ADOLESCENCIA

Mariana Andrea Pérez

Jiménez
Daniela García Morales
Yiser Carolina Martínez
Hernández
Jessica Paola G. Perez
 2

CONTENIDO
 GENERALIDADES
 DEFINICION
 CLASIFICACION DE LA ADOLESCENCIA
 PUBERTAD: DEFINICION, FISIOLOGIA, CAMBIOS ANATOMICOS,
ESCALA DEL DESARROLLO DE TANNER.
 CAMBIOS PSICOLOGICOS DEL ADOLESCENTE
 CAMBIOS EN EL COMPORTAMIENTO SOCIAL DEL ADOLESCENTE
 SINDROME NORMAL DEL ADOLESCENTE
 PATOLOGIA PUBERAL: PUBERTAD PRECOZ Y PUBERTAD
RETARDADA(DEFINICION, CLINICA, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO)
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 4

ADOLESCENCIA
Se caracteriza por profundas
Etapa entre la niñez y transformaciones biológicas,
la edad adulta  psicológicas y sociales 
cronológicamente inicia generadas por crisis,
conflictos y contradicciones,
por cambios puberales
pero esencialmente +
No es solo un periodo de
adaptación a los cambios
corporales, sino una fase de
grandes determinaciones hacia
una mayor independencia
psicológica y social.

Es difícil establecer limites cronológicos para este periodo  de

acuerdo a la OMS, adolescencia  etapa que trascurre entre los 10-
19 años
 Clasificación de la adolescencia
También conocidas como fases de maduración

Temprana (11-13 años)

Media (14-17 años)

Tardía (17-21 años)

 6
ADOLESCENCIA TEMPRANA

“
(11-13 años)

La Presencia de
También, se La capacidad de
característica inician los pensamiento es
cambios hacen Los primeros intentos totalmente concreta,
fundamental de
que se pierda la contactos de modular los no perciben las
esta fase es el
imagen corporal con el sexo límites de la implicaciones
rápido futuras de sus actos
previa, creando independencia y
crecimiento
una gran
contrario se de reclamar su
y decisiones
somático, con la presentes. Su
preocupación y inician de propia intimidad orientación es
aparición de los pero sin crear
curiosidad por forma existencialista,
caracteres grandes narcisista y son
sexuales los cambios “exploratoria” conflictos tremendamente
secundarios. físicos. familiares. egoístas.
 7
ADOLESCENCIA MEDIA

“
(14-17 años)
El crecimiento y la maduración sexual La lucha por la emancipación y el adquirir el
prácticamente han finalizado adquiriendo control de su vida está en plena efervescencia y
alrededor del 95% de la talla adulta y
siendo los cambios mucho más lentos, lo
el grupo adquiere una gran importancia, sirve
que permite restablecer la imagen corporal. para afirmar su autoimagen y definir el código
de conducta para lograr la emancipación
La capacidad cognitiva va siendo capaz
de utilizar el pensamiento abstracto,
aunque este vuelve a ser completamente
concreto durante períodos variables y
sobre todo con el estrés. Las relaciones con el otro sexo son más
plurales pero fundamentalmente por el afán
Son capaces de percibir las narcisista de comprobar la propia capacidad
implicaciones futuras de sus
de atraer al otro, aunque las fantasías
actos y decisiones aunque su
aplicación sea variable. románticas están en pleno auge.
Tienen una sensación de omnipotencia e invulnerabilidad
con el pensamiento mágico de que a ellos jamás les
ocurrirá ningún percance; esta sensación facilita los
comportamientos de riesgo que conllevan a la
morbimortalidad (alcohol, tabaco, drogas, embarazo, etc.)
de este período de la vida y que puede determinar parte
de las patologías posteriores en la época adulta.
 8
ADOLESCENCIA TARDIA

“
(17-21 años)
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maduros.
adulto. futuro.
 Pubertad
Es un término empleado para identificar los cambios somáticos dados por el
crecimiento y desarrollo, que se caracteriza por la aparición de la maduración
sexual y de los caracteres secundarios. Es un proceso biológico interrelacionado
con factores psicológicos y sociales.

