UNIDAD X

SISTEMA RESPIRATORIO
El aparato respiratorio es un conjunto anatomico en el que participan los pulmones, las vias aereas, partes
del sistema nervioso central, los musculos respiratorios y la caja toracica.

Su funcion principal es el intercambio gaseoso, aunque tambien contribuye al mantenimiento del equilibrio
acido-base, la fonacion, la defensa frente a agentes nocivos del aire ambiental y diversas funciones
metabolicas.
La via aerea constituye la union entre el mundo
exterior y las unidades respiratorias. Se subdivide
en dos porciones, la superior y la inferior.

• La porcion superior esta constituida por la nariz,

la cavidad oral y la faringe.

• La inferior por la laringe, la traquea y el árbol

bronquial.
 Vía aérea superior

En la nariz, el aire inspirado es filtrado, humidificado y calentado.

Se diferencian dos porciones: la fosa nasal anterior y la via nasal principal.

La faringe esta dividida en tres partes: la epifaringe o
nasofaringe, la mesofaringe u orofaringe, y la hipofaringe
o laringofaringe.
• La nasofaringe tiene una localizacion posterior respecto a la
cavidad nasal y superior respecto al paladar blando. Se
encuentra conectada con el oído mediante las trompas de
Eustaquio.

• La orofaringe se dispone entre el paladar blando y la base de

la lengua, y supone el punto de encuentro entre la cavidad
nasal y la oral. La comunicacion entre ambas cavidades
puede cerrarse mediante el desplazamiento en direccion
anteroposterior del paladar blando.

• La laringofaringe es el espacio existente entre la base de la

lengua y la entrada del esofago.
 Vía aérea inferior

Laringe
La laringe se encuentra entre la base de la lengua y el extremo
superior de la traquea. Es el principal organo de la fonacion,
aunque tambien desempena un papel muy importante en la
proteccion frente a la aspiracion de solidos y liquidos.

La epiglotis previene la aspiración durante la deglución

desplazándose hacia atrás y abajo, aunque no ocluye totalmente
la entrada de la laringe, sino que desvía lateralmente el bolo
alimentario.
Árbol traqueobronquial
El arbol traqueobronquial consiste en un conjunto de vias
ramificadas que conducen el aire inspirado hasta las unidades
respiratorias terminales.

Se distinguen dos grandes zonas, la de conduccion y la

respiratoria.
• En la zona de conduccion pueden distinguirse vias aereas
cartilaginosas y no cartilaginosas.

1. Son vias cartilaginosas la traquea y los bronquios

principales, lobares, segmentarios y subsegmentarios.
2. Son vias no cartilaginosas los bronquiolos y los bronquiolos
terminales.
Ramificación bronquial

La ramificacion de la via aerea se produce por dicotomia

irregular, es decir, cada rama se divide en otras dos, que pueden
diferir en diametro y/o longitud. Cada ramificación constituye
una generacion de la via aerea. Los dos bronquios principales
forman la primera generacion, los lobares la segunda, los
segmentarios la tercera, y asi sucesivamente. En total existen
unas 23 generaciones.

Las primeras 16 constituyen la zona de conduccion y abarcan

desde la traquea hasta los bronquiolos terminales.

A partir de los bronquiolos terminales (16a generacion) empieza

la zona respiratoria, en la que la pared esta constituida parcial o
totalmente por epitelio alveolar, y se produce el intercambio
pulmonar de gases.
Los elementos basicos de la unidad respiratoria terminal son los
alveolos. En el pulmon humano existen unos 300 millones de
alveolos con un diametro medio de aproximadamente 270 m.

La superficie alveolar estimada es de unos 100-140 m 2.

Alrededor de los alveolos se dispone una extensa red de
capilares pulmonares. Cada alveolo esta rodeado por unos 2000
segmentos capilares, compartidos por dos alveolos adyacentes.

