Dra : SOLEDAD GARCA ESPINOZA

INTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

El uso de anticonceptivos orales combinados, antes de
la acumulacin de masa sea en adolescentes es
comn.
La tendencia es a prescribir concentraciones de
etinilestradiol mas bajas con el fin de reducir
complicaciones como el tromboembolismo
Las dosis de ACO proporciona suplementos de
estrgenos suficientes para el adecuado desarrollo
seo en adolescentes?
Debe elegirse la menor dosis eficaz y a su vez inocua.
Procurar que no ocurran perdidas sanguneas
intermenstruales, ya que pueden influir de forma
definitiva en el cumplimiento.
El principal mecanismo de accin es la inhibicin de
la ovulacin al actuar a nivel hipotlamo-hipofisario
evitando la neurosecrecin hipotalmica, alterando el
mecanismo de feedback, del eje hipotlamo-
hipfisis-ovario

La adolescencia es un proceso crtico para el
crecimiento y mineralizacin sea
La DMO se incrementa 2%-10% por ao
perimenarquico, los picos en 20-22 aos de edad (0.3%
por ao)
El estrgeno es necesario para el crecimiento y
madurez del esqueleto durante la pubertad normal
Revisin de 1996-2008 (J Pediatr Adolesc Gynecol
(2010) 23:195-201

Revisaremos los artculos disponibles sobre la
densidad mineral sea (DMO) y dosis bajas de ACO
Un esfuerzo por determinar si las recomendaciones
para adultas para la dosis mas baja de estrgeno
tolerado debe aplicarse a las adolescentes.


Los artculos fueron seleccionados en base a la
pertinencia a los cambios de la DMO en relacin a la
dosis (20-35 g de etinilestradiol) y en adolescentes
Cromer et al j.pediatric; 1996 estudio en adolescentes
de 12-21 aos demostr que despus de 1 ao de uso de
anticonceptivos con 30g de etinilestradiol
combinados, la DMO en la columna lumbar no fue
significativamente diferente que las no usuarias

Berenson et al.Obstet Gynecol (2001) pacientes con
una edad media de 25 aos demostr mayor DMO de
la columna en las que recibieron 30g de
EE/Norenthindrone en comparacin con las no
usuarias, mientras que los resultados con desogestrel
no fueron diferentes al grupo control.
El papel que desempean las progestinas en la
preservacin de la DMO
Estudios de anticonceptivos 20 g de EE ponen en
duda su capacidad de apoyar la adquisicin del pico de
masa osea.
Cromer et al. J.Adolesc Helth 2004 , Fertil Steril; 2008
al seguimiento prospectivo de la mineralizacin sea
en un grupo de 370 adolescentes de 12-18 aos optaron
por recibir acetato de medroxiprogesterona de
deposito, un ACO de 20 g y la no ACO, se evalu la
ingesta de calcio 1200mg por da

A los 12 meses 215 demostraron un significativo menor
porcentaje de DMO en la columna y en la cabeza
femoral, en comparacin con el grupo control
Un seguimiento de este mismo grupo a los 2 aos no
mostr diferencias estadsticamente significativas en la
DMO (pero hubo perdida de pacientes)
Polatti et al contraception 1995 19-23 no encontr
diferencias
PREGUNTAS
Por que usar concentraciones bajas de estrgenos?
El objetivo es reducir el riesgo de eventos adversos,
principalmente el tromboembolismo venoso y los
accidentes cerebrovasculares relacionados con los
estrgenos exgenos, 30-40g causa 3-6 veces mas
riesgo.
20g de EE reduce el riesgo?
No es conocido, pero algunos estudios demuestran que
los factores de coagulacin son mas bajos que con
30g, y comparable con las no usuarias

Y los Progestagenos?
Tambin influyen a travs de la modulacin del
estrgeno y la expresin de los andrgenos ya que
juega un papel importante en la expansin del
periostio de los huesos largos en la pubertad, lo que
afecta tanto la DMO y los marcadores de recambio
seo, las progestinas tambin modifican el efecto
estrognico en el hueso
RESULTADOS
Un nmero limitado de estudios que analizan dosis de
20gr han demostrado un porcentaje
significativamente menor DMO en el grupo de ACO
frente a los controles no tratados
La DMO disminuida est en correlacin positiva con
los primeros aos de edad ginecolgica y el primer
consumo de ACO y la duracin del tratamiento
CONCLUSIONES
La prdida de masa sea como resultado de ACO
puede tener consecuencias a largo plazo
Es importante la edad de inicio y la dosis usada, son
factores importantes para el desarrollo del esqueleto
en adolescentes
Estudios futuros son necesarios
CONSENSO DE ANTICONCEPCION
(SOGIN-AMADA)
CONCLUSIONES:
Anticonceptivo hormonal en el segundo ao
ginecolgico
No afecta el cierre epifisario, no siendo necesario
realizar evaluacin de la edad sea
La adolescente en el momento de la menarca, alcanza
aproximadamente el 95.5% de su talla final y a la edad
sea de 14 aos un 98%

La dosis indicada es 30g de etinilestradiol
Los estrogenos endgenos comenzarn a actuar sobre
el cierre epifisario algunos aos antes que la menarca
El uso de anticonceptivos no acelerara dicho proceso
Los ACO actualmente son compuestos de baja dosis
(20-35 g) y estos se hallan muy por debajo de las
necesarias para lograr el cierre de los cartilagos
epifisarios
En la formacin de la masa sea intervienen
interviene factores genticos, nutricionales, hbitos,
estilo de vida, los cuales dificultan la interpretacin de
los resultados de las distintas investigaciones
realizadas.
El uso de solo progestgenos quedara reservado para
cuando el uso de estrgenos estuviera contraindicado


sole_garcia@yahoo.es