CALIDAD DE VIDA ASOCIADA

A LA ATENCION EN SALUD DE
LA PERSONA MAYOR

Claudia Sáez F.
Geriatra – Medico Internista
Magister Envejecimiento y Calidad de Vida INTA.
2015
¿POR QUE ESTUDIAR DE FORMA DIFERENTE QoL
en AM?

• Declinación : capacidad física y mental

• Fuera de la fuerza de trabajo.
Dependencia de pensiones
• Fragmentación de la familia.
Disminución de familias extendidas
• Aislamiento y soledad por muerte de
pareja, amigos contemporáneos
 ¿Qué SIGNIFICA QoL ?
QoL es una importante variable resultado del cuidado de
la salud

Principalmente, en enfermedades crónicas (curación

definitiva es incierta)

Necesidad de medir la QoL despúes de intervenciones en

salud

Popularidad como variable desenlace  falta de claridad

conceptual sobre que significa.
 DEFINICIONES QoL
• Normativo: normas dictadas por principios creencias
y filosofía de lo que se considera una buena vida

• Satisfacción de preferencias: QoL depende de la

disponibilidad de bienes entre los cuales elegir y
habilidad para adquirirlos

• Evaluación subjetiva: una buena vida es aquella que

se experimenta como tal
 LAWTON 1991
“evaluación multidimensional del sistema persona-ambiente
de un individuo, efectuada con criterios personales y sociales
en el tiempo pasado, en el presente y en el futuro”

• Lawton organizó sus dimensiones en objetivas (condiciones

ambientales objetivas, conductas) y subjetivas (QoL percibida,
bienestar psicológico).

• En su modelo conceptual las dimensiones objetivas (contacto

con amigos, actividades en tiempo libre etc) precedían a las
subjetivas (percepción de bienestar psicológico, físico y social)
MODELOS Y MEDIDAS DE CV: NETUVELLI 2008
1. Dimensiones
Objetiva: observación externa de variables relativas al individuo tales
como ingreso, educación, bienes, estado de salud y longevidad.
Subjetiva: en base a autopercepción de satisfacción vital, felicidad

2. Dominios o campos
Salud física: general, autoevaluación, o en relación a enfermedades
específicas
Psicológica: bienestar subjetivo, felicidad, satisfacción vital.
Social: redes de apoyo, participación, inclusión, relaciones sociales

3. Instrumentos
genérica: se aplica a todo un grupo de individuos
Idiopática: específica para 1 individuo
 Percepciones de los AM sobre QoL

• Estudios en 2 áreas de Inglaterra (Farquhar 1995 ) demostraron ya en

los 90’s que QoL es mucho mas que salud y que los Componentes
sociales aparecen tan valiosos como la salud
• Los aspectos negativos que se resaltaron fueron pérdida de
funcionalidad y mala salud

• Estudio efectuado en Brasil (Xaviera 2003) con la misma metodología

encontró que la salud era la respuesta mas frecuente en lo que se
refería a los aspectos malos o que podrían mejorar o deteriorar su QoL

• Otro estudio en áreas inglesas muy deprivadas (Scharf 2000)

mencionaban salud y finanzas como los aspectos mas relacionados con
su QoL
 TENNANT 1995
Constructo multidimensional que incluye 3 elementos:
(Juicio cognitivo, Afectos o emociones positivos, Afectos negativos)

Las mediciones de satisfacción con la vida se han utilizado para reflejar el

componente cognitivo de la QoL

Se han desarrollado otras medidas específicas para emociones positivas y

negativas

Existen otros factores conocidos que influyen en la QoL individual:

• Factores personal/psicológicos .Ej autoestima, autocontrol, creencias

religiosas, resiliencia
• Demográfico/culturales. Ej Edad, género, situación conyugal, empleo
 ACTIVO
EXITOSO
ENVEJECIMIENTO EXITOSO
“Successful aging” SALUDA
ROWE Y KAHN 1998 BLE

POSITIV
O
PRODUC
TIVO
ENVEJECIMIENTO EXITOSO

AUSENCIA
ENFERMEDAD Y
DISCAPACIDAD

COMPRO ALTO
RENDIMIEN
MISO CON TO FISICO Y
LA VIDA COGNITIVO
ADA
PTAC
ION

MEJOR
QoL

RESI
LIEN
CIA
 FACTORES PSICOSOCIALES
Comparación social

Relaciones sociales de calidad predicen mejores scores

de bienestar y promueven resiliencia.

El apoyo emocional es mas importante que el apoyo

instrumental que incluso podría disminuir el bienestar
por mayor dependencia

La percepción de control también contribuye al bienestar

 QoL ASOCIADA A LA SALUD
El valor asignado a la duración de la vida y sus modificaciones por
déficits, limitaciones funcionales, percepciones y oportunidades sociales
influidas por Enfermedades, daños, tratamientos o políticas.

QOL asociada a salud : Años de vida ajustados por calidad de vida

(Qualy’s)

Para ello se han usado instrumentos genéricos o específicos: SF36

Cuando se compara la QOL asociada a salud en jóvenes vs viejos

diabéticos Insulino-dependientes, los últimos tenían puntajes menores
en el componente físico pero mejor en el mental (Trief 2003)

Los mayores tenían mayor satisfacción con la vida, menor impacto en las
emociones y mejor afrontamiento de enfermedades específicas (Hicker
2005)
 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
SALUD MENTAL Y BIENESTAR: Ploubidis & Grundy 2009
Estudio SHARE: En modelos controlados por N° de enf reportadas se encontró:

La mayor edad se asoció con mayor depresión y menor bienestar en hombres y
mujeres.