Entre alvéolos contiguos existen comunicaciones anatomicas,

los denominados poros de Kohn. Estos consisten en
interrupciones de la pared alveolar de unas 6-12 m de diametro,
a través de los cuales puede existir una circulacion accesoria del
aire alveolar entre unidades adyacentes; es la denominada
ventilacion colateral.
Células alveolares
El epitelio alveolar esta compuesto por dos tipos principales de
celulas: las celulas tipo I o epiteliales, y las tipo II o granulares.
En la superficie epitelial tambien se disponen los macrofagos
alveolares, principal mecanismo de defensa frente a bacterias u
otras particulas en esta region.

Las celulas tipo I constituyen aproximadamente el 95% de la

superficie alveolar. Estas celulas contienen un nucleo pequeno,
rodeado por una pequena cantidad de citoplasma, que se
dispone en una capa delgada que se extiende en una superficie
relativamente grande, de unos 1400 m2.

Las celulas tipo II constituyen el 5% restante. Tienen una forma

cuboidea, su superficie esta recubierta por microvellosidades y
su citoplasma contiene gran cantidad de organelas.
Las celulas tipo II actuan como precursoras de las celulas tipo I,
dado que estas no tienen capacidad de regeneracion, y sintetizan
el surfactante pulmonar.
 Circulación bronquial

En el pulmon existe un segundo sistema circulatorio que depende de la circulacion sistemica y recibe el
nombregenerico de circulacion bronquial.

La circulacion bronquial tiene un sistema de drenaje doble.

Una parte del flujo bronquial drena en la auricula derecha, y
aboca a la auricula izquierda a traves de las venas pulmonares.

La circulacion bronquial perfunde la pared de la traquea, los

bronquios, y los bronquiolos, el tercio medio del esofago y las
superficies mediastinica y diafragmatica de la pleura visceral.

Aparte de aportar flujo sanguineo a estas estructuras, la

circulacion bronquial tiene un papel relevante en la
humidificacion y el calentamiento del aire inspirado, asi como
en el intercambio de fluidos que tiene lugar en la pared
bronquial.
 INERVACIÓN PULMONAR

Los pulmones tienen una inervacion doble dependiente tanto del sistema simpatico como del parasimpatico. Las
fibras nerviosas preganglionares procedentes del nervio vago (sistema parasimpatico) discurren de forma paralela a
los vasos y bronquios. Las ramificaciones posganglionares de este sistema inervan la musculatura lisa de los
bronquios y las arterias, asi como las glandulas mucosas bronquiales.
 INTERCAMBIO Y TRANSPORTE DE GASES
La funcion primordial del pulmon consiste en garantizar un intercambio de gases adecuado para las
necesidades del organismo, de forma que el aporte de oxigeno (O 2) necesario para las demandas metabolicas
de los tejidos y la eliminacion de anhidrido carbonico (CO 2) de estos se lleven a cabo adecuadamente y de
forma coordinada. Estos dos elementos constituyen, junto con el nitrogeno (N 2), los tres gases esenciales,
denominados gases fisiologicos o simplemente respiratorios, que el pulmon moviliza de forma continua.
 Transporte sanguíneo e intercambio periférico de gases
respiratorios

TRANSPORTE DE O2 EN SANGRE
La sangre transporta la mayor parte del O2 combinado de forma
reversible con la hemoglobina (Hb). Solo una pequena parte de
este gas, menos del 2%, se encuentra disuelto en el plasma.
Dicha proporcion se debe a la elevada capacidad de
combinacion del O2 con la molecula de hemoglobin (HB)

La hemoglobina es la proteina de mayor tamano de los

hematies. La molecula consiste en un tetramero formado por
574 aminoácidos con un peso molecular de aproximadamente
64 500.

