MANUAL

DIAGNÓSTICO
DE  YL OES
TARDAÍSTOCI RONOS
MENTALES –
- DSM IV TR- 
 DIAGNÓSTICO CATEGORIAL
DSM IV TR 
• Es la referencia actual usada por los
profesionales y los médicos de
salud

mental epsara diagnosticar

desórdenes
• Es una herramienta utilizada como
guía
 DS !" #$
• Permite %ue los profesionales de salud mental
alcancen el consenso en el cual los síntomas o los
grupos de los síntomas definan categorías
diagnósticas.
• Posee una amplia gama de información basada en la
obser&ación empírica' %ue puede aplicarse y usarse
en todo el mundo.

• Proporciona información sobre la frecuencia con %ue

se presenta una categoría.
 
 (istoria del DS
• )*+, -DS! un glosario de Descripciones
de las diferentes categorías
diagnósticas./)012
 3parece el término reacción :los
trastornos mentales representan
reacciones de la

psoecrsai olneasliyd abdoi laó gfaciotosr.es

psicológicos'
 (istoria del DS
• )*40-El DS !!! introduce inno&aciones
metodológicas como criterios
diagnósticos

em6uptllíai ci6toai sl' y/ ,u1n+ e cnaof te

%guoer ídaes2 curnpi s&

it sote %muae
pretende ser neutral frente a las
teorías
 El DS !" /)**82
)2 $e&isiones sistem9ticas de la
bibliografía clínica y de in&estigación
literatura'
actualizada-
,2 :ue&o an9lisis de los datos ya recogidos. 5
basados en estudios epidemiológicos' clínicos
o terapéuticos

;2 Eni set urdnioasc idoen aclaems%puoe-. dpe rdmiseti inta

cso omrpgarnaz i r aocpiocnoi enses alternati&as y
estudiar el impacto de los cambios sugeridos.
 DS !" 5 <!E)0

• Estrecha relación y coordinación

de
esfuerzo entre el DS !" con la <!E 5)0'
<lasificación estadística internacional de
enfermedades y problemas de salud'

l)le*&*a,d.a a cabo por la =S' publicada

en
 DS-!" #$ > DS-"
• ?a última &ersión' con la %ue se
traba@a hoy en día es DS-!"-#$' %ue
incluye
apugl bulincasc iróen& ieo
si enle ,s0 y0 0cu.
yEolDAaSo d-"e salió en su &ersión en
inglés en @unio de , 0 ) ; y en
espaAol en el ,0)8.
 DS-"
• ?a adicción a la comida y el acaparamiento compulsi&o se consideran nue&as patologías'
según la %uinta edición del anual de Diagnósticos y Estadísticas de Enfermedades entales
/DS' por sus siglas en inglés2.
• Entre las modificaciones del conocido manual' %ue acaba de re&isar la 3sociación Psi%ui9trica
Estadounidense /3P32 después de &einte aAos para incluir los hallazgos científicos m9s
recientes' también destaca la e6clusión de la lista de trastornos mentales de la adicción a las
relaciones se6uales /o trastorno hiperse6ual2 y de la adicción a @ugar en !nternet.
• En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsi&o' los psi%uiatras aseguran
%ue Bayudar9 a caracterizar a los indi&iduos con dificultad persistente para deshacerse de
pertenencias y ob@etos %ue carecen de &alorC. n problema %ue suele afectar a la estabilidad
emocional' a las relaciones sociales y a las finanzas de %uienes lo padecen.
• El manual también unifica las categorías de abuso de sustancias y dependencia de
sustancias' adem9s de ampliar los criterios para diagnosticar un trastorno del
aprendiza@e'
incluyendo todas las anomalías %ue interfieren con la ad%uisición del lengua@e y su uso
escrito o destinado a e6presar conceptos matem9ticos.
oral'
• =tro cambio importante en el DS-+' apodado Bla iblia de la Psi%uiatríaC' es %ue los términos
BautismoC y Bsíndrome de 3spergerC desaparecen' y son englobados ba@o un nue&o término
trastorno del espectro autista.
• El ob@eti&o' dicen los e6pertos' es diagnosticar de forma m9s precisa a los niAos %ue padecen
la enfermedad.
•  3sí mismo' de@a de considerarse el duelo por la