El mayor nivel educacional se asoció con mejor salud mental (bajos niveles de
depresión y mayor bienestar)

Estar casado era igualmente beneficioso ( Inaba et al., 2005 ), excepto en mujeres
italianas en quienes estar casada se asociaba con mayores niveles de depresión.

Salud mental es un componente clave para el

bienestar
 BIENESTAR SUBJETIVO

• Satisfacción con la vida, ánimo positivo y

felicidad. (Diener 1999)
• A mayor edad, mayor depresión y menor
bienestar (Ploubidis & Grundy 2009)
• A mayor nivel educacional, mejor salud mental
y mayor bienestar.
Comparación entre paises y distribución de la felicidad o bienestar ( Borooah, 2006 White, 2007 ).

•Mirada global a la felicidad y sus determinantes a través

de estudios específicos por país

•A partir de datos de casi 113 000 encuestados,

procedentes de 80 países, se observa que la gente desea
en términos generales las mismas cosas para ser feliz:
• la fe en una deidad,
• un nivel de vida digno,
• un trabajo, una buena familia y vida social,
• un buen barrio para vivir
• Y sobre todo, buena salud
How much happiness is there in the world? A cross-country study Applied Economics Letters Volume 13, Issue 8, 2006
DOI:10.1080/13504850500400652Vani K. Borooaha pages 483-488
 FELICIDAD
• Escala de Felicidad de la Universidad Memorial de
Newfoundland (MUNSH)
- Población de 330 mayores de 65 años de organizaciones
• Construida para adultossociales de Talca.
mayores
- Aplicaron: MUNSH, Escala de Satisfacción con la vida y
• Integra los dos componentes de la felicidad: los afectos y lo
cognitivo (satisfacción conGDS-15.
la vida)
- Resultados: Mujeres casadas más felices y satisfechas
• Consta de 24 ítems, 10 referidos a afecto y 14 ítems de
con la vida y mayor depresión en solteros.
experiencia (24 puntos)

Moyano, D. E., Flores, M.E. & Soromaa, H. (2011). Fiabilidad y validez de constructo del
test munsh para medir felicidad, en población de adultos mayores chilenos. Universitas
Psychologica, 10 (2), 567-580.
CALIDAD DE VIDA (Angermeyer, Killian, 2000)
Métodos
Evaluación
CVRS

DEFINICION
O.M.S

INDICADOR
FELICIDAD
ES SOCIALES
CALIDAD DE VIDA (Angermeyer, Killian, 2000)
Métodos
Evaluación
CVRS

FUNCIONALID
AD Y
AUTOPERCEPCI
ON

DETERMINANT
CONSTRUCTO
ES SOCIALES Y
PSICOLOGICO
ECONOMICOS
DEL BIENESTAR (JONES 1953)
 CALIDAD DE VIDA RELACIONADA A LA
SALUD

Modelo Multidimensional (Schumaker & Naughton, 1996)

• Grupo WHOQOL, 1995
• Funcionamiento físico
•
– Subjetiva
Funcionamiento psicológico
• – Multidimensional
Funcionamiento social
• – Incluyey sentimientos
Movilidad cuidado personal
positivos y negativos
• Bienestar emocional
– Variable en el tiempo
 CALIDAD DE VIDA
JONSEN, 1986. Satisfacción subjetiva expresada por un individuo sobre su situación
física, mental y social.

FERRANS, 1990 Sentido de bienestar de una persona dado por la satisfacción o

insatisfacción en los aspectos de la vida que son importantes para ella.

HOMQUIST, 1982 Grado de satisfacción de necesidades de índole físico, psicológico ,

social, material. Debe incluir expectativas y aspiraciones.
McCall, 1975 Obtención de condiciones necesarias para la
felicidad a través de la sociedad
OMS, 1995 Percepción individual de la posición en la vida: contexto de cultura y
sistemas de valor, en relación a sus metas, expectativas, estándares y
preocupaciones. (WHOQoL )
Prevalencia nacional

PREVALENCIA SINTOMAS
DEPRESION EN CUIDADORES  42,7%
 INSTRUMENTOS
Nombre Items Dimensiones
WHOQOL 100 4 (100) Física, psicológica, relaciones sociales
y ambiente.
WHOQOL Brief 4 (26) Física, psicológica, relaciones sociales
y ambiente (Espinoza et al. 2011)
WHOQOL Old 6 (24) Capacidad sensorial, Autonomía,
actividades pasadas, presentes y
futuras, Participación/aislamiento,
Intimidad, Muerte y agonía.
(Acosta et al. 2013)
SF-36 8 (36) Función física, Rol Físico, Dolor
Corporal, Salud General, Función
emocional, Rol Emocional, Vitalidad,
Salud Mental (Lera et al. 2013)
EQ-5D 5 (11111) Movilidad, cuidado personal,
actividades habituales, dolor y
ansiedad/depresión
INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS
 INSTRUMENTOS WHOQoL

• Cuestionario compuesto por 3 secciones:

– Preguntas propias derivadas de la fase cualitativa

– WhoQol Bref (CV gral.)

Instrumentos OMS
– WhoQol Old (CV personas mayores)
 INSTRUMENTOS WHOQoL
• Tiene 85 preguntas acerca de calidad de vida,
que se agruparon en 5 dominios:
– Familia
– Relaciones sociales
– Medio ambiente
– Salud física
– Salud Psicológica
INSTRUMENTOS ESPECIFICOS
 COMENTARIOS
• En todos los instrumentos de evaluación de calidad, el
componente mental es el factor mas importante, junto con el
social.
• Los instrumentos son extensos, desarrollados en otras
culturas, sin embargo tenemos validaciones locales (SF-36,
WHOQoL Brief).
• Intentar hacer una versión local.
• Escasa evidencia de intervenciones en depresión geriátrica e
impacto relevante en calidad de vida.
CONCLUSIONES