Urgencias Oncológicas

Urgencias Mecánicas
Obstrucción
de Vía
Aerea
Las urgencias mecánicas
se dan por compresión
Hipertensión Síndrome de
Endocranea Vena Cava directa de la neoplasia,
na Superior
obstrucción o
desplazamiento de tejido
por este proceso
Compresión Derrame
neoplásico.
medular pericardico
Obstrucción de Vía Aérea
• Los niños por tener diámetros intraluminales mas
pequeños en la vía aérea tiene mayor riesgo de presentar
obstrucción de vía aérea. Estas en un 60% se presenta
por complicaciones de masas mediastinales sea por
crecimiento tumoral o por adenopatías.
• Las otras causas pueden presentarse secundarias a
obstrucciones bronquial por metástasis pulmonares,
tumores endobronquiales o broncoespasmo secundario a
reacciones alérgicas secundarias a fármacos.
 Tos Estridor

Ronquid Disnea
Agudo Progresiv progresiv
os
o a

Afonia Ortopnea
• El manejo inicial de estos pacientes dependiendo del
compromiso respiratorio es asegurar vía aérea. De igual
manera se puede requerir manejo con radiación,
esteroide para disminuir el edema peri lesional o
quimioterapia. Metilprednisolona 40 mg/m2/día
Síndrome de Vena Cava Superior
• Síntomas causados por la compresión del drenaje
venoso en el mediastino. Puede sarse una presentación
gradual o aguda y su causa mas frecuente son las
leucemias y los linfomas. Incluyen también
neuroblastoma, tumor de células germinales y sarcomas.
• La oclusión por un trombo de vena cava superior también
se puede como una complicación de una línea venosa
central. Los síntomas son edema facial, circulación
colateral, síntomas respiratorios, cianosis en cara, cuello
y extremidades inferiores asi como síncope y cambios
visuales.
• Para el diagnóstico, en la Rx de
tórax se evidencia
ensanchamiento de mediastino.
• El tratamiento consiste en
elevación de la cabecera del
paciente, oxígeno suplementario
y mantener adecuadas uresis.
Corticoides es el tratamiento de
elección con Metilprednisolona
45-50 mg/m2/día. Dependiendo
de la evolución se puede iniciar
quimioterapia o radioterapia.
 Compresión Medular

• Ocurre en el 5-10% de los

pacientes con cáncer y su
diagnóstico debe ser oportuno
ya que trae consecuencias
neurológicas severas.
• El 70% de las compresiones
es la torácica y los tumores
solidos suelen realizar
compresión por metástasis en
un 75% y 20% por infiltración.
 Neuroblasto
ma

Tumor Wilms Sarcomas

Linfoma No
Astrocitoma
Hodking
• El síntoma prevalente es el dolor.
• A medida que la compresión se extiende dorsal y
lateralmente, comprime las raíces nerviosas y provoca un
dolor radicular que seguirá camino de dermatoma.
• Signo de Lhermitte: sensación eléctrica posterior a flexion
de cuello.
• Para el diagnostico se debe de realizar resonancia
magnética.
• Para su tratamiento, se utiliza dexametasona en dosis
altas iniciales de 1-2 mg/kg/dosis con mantenimiento de
1-2 mg/kg/dia en 4 dosis al dia.
 Hipertension Intracraneal
• Puede ser secundaria a un
tumor primerio o metástasis
provocando un gran efecto de
masa y edema circundante
significativo dando
sintomatología focal,
inicialmente en niños mayores
cefalea opresiva, náuseas,
vómitos afectación psicomotora,
cambios en la conducta,
alteraciones visuales,
papiledema, convulsiones y
alteración de la conciencia
desde somnolencia hasta coma.
• El manejo se hará a base de sedación, analgesia,
mantener adecuado estado de homeostasis y el manejo
quirúrgico juega un papel importante ya sea para la
resección tumoral o el manejo de descompresión y así
disminuir la hipertensión intracraneal.
Urgencias Infecciosas
¿Qué es el síndrome de lisis
tumoral?
• Conjunto de alteraciones electrolíticas y
metabólicas ocasionadas por la
destrucción masiva y súbita de células
neoplásicas.
• Riesgo elevado de falla renal, daño
cardiaco y muerte.
• Hiperuricemia, hiperfosfatemia,
hiperkalemia e hipocalcemia
 ¿Cuándo y cómo sucede?
Célula tumoral
se reproduce
rápidamente Inducido (quimioterapia /
radioterapia) o espontáneo

Más frecuente posterior a

Destrucción masiva quimioterapia
y acelerada

Más frecuente leucemia

Liberación de linfoblástica aguda (LLA) y
ácidos nucleicos linfoma de Burkitt
, proteínas,
electrolitos
(K,PO4)
Infrecuente en tumores
sólidos aunque factible
 Hiperfosfatemia

Hiperuricemi
a Hiperkalemia
Proteínas

Ácidos Destrucció
Nucleicos n Celular

Lisis
Tumor
al
Criterios de Laboratorio
• Presencia de 2 o más de los siguientes criterios de
laboratorio entre los 3 y los 7 días de iniciado el tratamiento:

 Ac. Úrico >8 mg/ml ó aumento superior a 25% del basal

 Potasio >6 mEq/L ó aumento superior a 25% del basal.
 Fosfato >5 mg/dl ó aumento superior a 25% del basal.
• Para la prevención y manejo la hidratación es el pilar, ya
que promueve la excreción de metabolitos como acido
úrico y fosforo, aumenta la filtración glomerular y se debe
asegurar como producción de orina mínimo de 3 mL/kg/h.

• También se usa un análogo de xantina que va a bloquear

la conversión de xantina e hipoxantina en ácido úrico que
es el alopurinol y rasburicasa.

• Corrección de electrolitos solamente en pacientes

sintomáticos.