mueesertse cdoem uon tsar esr t%ounr eori doe

pdruersa&
i note. menos de dos
• Por otro lado' la nue&a &ersión del manual
incluye el #rastorno de Desregulación Disrupti&a
del
Estado de Fnimo /DDD2 con el cual se
diagnosticar9 a niAos %ue Btres o m9s &eces a
la semana e6hiben episodios frecuentes de

idrreit anub ilaidAaodC'. arrebatos y berrinches

• En cuanto al trastorno conocido como acaparamiento compulsi&o' los
psi%uiatras aseguran %ue Bayudar9 a caracterizar a los indi&iduos con
dificultad persistente para deshacerse de pertenencias y ob@etos
%ue
ceamroecieon adle' a& alaol sr Cre.lacni opnor ebs el somcaa i %el use ys
uae llaes affineactnazra as ldae e %suat e
i bnliedi sa dlo padecen.
• El manual también unifica las categorías de abuso de sustancias
y dependencia de sustancias' adem9s de ampliar los criterios
para
diagnosticar un trastorno del aprendiza@e' incluyendo todas las
anomalías %ue interfieren con la ad%uisición del lengua@e y su uso
oral' escrito o destinado a e6presar conceptos matem9ticos.
la Psi%uiatríaC' es %ue los términos BautismoC y
• de 3spergerC
=tro cambio desaparecen'
importante en y DS-+'
el son englobados
apodado ba@oiun
Bla bl
i
a
Bsíndrome
denue&o término trastorno del espectro autista.
• El ob@eti&o' dicen los e6pertos' es diagnosticar de forma
m9s precisa a los niAos %ue padecen la enfermedad.
• =aportd aacdmo bBiloaimb i ploai r at dnet ela
ePns e% i l uDai Straí -C+' es
%ue los términos BautismoC y
Bsíndrome de 3spergerC desaparecen'
y son englobados ba@o un nue&o término
trastorno del espectro autista.
• Edila ogbn@oesitt&ci oa' rd dci e nof lroms
ae m6p9esr tporse'ceisa a los niAos %ue
padecen la enfermedad.
 Trastorno
Mental
Síndrome o un  
patrón comportamental o psicológico
de significación clínica %ue aparece asociado 
a

• un malestar /dolor2'
• una discapacidad /deterioro de algún 9rea de
funcionamiento2
• a un riesgo significati&amente aumentado de
morir o de
• sufrir dolor' discapacidad o pérdida de
libertad
Debe considerarse como una manifestación
indi&idual
de una disfunción comportamental' psicológica
o biológica
 Enfermedad édica
• Es la enfermedad o trastorno no incluído
de los trastornos mentales o
dentro
del comportamiento.
• Esto no supone %ue los procesos som9ticos
no estén relacionados con factores o
procesos comportamentales psicosociales
• Se diagnostican en el E@e !!!
• <ausa directa E@. Depresión - (ipotiroidismo
• <ausa indirecta E@. Depresión y <9ncer 
• De rele&ancia E@. Depresión y arritmia
Limitaiones !el en"o#$e ate%orial

• El DS !" #$ es una clasificación categorial

%ue di&ide los trastornos mentales en
di&ersos tipos' bas9ndose en series de
criterios con
rasgos definitorios
• ?a formulación de categorías es el método
para organizar y transmitir información en la
&ida diaria.
• En el DS cada categoría de trastorno mental'
no es una entidad separada' con límites %ue
la diferencian de otras
Uso &ara la elei'n ! e tratamiento

• El diagnóstico de acuerdo al DS !" #$

es sólo un primer paso para la
completa para elaborar una estrategia
e&aluación
terapéutica el profesional necesita
m9s
información %ue los criterios del DS.
 DS !" #$53spectos

•
El DS!" #c$u tiletnuer aunel imsp-
ortante esfuerzo de preparación para
%ue
ucuslaturspueda
rael en poblaciones de distinto
9mbito