Estos cambios se deben a la interacción entre el SNC, hipotálamo, hipófisis,

gónadas y glándulas suprarrenales con influencia de los factores genéticos y
ambientales.
Fisiología de la pubertad
 Crecimiento y maduración física
Los cambios físicos en la pubertad son: aceleración y desaceleración del
crecimiento, cambios de la composición corporal con el desarrollo de
órganos y sistemas, adquisición de la masa ósea, así como la
maduración sexual (gónadas, órganos reproductores y caracteres
sexuales secundarios).

Mujeres: primer signo puberal es la Hombres: primer signo puberal es el aumento

telarquia: se inicia entre los 8 y 13 del volumen testicular >4cm así como el
enrojecimiento y rugosidad de la bolsa escrotal
años
que puede empezar entre los 9-14 años
12
13
 14

Variantes del desarrollo puberal

Adrenarquia prematura Adrenarquia prematura es la aparición de vello púbico y/o axilar
idiopática y/o aumento del olor corporal (olor apocrino) antes de los 8
años en niñas y de los 9 años en niños.

Tiene un predominio
femenino: relación 9:1
Se debe a una maduración temprana de la glándula
suprarrenal, con un aumento de la producción de
dehidroepiandrosterona sulfato.

La adrenarquia prematura idiopática no

requiere tratamiento, pero se debe descartar la
existencia de hiperplasia suprarrenal congénita
forma no clásica o de tumores productores de
andrógenos (origen ovárico o suprarrenal).
 15
Es el desarrollo mamario uni o bilateral antes de
Telarquia prematura
los 8 años, sin evidencia de otros signos de
aislada pubertad

En general, aparece antes de

los 2 años y tiende a la
regresión espontánea.
Existen diferentes teorías sobre su
etiología:
• activación transitoria parcial del eje
hipotálamo-hipofisario-gonadal con
Existe pico de presentación
aumento de FSH
entre los 5 y 7 años
• fallo de la involución folicular con o
sin formación ovárica quística.
• Sensibilidad excesiva del tejido
mamario a la misma cantidad de
hasta 21,2 casos por estrógenos.
100.000/año. • contaminantes ambientales
(disruptores endocrinos) con
actividad estrogénica..
 Se considera cuando el desarrollo puberal se inicia entre los
Pubertad adelantada ocho y los nueve años en las niñas y entre los nueve y diez
años en los niños, y es una variante de la normalidad.

• Percentiles de
talla.
• Maduración • Aceleración constitucional del crecimiento y desarrollo: son
ósea. niños/niñas con antecedentes familiares de pubertad
• Percentiles temprana.
• Antecedente de PEG
para la edad y • Adopción: las niñas adoptadas presentan mayor riesgo de
el sexo pubertad precoz y pubertad adelantada que las niñas
autóctonas del país.
• Obesidad: entre las niñas hay mayor riesgo de adelanto
puberal, sobre todo en las que engordan a partir de los 6
años de edad
 Retraso constitucional del crecimiento y pubertad
(RCCP)
Se manifiesta en las chicas por ausencia de telarquia, a partir de los 13 años y,
en los chicos, por no objetivarse incremento del tamaño testicular (≥4 ml), a partir
de los 14 años.
Constituye la causa más frecuente de Datos
retraso puberal, aproximadamente un 65% antropométricos
de los casos en niños y un 35% de las perinatales normales
niñas.

