La Ventilación Mecánica es un medio

de soporte Vital que tiene como

finalidad sustituir o ayudar
temporalmente a la
Función Respiratoria
• La ventilación mecánica es una medida de
soporte avanzado de vida, destinado
principalmente para proveer ventilación y
oxigenación artificial.
• Los principios de la VM están gobernados por la
ecuación de movimiento, en donde la cantidad de
presión que se requiere para insuflar el pulmón,
depende de la resistencia, compliance, volumen
tidal y flujo inspiratorio:
Presión = Volumen + Flujo x Resistencia
Compliance
• La tecnología contribuyó con el diseño
de aparatos más seguros.
• Alarmas cada vez más inteligentes,
capaces de monitorizar con mayor
precisión y de integrarse en un sistema
de información clínica.
• Más fáciles de adaptar a las
necesidades del paciente.
VENTILACIÓN MECÁNICA METAS

* Mejorar intercambio
gaseoso.

* Evitar injuria
pulmonar

* Disminuir trabajo
respiratorio
 INDICACIONES DE VM
Mejorar el Intercambio de Gases.
Corrigiendo la hipoxemia y la acidosis
respiratoria

Disminuir el Trabajo Respiratorio.

Disminuyendo el consumo de oxígeno empleado
en el esfuerzo ventilatorio y procurar reposos a
la musculatura respiratoria fatigada

Mejorar las Condiciones Mecánicas del

Sistema Respiratorio
Previniendo o resolviendo Atelectasias.
Mejorando Compliance.
 INDICACIONES CLÍNICAS DE
VENTILACIÓN MECÁNICA

• Mecánica respiratoria
– Frecuencia respiratoria > 35 rpm
– Capacidad vital < 10 ml/kg
– Ventilación minuto < 3 lpm o > 20 lpm

• Intercambio gaseoso
– PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%
– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) y pH < 7.25
 CICLO RESPIRATORIO
Ciclo respiratorio

Ciclado
Presión (cm H2O)

Inspiración Espiración

Disparo

Tiempo (seg)

– Tipos de respiraciones: Ciclado por

volumen, presión, tiempo y por flujo
10 Copyright 2008 Society of Critical
Care Medicine
Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica

1.Revertir
1.Revertir Hipoxemia
Hipoxemia Aguda
Aguda
PO2
PO2 >> 60,
60, Sat.
Sat. >> 90
90
2.Revertir
2.Revertir Acidosis
Acidosis Respiratoria
Respiratoria Aguda
Aguda
3.Revertir
3.Revertir Dificultad
Dificultad Respiratoria
Respiratoria
4.Prevención
4.Prevención oo Reversión
Reversión de
de Atelectasias
Atelectasias
5.Revertir
5.Revertir Fatiga
Fatiga de
de Músculos
Músculos Ventilatorios
Ventilatorios
6.Permitir
6.Permitir Sedación*
Sedación*
7.Disminuir
7.Disminuir el
el Consumo
Consumo de
de O2
O2 aa nivel
nivel Sistémico
Sistémico
y/o
y/o miocárdico
miocárdico
8.Disminuir
8.Disminuir la
la Presión
Presión Intracraneana
Intracraneana
9.Estabilizar
9.Estabilizar la
la pared
pared torácica
torácica
 INICIACIÓN DE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

– Modo ventilatorio familiar

– FIO2 inicial = 100%; disminuir para
mantener una SpO2 >92% a 94%
– Volumen tidal inicial = 6-8 mL/kg
– Frecuencia y ventilación minuto
apropiadas a las necesidades clínicas
– PEEP para optimizar la oxigenación
Evaluación luego de iniciar la
Ventilación Mecánica

EVALUAR AL PACIENTE!!!
•Presiones pico y Presión Plateau
•Volumen corriente exhalado y frecuencia
•Presión media de vía aérea y Volumen minuto
•Sincronización paciente-ventilador
•Medición de SpO2,2, ,ETCO22 y gases arteriales
•Placa de tórax
•Estado hemodinámico
 Efectos Adversos

I. DEPENDIENTES DE PRESION POSITIVA

IA. Pulmonares
• Barotrauma
• Injuria pulmonar inducida por VM
IB. No pulmonares
• Cardiovascular
• Riñón
• Hígado
• Flujo sanguíneo esplácnico
 Efectos Adversos

II. INDEPENDIENTES DE PRESION

POSITIVA
• Infección nosocomial
• Factor de error humano - Alarmas
• Falla del equipo
• Toxicidad de Oxígeno
• Malnutrición
• Psicológicas, éticas, sociales
 ENFISEMA
Fisiopatología SUBCUTANEO

del Barotrauma NEUMOTORAX

Enfisema
intersticial
pulmonar

Ruptura Vaina
NEUMOMEDIASTINO
alveolar Bronco-
vascular

Embolismo
aéreo sistémico
NEUMOPERICARDIO

NEUMORETROPERITONEO

NEUMOPERITONEO
Barotrauma
 EFECTO DE PIP
1 MINUTO 5 MINUTOS 20 MINUTOS

PIP : 45 cm H2O
 VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA

• Ventilación mecánica a presión positiva

sin TOT.

• Uso en pacientes domiciliarios por

años.
• Mejorado la calidad de vida, evitando
por un tiempo el uso de TQT.
 VENTAJAS / DESVENTAJAS

• Evita TET y sus

efectos adversos. • Fugas
• Consciente
• Mecanismos de
• Desprotección
defensa vía aérea
mantenidos • Necesidad de
• No sedación
sincronización
 OBJETIVOS GENERALES

• Mejorar el intercambio gaseoso

• Disminuir el trabajo respiratorio
• Evitar la fatiga muscular
• Aumentar el Volumen Corriente
EFECTOS DE LA VMNI
 INDICACIONES

• Reagudización de EPOC
• Edema pulmonar cardiogénico con
estabilidad hemodinámica
• Falla respiratoria post extubación
• Falla respiratoria postoperatoria
• Falla respiratoria postraumática
• Pacientes no candidatos para intubación
 CONTRAINDICACIONES

• Inestabilidad hemodinámica.
• Falla multiorgánica.
• Inestabilidad del EKG con evidencia de
isquemia o arritmias ventriculares.
• Necesidad de TOT para proteger vías aéreas
(coma, convulsiones) o para manejo de
secreciones.
• Hipoxemia que comprometa la vida del paciente
(Sat O2 < 90% o PO2 < 60)
PACIENTE
MONITOREO

Fisiológico Objetivo Subjetivo

Oximetría FR disnea
Vol. corriente TA confort
Gasometría FC estado mental
(basal 1 hora respiración abdominal
y c/2 a 6 hs) músculos accesorios
distensión gástrica

Ajuste
MÁSCARA Confort
Secreciones
Lesiones de piel
 FRACASO Y ÉXITO VMNI
• Criterios para • Predictores de exito
suspender VMNI – Mejoría de PCO2,
– Intolerancia a la
PO2, pH en la
mascarilla.
primera hora.
– Disnea persistente.
– No mejoría de los gases. – Tolerancia a la VMNI.
– Necesidad de intubación.
– Inestabilidad
hemodinámica o del
EKG.
– Encefalopatía
hipercápnica
 El Ventilador Mecánico Ideal

• Alta capacidad (volumenes, presión, flujo)

• Versatilidad (Modos, cuadro clínico,
demanda de paciente)
• Confiable
• Fácil de usar
• Aceptable para el paciente
• Barato
Critical Care Clinics, Oct 2014
GRACIAS…