•
 cDlíneri i cot raci e&sadu
l siaerA ya daosc
upmraean tayru dear al manera
sistem9tica el impacto del conte6to
 DS !" #$ 53spectos

E6isten pruebcaus ldteu r%aueel o

l ss-
•
síntomas y un gran número de trastornos
est9n influidos
por factores étnicos y culturales.
• dedicado
Por ello a los
hay un rasgos ligados
apartado a la cultura
5apéndice-
y directrices apropiadas para
su comprensión
 #!P=S DE D!3G:HS#!
<=S
• Dia%n'stio (rini&al
• El moti&o de consulta constituye el
principal ob@eto de atención o
 3 &eces resulta difícil determinar %ué
tratamiento.
diagnóstico es el principal
•  ?os diagnósticos múltiples
formularse en forma
pueden
• Multiaxial  o No Axial .
 TI(OS DE
DIAGNÓSTICOS
• Dia%n'stio &ro)isional
• El clínico puede indicar la
incertidumbre
diagnóstica anotando  provisional.  <uando
e6iste una clara presunción de %ue
todos los criterios para un diagnóstico
se

csufmci pei linr9et n ni pfeorom naoc isóen

dispone de la
 TI(OS DE
DIAGNÓSTICOS
• Dia%n'stio no es&ei"ia!o
• Dada la di&ersidad de las presentaciones
clínicas' es imposible %ue la
nomenclatura
diagnóstica abar%ue cual%uier situación
• <ada diagnóstico cuenta con una categoría
posible.
no especificada.
• Presentaciones atípicas o mi6tas
• Patrón sintom9tico no incluido en el DS !"
• Etiología incierta
• !nformación incompleta
 TI(OS DE
DIAGNÓSTICOS
• Dia%n'stio o trastorno a&la*a!o
• Inerti!$m+re !ia%n'stia

• !@unifcoirom daai cigónó isntacidoecuada

para cual%uier
• diagnóstico aplazado.- : o hay datos
para

• dDeai etgrnmóisntaci ro e elsrtpaescot ífricno

 Es&ei"iar %ra)e!a! , $rso

<omo el diagnóstico se aplica a manifestaciones

actuales del su@eto. na &ez indicado debe
especificarse indicaciones de gra&edad y
curso
• e & ol ut&
L e ) e –io
• Mo!era!o –
• Gra)e –
• En remisi'n &arial –
• En remisi'n total 5
• #ener en cuenta el número e intensidad de
los signos y síntomas del trastorno en
Es&ei"iar %ra)e!a! , $rso
• Le)e Son pocos los síntomas %ue e6ceden los
re%ueridos para formular el diagnóstico. : o
dan lugar sino a un ligero deterioro de la
acti&idad
social o académica.
• Mo!era!o E6isten síntomas o deterioro
funcional situado entre le&e y gra&e.
• Ge6rcae)dee nS leo sd ereet%cutearndi
&oasr ipoassraí nfoo
t rmualsa r% eule
diagnóstico' y los síntomas dan lugar a un
notable deterioro de la acti&idad social o
Es&ei"iar %ra)e!a! , $rso
• En remisi'n &ara
i
l <on anterioridad se
cumplían todos los criterios pero en la

aus ctsu saílnd

i ot amdasós.lo permanecen
algunos de
• En remisi'n total <uando ya no e6iste
nrenie g ú n s n
í t o m
l & a nt e te n e re n c a d e l
tuar esnttoar ndoci 'h poe trroa setsorno.
 Criterios ! e e.l$si'n

•  ?os criterios de e6clusión ayudan a

establecer una @erar%uía diagnóstica o
seAalar consideraciones diagnósticas
diferenciales.
• :unca ha cumplido criterios paraJ.
• : o cumple criterios paraJ.
• : o aparece e6clusi&amente en el
transcurso d e J
• : o se debe a efectos d e J
• : o se e6plica me@or porJ
 E)al$ai'n m$ltia.ial