En su etiología, destaca
el componente genético
(hasta en un 75% de las
Desaceleración de la velocidad
ocasiones existen
de crecimientos a partir de los Desaceleración al inicio de
antecedentes familiares).
18 meses de vida. Talla debajo la pubertad
del percentil 3 entre los 2 y
años
 Ginecomastia puberal
Se debe a un desequilibrio entre la acción
Es el crecimiento de la glándula
estimuladora de los estrógenos y la inhibidora de
mamaria uni o bilateral en varones los andrógenos, con un aumento del cociente
en fase de desarrollo puberal.
estrógenos/andrógenos.

puberal. Ocurre hasta en el

50-60% de los varones, No precisa tratamiento y se debe tranquilizar al
principalmente en los joven. La evolución es a la resolución espontánea
estadios III y IV de Tanner. en 2-3 años. Se deben realizar controles clínicos
hasta su desaparición.

tratamiento médico con agentes bloqueadores de

los receptores de estrógenos, como el tamoxifeno a
dosis de 10-12 mg al día.

El tratamiento quirúrgico está indicado cuando no

regresa espontáneamente y el tamaño produce
afectación psicológica.
Cambios psicosociales en el adolescente
 20

Cambios psicológicos del adolecente

el fracaso escolar

Problemas falta de una interpretación

positiva del sentido y las
frecuentes
posibilidades de la vida.

el fundamentalismo, el
dogmatismo y el racismo, fuentes de
prejuicios, odios y violencia.
 21

Identidad sexual
embarazo no deseado,
sexualidad enfermedades de
transmisión sexual,
Riesgos frustración sexual y
Actividad sexual
sexuales desengaños amorosos, el
sexismo y el maltrato de
“mal estado de ánimo” género,
emociones o Humor negativo,

las dificultades
para expresar, comprender,
compartir, regular y usar
socialmente bien las emociones

afectos sufrimientos de soledad, frustración, inseguridad

emocional e interpersonal
 CAMBIOS EN EL
COMPORTAMIENTO SOCIAL DEL
ADOLESCENTE

¿Qué es lo que les gusta hacer

a los adolescentes?
 23
actividades que les suponen un
reto creciente y hacen que se desarrollen
sus habilidades.

sentirse competentes.

El robo, vandalismo o incluso la experimentación

con drogas,
La violencia, uso de drogas y delincuencia juvenil
normalmente

promiscuidad sexual para

muchos adolescentes es una forma de pro-
bar sus habilidades en un contexto que su-
pone un desafío.
 24

¿Qué tiene esto que ver con el

pediatra?
Todo lo que el médico sea capaz
de hacer para despertar la
curiosidad natural del adolescente
a implicarle en actividades que le
supongan un reto, Detectar riesgos
 25

SÍNDROME NORMAL DEL ADOLECENTE

Que es la normalidad
varia según el medio
El adolecente tiene un grado
La idea general de
de conducta patología que
normalidad como aquello
es normal a esta eta y
que se adapta a
necesaria para su
costumbres y
personalidad
comportamientos
 26

Separación
progresiva de
Tendencia Búsqueda
lo padres grupal de identidad

Necesidad de Labilidad del

Conducta
intelectualizar estado de
el mundo
reivindicatoria
ánimo

Desarrollo de Crisis
Desubicació
una conducta
n temporal sexual Religiosa

Conducta Poder
 27

Patalotologia puberal
Pubertad precoz

Retraso puberal
 28

��PUBERTAD
PUBERTADPRECOZ
PRECOZ
 29

Se considera pubertad precoz (PP) la aparición de

caracteres sexuales secundarios en niñas menores de
ocho años (-2,5-3 DE) o niños menores de nueve años
(-2,5-3 DE).

Es una entidad rara y de claro predominio femenino

(10:1).
 30

“
�CLÍNICA
 31

Edad:
El inicio del desarrollo puberal antes de los ocho años en la niña y de los nueve
en el niño definen la presencia precoz de la pubertad.

Motivo de consulta:
 Inicio de la telarquia/aumento en
volumen testicular.
 Inicio de la pubarquia.
 Sangrado vaginal: sí, no, periodicidad.
 Cefalea u otros signos de hipertensión
intracraneal.
 32

•Talla y menarquia de la madre.

