Procesos febriles agudos mayores a 38.5 °C iv. Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, esperarán tres meses para ser vacunadas. v. Menores de 6 meses.
• REACCIONES ADVERSAS: Se puede presentar vómito y diarrea
especialmente en la población entre los 5 y 8 años. Síndrome parecido a influenza y convulsiones febriles. Vacuna Triple Viral (SRP) • DESCRIPCIÓN: Brinda protección activa contra Sarampión, Rubeola y Parotiditis.
• GRUPO DE EDAD: Población entre 1 y 6 años.
• VIA DE ADMINISTRACION Y DOSIS: Subcutánea. En
región deltoides de brazo izquierdo. A dosis de 0.5ml.
• ESQUEMA: Primera dosis: 1 año, Segunda dosis: 6 años.
CONTRAINDICACIONES: i. Fiebre mayor de 38.5 °C ii. Alergia a la proteína del huevo o a la neomicina. iii. Población que haya recibido trasfusiones sanguíneas en los últimos 3 meses. iv. Pacientes inmunodeprimidos (excepto infección por VIH) o en tratamiento inmunosupresor como corticoesteroides, citotóxicos o quimioterapia. v. Personas con leucemia (excepto si están en remisión y no han recibido quimioterapia en los últimos tres meses), linfomas o neoplasias. vi. Población con enfermedades neurológicas como crisis convulsivas, hidrocefália o tumores del sistema nervioso sin tratamiento. REACCIONES ADVERSAS: • Alta evidencia de predisponer a crisis convulsivas febriles o anafilaxia en niños alérgicos a alguno de los componentes de la vacuna. Mediana evidencia de producir artralgias transitorias y púrpura trombocitopénica. En pacientes inmunocomprometidos puede causar encefalitis. Vacuna antipoliomielitica oral tipo SABIN. • DESCRIPCIÓN: Acción intensiva encaminada a evitar la reintroducción al país del polivirus salvaje a tipos I, II y III dirigida a la población que ha recibido una dosis previa de esta vacuna o al menos dos dosis de vacuna inactivada contra poliomielitis.
• Se aplica durante las dos primeras Semanas Nacionales
de Salud (febrero y mayo) y en actividades de control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de vacunación. • GRUPO DE EDAD: menores de 5 años.
• VIA DE ADMINISTRACIÓN Y DOSIS: Vía oral. 0.1ml (
dos gotas).
• ESQUEMA: A la población menor de cinco años de edad
que ha recibido previamente esta vacuna o al menos dos dosis de vacuna inactivada contra la poliomielitis. CONTRAINDICACIONES: i. Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C ii. Inmunodeficiencia primaria, SIDA, tratamiento con corticoesteroides, citotóxicos u otros fármacos inmunosupresores. iii. No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con inmunosupresores iv. Población con reacciones alérgicas a dosis anteriores. Vacuna contra Virus del Papiloma Humano • DESCRIPCIÓN: Más de la mitad de las mujeres y los hombres sexualmente activos son infectados en algún momento de sus vidas con este virus. Cada año se diagnostican cerca de 120 mil mujeres con lesiones precancerosas o cáncer in situ, y poco más de 9,000 casos de CaCU invasor. • Esta vacuna ofrece inmunidad sobre los serotipos 16, 18, 6 y 11.
• GRUPO DE EDAD: Población femenina menor de 12 años
• DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN: Intramuscular, en la
región deltoidea de brazo derecho. Dosis de 0.5 ml. • ESQUEMA: Tres dosis. Primera dosis a partir de los 12 años. Segunda dosis: 6 meses posteriores a la primera. Tercera dosis: 60 meses posteriores a la primera. • INDICACIONES: Antes del inicio de la vida sexual. • CONTRAINDICACIONES: i. Hipersensibilidad a cualquier componente de la fórmula ii. Padecimientos febriles agudos mayores de 38.5°C iii. Adolescentes y niñas que hayan iniciado vida sexual activa iv. Menores de 9 años. v. Embarazadas. Referencias • S.G López, F.C Salazar. Fundamentos para el ejercicio de la medicina: Guía para el examen de residencias medicas. México: Editorial El Manual Moderno, 2012. pp 18-23. • Catalogo Universal de Servicios de Salud 2012. Comisión Nacional de Protección en Salud/ Seguro Popular. • M. Maglione, L. Das, L. Raaen et.al; Safety of Vaccines Used for Routine Immunization of US Children: A Systematic Review. Pediatrics 2014;134(2): 325 – 337.