La afinidad del O2 por la hemoglobina viene definida por la

posición de la curva de disociación de la oxihemoglobina, que
relaciona el porcentaje de hemoglobina combinada con O2
(SO2 con la presión parcial de O2).
TRANSPORTE DE CO2 EN SANGRE
El anhidrido carbonico producido por el metabolismo es
transferido por difusion pasiva desde la celula al capilar tisular.
El transporte de CO2 en la sangre se efectua por tres vias
diferentes que, sin embargo, presentan interacciones
importantes: 1) CO2 plasmatico; 2) bicarbonato; y 3) compuesto
carbamino.

Aproximadamente un 5% del CO2 es transportado en el plasma.

El coeficiente de solubilidad del CO2 es aproximadamente 20
veces mayor que el de O2. Una pequeña parte del CO2
plasmatico se combina con proteinas formando compuestos
carbamino. Por otra parte, el CO2 disuelto se combina con el
agua produciendo bicarbonato:
Bicarbonatos
La mayor parte del CO2 liberado por los tejidos entra en el
hematie, donde debido a la presencia de anhidrasa carbonica
intraeritrocitaria que actua como encima catalizadora, el CO 2
reacciona de forma relativamente rapida con el agua. El
bicarbonato generado con esta reaccion es transportado en su
mayor parte fuera del hematie, de forma que la mayor parte del
bicarbonato plasmatico tiene su origen en reacciones
intraeritocitarias.

Compuestos carbamino
El CO2 se combina de forma reversible con grupos
amino (R-NH2) de las proteinas plasmaticas y de la
hemoglobina
 INTERACCIONES ENTRE EL TRANSPORTE SANGUÍNEO DE
O2 Y CO2

Los procesos de transporte de O2 y CO2 en la sangre siguen una direccion inversa y se desarrollan
fundamentalmente en el interior del eritrocito. Ello facilita la existencia de las interacciones que potencian el
transporte de ambos gases en la sangre. A nivel del capilar tisular, el aumento de la PCO 2 da lugar a una acidosis
intraeritrocitaria debida a la produccion de iones hidrogeno, formula, y a la salida de ion bicarbonato desde el
hematie hacia el plasma. Dicha acidosis da lugar a un aumento de la P 50 (efecto Bohr) que a su vez facilita la
liberacion de O2 desde el hematie hacia los tejidos. La PCO2 tiene un efecto directo en este mismo sentido, aunque
mucho menos importante. En el capilar pulmonar la dinamica es inversa a la anteriormente descrita.

A medida que el hematie libera O2 en el capilar tisular y se reduce la oxihemoglobina, la molecula de hemoglobina
presenta dos fenomenos: 1) aumenta su accion ≪buffer≫ captando iones hidrogeno intraeritocitarios; y, 2)
aumenta su capacidad de formacion de compuestos carbamino.
Ambas acciones aumentan la capacidad de transporte de CO 2 en la sangre.
EFECTOS DEL CO SOBRE EL TRANSPORTE DE O2
El monoxido de carbono es un gas resultante de combustiones incompletas. En condiciones normales no se encuentra
presente en la sangre o lo esta en concentraciones minimas (1-2 %) que no interfieren en el transporte de O 2. Sin
embargo, cuando el CO es inspirado en situaciones tales como incendios, tabaquismo u otras, puede alcanzar
concentraciones anormalmente altas en el plasma que interfieren el transporte de O 2 en la sangre por dos mecanismos
diferentes:

1) disminuye la concentracion de hemoglobina habil para el transporte de O 2 debido a la elevada afinidad del CO por
la hemoglobina;
2) Modifica las caracteristicas de la curva de disociacion de la oxihemoglobina aumentando la afinidad de la
hemoglobina funcionante para el O2 y, por tanto, disminuye la extraccion de O2 a nivel del capilar tisular.

Asimismo, la intoxicación por CO afecta:

3) el transporte de O2 en el miocito debido a su afinidad por la mioglobina; y,

4) la utilizacion de O2 a nivel celular debido a su afinidad por los citocromos.