Antecedente •Talla y pubertad del padre.
s familiares •Antecedentes de pubertad precoz.

Antecedente •Perinatales.
• Enfermedades previas.
•Historial de disruptores hormonales: medicamentos,
s personales •fitoestrógenos y cremas de estrógenos
 33

“
� EXPLORACIÓN FÍSICA
 34

Antropometría: peso, Piel: manchas

talla, índice de masa
corporal (IMC), velocidad café con leche,
de crecimiento. estrías, acantosis.

Focalidad Palpación
neurológica y abdominal (masas
fondo de ojo. abdominales).

Estadio
 35

“
�DIAGNÓSTICO
 36

Diagnóstico: laboratorio
Test de hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH):

nos permite confirmar la activación del eje hipotálamo-hipofisario-gonadal. Se

administra 100 μg/m2 intravenoso y se obtienen muestras a los 0, 20, 30 y 60 minutos.

Se admite internacionalmente como punto de corte valores situados entre 5-10

U/l; con gonadorelina estamos utilizando 7 U/l.

en niños menores de dos años se debe ascender el punto a 10

 37
Gonadotrofinas basales:
no existen claros valores
basales que diferencien
PP de prepuberal.
Testosterona y 17-B-estradiol. Testosterona:
valores mayores a 0,5 ng/ml son puberales. En la
PP periférica estará aumentada y el test de LHRH
será prepuberal. Estradiol: escasa sensibilidad por
solapamiento entre PP y prepuberal; sin embargo,
estará muy elevado en tumores ováricos y
suprarrenales productores de estrógenos, en
quistes ováricos aislados o asociados a síndrome
de McCune-Albright.

T4 libre y TSH:
descartan hipotiroidismo
primario, causa
excepcional de pubertad
precoz.
 38
La hormona suprarrenal DHEA-S y la 17-OH-
progesterona son útiles en la pubarquia
precoz para descartar formas tardías de
hiperplasia suprarrenal congénita (HSC), que
en algunos casos genera de forma
secundaria una PPC. Por otro lado, la DHEA-
S por encima de 700 μg/dlen el niño
prepuberal es altamente indicativa de tumor
suprarrenal.
HCG: marcador tumoral útil en
periférica con tamaño testicu
menor de 4 ml en el que no s
encuentra alteración suprarre
(tumores germinales
extragonadales: hígado,medias
cerebro).
 39

DIAGNÓSTICO: EXPLORACIONES DE IMAGEN

Edad ósea

• El adelanto > 2 DE (un año) incrementa la sospecha de PP.

• Permite a los médicos calcular la madurez del sistema esquelético de un niño. Se suele hacer con una radiografía de la muñeca, la
mano y los dedos derechos.

Ecografía pélvica

• Valora los efectos estrogénicos sobre útero y ovario.

• Longitud uterina > 3,5-4 cm, la relación cuerpo/cuello uterino > 1, la presencia de línea endometrial y el volumen ovárico > 1,5 cc apoyarían la activación del eje HH-ovárico.
• Valora en la PP Periférica la presencia de tumores o quistes ováricos.

Ecografía testicular

• Indicada en PP masculina con asimetría testicular

• También en PP con elevación de testosterona y volumen testicular < 4 ml.
 40

Ecografía abdominal

• til en la valoración suprrarenal y para descartar tumor hepático productor de beta-HCG.

Resonancia magnética (RM) hipotálamo-hipofisaria

• aunque la PPC es en general idiopática en las niñas, un 10-20% de ellas y > 50% de los varones
tienen una etiología orgánica subyacente. Además, debe realizarse en PPP en varones con
sospecha de tumor cerebral productor de -HCG.
 41
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
ESCALONES
Primer escalón: e dad ósea,
Segundo
ecografía pélvica en niñas,
test LHRH, 17-B-
escalón: RM
estradiol/testosterona,
DHEA-S, 1 7-OH-
craneal.
pro geste ro na.

Terc
er
esc
alón
:
estu
dio
gen
étic
o en
PP
C
idio
páti
ca
cua
ndo
hay
vari
os
cas
os
fami
liare
s.
 42

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE PP

PP PP
central periférica

Variantes de Menarquia
la normalidad precoz aislada
 43

“
�TRATAMIENTO
 44

En la PPC, los análogos de GnRH suprimirán la secreción endógena de gonadotrofinas,

resultando en la regresión de los caracteres sexuales secundarios. La indicación de
tratamiento deberá individualizarse, así como la interrupción del mismo.

PP periférica

Tratamiento de la causa
subyacente de producción
de esteroides gonadales
(tumores, exógenos,
quistes). En el caso de los
quistes se propugna su
aspiración por laparoscopia
en caso de tamaño superior
a 20 ml de volumen (3,2 cm
de diámetro) para evitar la
torsión ovárica
Para el tratamiento del
En los varones, la En la testotoxicosis se
síndrome McCune-
causa más frecuente de ha utilizado el
Albright se han utilizado
PPP es la HSC tardía ketoconazol para inhibir
dos grupos
por déficit de 21- la síntesis de
terapéuticos: inhibidores
hidroxilasa. El testosterona. En
de la aromatasa e
tratamiento con ocasiones puede ser
inhibidores del receptor
glucocorticoides puede necesario asociar
de estrógenos, ambos
estar indicado. análogos de GnRH.
con escasa eficacia.
 45

PRONOSTICO

La talla y la afectación psicológica son las

principales preocupaciones a corto-medio
plazo, y el aumento en el riesgo cardiovascular
y la asociación a neoplasia a largo plazo.
En el caso de la PPP, el pronóstico depende de Pronóstico en pacientes con PPC tratados con
su causa. análogos de GnRH
El aumento de talla final La talla final es mayor en tratadas que en no
Es peor si la edad ósea es muy avanzada. Talla final > 150 cm en tratadas.
esperado es de 3-12 cm (no en > Preserva potencial de talla diana (> 75%). La talla final mejor en las menores de seis
8 años) y: más del 90% de las niñas. años de edad.
 46

“
��PUBERTAD
PUBERTADRETRASADA
RETRASADA
 47

Pubertad retrasada
La pubertad retrasada es la ausencia de cambios
puberales en una edad de 2-2,5 DE superior a la edad
media en la que se inician en la población general.

cuando en el varón no se ha iniciado aumento del volumen

testicular y es inferior a 4 ml, a la edad de 14 años

niña cuando a los 13 no ha comenzado con el

desarrollo mamario (botón mamario

PR incluye también la detención de la

pubertad ya iniciada, o si su progresión es muy
lenta y no alcanza el estadio final en tiempo
normal.
 48

Clasificación de la pubertad
retardada

Retraso constitucional del

crecimiento y desarrollo

PR asociada a enfermedades
crónicas

Hipogonadismo
hipogonadotrofico secundario o
terciario

Hipogonadismo
hipogonadotrofico primario
 49

Retraso de la constitución del crecimiento y desarrollo

Suele ser un recién nacido con peso y longitud

normales después de nacer el crecimiento se
enlentece y alrededor de los dos o tres años la talla se
sitúa por debajo del percentil 3 o próxima

La edad ósea es menor a la edad cronológica y se

corresponde con la edad talla

Las proporciones corporales son normales, y debe

tener ausencia de enfermedad endocrina,
cromosomopatía, trastornos psicoactivos graves,
nutrición inadecuada y enfermedad crónica
 50

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
• Existencia de pubertad retardada El test de GnRH combinado con el test de HCG parece
en sus padres o hermanos tener cierta mayor significación diagnóstica
• Edad de menarquia materna
• Modo de madurar paterno
• Talla adquiridas El estudio de la secreción pulsátil de LH durante el
sueño, en los niños con RCCD Cuando alcanzan una
edad ósea de 11 años, puede ser de utilidad pero por
su complejidad no suele emplearse
Indagar datos referentes a
embarazo y parto, sufrimiento fetal,
traumatismos, anomalías de los
órganos genitales, estigmas mal
formativos y longitud y peso al
nacimiento
 51

Tratamiento

En los varones a partir de los 14 años, En las chicas se ha utilizado

la administración de 50-100 mg de etinilestradiol a partir de los 13-14
enantato de testosterona cada 3-4 años, 5 μg/día por vía oral o
semanas IM durante seis meses estrógenos conjugados, 0,3 mg/día
durante tres meses

se puede utilizar undecoato de

testosterona, 40 mg VO diariamente o
en días alternos
Durante seis meses o un año

testosterona y letrozol al objeto de

retrasar la fusión epifisaria y mejorar la
talla final.
 52

Retraso puberal asociado a enfermedades crónicas

Déficit de Falta de aporte Acumulo de Medidas

macro- o de O2 a los sustancias terapéuticas
micronutrientes tejidos toxicas corticoides

Factores Carencia
Infecciones
genéticos afectiva
53
 54
se acompaña de disminución de secreción
de IGF-I y de GnRH. También
SE DEBE TENER EN CUENTA
se produce disminución o ausencia de actividad de
GnRH con falta de secreción de FSH y LH que
conduce a la no activación de las gónadas (testículo
y ovario

Por lo general, estos pacientes se acompañan

de disminución del peso y de la talla además
de PR

excepto en el hipotiroidismo o en el síndrome

de Cushing, donde hay aumento ponderal,
y retraso de la edad ósea generalmente
paralela a la edad talla.

Tratamiento consiste en tratar la causa

 Hipogonadismo hipogonadotrofico 55

secundarios o terciarios
la deficiente función gonadal a consecuencia de un
insuficiente estímulo debido a una escasa o nula
secreción de gonadotropinas hipofisarias. Puede ser congénito, difícil de
diagnosticar hasta la edad de
la pubertad, o bien adquirido
Cabe señalar que puede ser de origen hipotalámico durante cualquier periodo de la
(falta de GnRH) o hipofisario. vida. Asimismo, hay formas
transitorias conocidas como
Hh funcional
producción hipotalámica de GnRH es normal,
pero la respuesta de las gonadotropinas hipofisarias
está alterada, y puede que se asocie a déficit de otras
hormonas de la hipófisis (panhipopituitarismo
total o parcial).
 56

Manifestaciones clínicas
“solo se puede intuir si hay estigmas sugerentes”
Las mujeres en periodo
puberal en casos leves
Micropene en niños

Hipoplasia de labios menores en niñas

Se manifiesta con amenorrea
e infertilidad
Hipoglicemia neonatal

Criptorquidia bilateral En los graves no aparecen

los signos de
Alteraciones y malformaciones de la estrogenizaciòn, faltando el
línea media cerebral desarrollo mamario
 57
En estas formas adquiridas, si se producen antes de la
pubertad esta no se iniciará, pero si estaba en marcha
¿Cómo se presenta cuando es adquirido ?
o ya había finalizado se puede producir detención del
desarrollo.

• Amenorrea primaria o
si el crecimiento no estaba
secundaria
finalizado con el cierre de los
• Sequedad de vagina
cartílagos epifisarios se puede
• Perdida de turgencia
desarrollar hábito eunuco con
de las mamas
extremidades largas, distribución
del vello púbico femenina, caderas
• Perdida de la libido anchas, hombros estrechos y la
• Impotencia talla definitiva alcanza varios
• Debilidad muscular centímetros más de lo previsto.

Se sabe que el pico máximo de adquisición de masa ósea se

produce poco después de finalizar la pubertad, y estos
pacientes pueden mostrar osteopenia y/u osteoporosis con
posibilidad de tener fracturas precozmente.
 58

tratamiento
Se comienza con hCG en dosis
crecientes cada seis meses de 500 Se puede comenzar con 2,5-5,0 μg/día
UI, tres días a la semana,
etinilestradiol , VO, con incrementos
combinada con 75 UI de FSH,
durante dos años, ambas
progresivos cada seis meses, durante
administradas por vía IM, Algunos 2-2,5 años hasta alcanzar 25 μg/día
prefieren hCG desde el principio cuando se ha alcanzado la
entre 1000-2500 UI junto con 75 UI feminización es preferible pasar a
de FSH estrógenos naturales con menor
riesgo de hipertensión arterial. El 17-β-
El enantato y el cipionato de testosterona estradiol es el preparado natural a 5
son los más utilizados y difundidos en el
μg/día, VO
mundo. Se recomienda administrar al
menos 200 mg cada dos semanas
 59

Hipogonadismo hipogonadotrofico primario

Actividad hipotálamo-hipófisis normal y las
gonadotropinas (FSH y LH) están elevadas por la
pérdida del feed back negativo de los esteroides
sexuales

HH congénito con sexo o fenotipo masculino.

El defecto está en la gónada testicular
y puede afectar a una o a las dos funciones
que tiene el testículo: la producción
de testosterona y la espermatogénesis.

HH congénito con sexo o fenotipo femenino.

La etiología se centra en la gónada ovárica
y a su vez existen formas congénitas
como el síndrome de Turner y las disgenesias
gonadales y adquiridas como las ooforitis,
torsión biltareral, extirpación ovárica,
entre otras.
 60

Diagnostico
Deben buscarse signos y síntomas de enfermedades
crónicas, intervenciones quirúrgicas gonadales o sobre
el SNC, nutrición y ejercicio físico (alta competición)
especialmente en mujeres

ha de investigar la existencia de pubertad retrasada en

los progenitores o en los hermanos, o bien
antecedentes de hipogonadismos en otros familiares,
edad de la menarquia materna, modo de madurar
paterno y consanguinidad.

el estadio puberal, la distribución del pelo púbico, los

labios
mayores y menores, el volumen testicular y la forma y
tamaño del pene. Se completará con la edad ósea
mediante una radiografía de mano y muñeca izquierda.
 61
Diagnostico
medirán los niveles de gonadotropinas plasmáticas,
testosterona en niños y estradiol en
niñas
el lactante, en el que el eje
hipotalamohipofisariogonadal está activado, porque en
el varón se acompaña de aumento de testosterona
hasta los seis meses y en la niña el estradiol
está elevado, no de forma constante, incluso
hasta los 2-3 años.
edades puberales los niveles de testosterona
en los varones están muy bajos y, por supuesto,
la testosterona libre, lo que se acompaña
de un aumento de la globulina transportadora
de testosterona
En las niñas, los niveles de 17-β-estradiol están
muy descendidos en ambos tipos de
hipogonadismos, aunque en los primeros días
después del nacimiento puede tener niveles
normales e incluso altos debido al paso a
través de la placenta del procedente de la
madre.
En los niños, las determinaciones séricas de
inhibina B y de hormona antimülleriana son
útiles para determinar la presencia y función de
las células de Sertoli
durante la infancia y la pre pubertad
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Exploraciones complementarias iniciales

Edad ósea
Ayuda en la predicción de la
Ecografía pélvica
talla final para aconsejar al
El volumen ovárico mayor de
paciente y la familia. En el
2 ml y la longitud uterina
RCCP, la edad ósea suele ser
mayor de 35 mm son
menor de 11 años en niñas y
indicadores de inicio puberal
menor de 13 años en niños (el
inminente. Es una técnica
desarrollo puberal y los
difícil de interpretar y
niveles hormonales
explorador-dependiente.
concuerdan con la edad
ósea).
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�GRACIA
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