• n sistema multia6ial implica una

e&aluación en &arios e@es cada uno de
los
cn
i ufaolremsa coiónc i%euner p au eudne 9
aer yau dasi r tani l tcal ídneico en el
planeamiento del tratamiento y en la
predicción de resultados.
• Este sistema promue&e la aplicación
del modelo biopsicosocial en clínica'
enseAanza e in&estigación
 Sistemas Clasi"iatorios en
(si#$iatr/a
• CIE 01  <onsta de ; e@es.
• E@e !.- Se describen todos los trastornos
mentales y som9ticos %ue adolezca el
paciente
• E@e !a. Diagnósticos clínicos /
Sindromes mentales 2
• E@e !b #rastorno de la personalidad yKo

dLe7s0a-7rr*o2lo y retraso mental / L10-

1*' L40-4*'
• E@e ! c. <ondiciones médicas no psi
 Sistemas Clasi"iatorios en
(si#$iatr/a
• E@e !!.- :i&el • 0 .-
de :inguna
funcionamien disfunción
to
Escala de • ).-
de discapacidades
/3daptación de Disfunción
E&aluación
de
la la =S 2
mínima
• ,.-
Disfunción
ob&ia
• ;.-
Disfunción
 Sistemas Clasi"iatorios en
(si#$iatr/a
• E@e !!! Lactores ambientales y
circunstanciales / I00- I**2
 Sistemas Clasi"iatorios en (si#$iatr/a

• DS- !"-#$
• Sistema de múltiples e@es !ncluye + e@es

• E=@teor !s # parrosbot el nr moasc %íluneci

opsu'eden ser ob@eto de atención clínica
• E@e !! #rastornos de personalidad
• $etraso mental.
• E@e !!! Enfermedades médicas
• E@e !" Problemas psicosociales y
ambientales
E)al$ai'n m$ltia.ial
E)al$ai'n m$ltia.ial
E)al$ai'n m$ltia.ial
E)al$ai'n m$ltia.ial
E)al$ai'n m$ltia.ial
 E)al$ai'n m$ltia.ial
• E@e "  E)al$ai'n ! e la ati)i!a!
%lo+al.
• Describir
paciente' el funcionamiento
haciendo global del
obser&aciones
los aspectos psicológicos' sociales
sobre
ó laborales.
• Se califica del ) al )00 me@or ni&el el aAo
anterior y en el momento d la e&aluación
actual / al entrar y egresar del hospital 2
 Esala ! e e)al$ai'n ! e la Ati)i!a!
%lo+al 2EEAG3
• )00-*) 3cti&idad satisfactoria. Sin
síntomas
• *0-4) Síntomas ausentes ó
socialmente eficaz
mínimos
generalmente satisfecho de su
&ida.
• 40-7) si e6isten síntomas' son transitorios
y constituyen reacciones esperables
ante
 Esala ! e e)al$ai'n ! e la Ati)i!a!
%lo+al 2EEAG3
• 70-1) 3lgunos síntomas le&es / pe
humor depresi&o e insomnio ligero2
• 10-+) Síntomas moderados.
moderada en la acti&idad social' laboral
Dificultades
ó escolar 
• +0-8) Síntomas gra&es / pe. !deación
suicida2 cual%uier alteración gra&e de
la
acti&idad social' laboral ó escolar 
 Esala ! e e)al$ai'n ! e la Ati)i!a!
%lo+al 2EEAG3
• 80-;) Dificultades mayores en
algunas 9reas como el traba@o
escolar' las

rpeeal ncsiaomneei sn ftaom ói

leiasrteasd'o e dl e@
u i9cno
im
i ' o.
• ;0-,) !ncapacidad para funcionar en
 Esala ! e e)al$ai'n ! e la Ati)i!a!
%lo+al 2EEAG3
• , 0 -)) 3lgún peligro de acusar lesiones
a otros ó a sí mismo u ocasionalmente
falla

eantle mraacnó
i et nn iemrpuonrata hnitgei
eenne l ap ecrosmonuanli cmaícnó
im
i n.a
 Esala ! e e)al$ai'n ! e la Ati)i!a!
%lo+al 2EEAG3
• )0-)  peligro persistente de lesionar
gra&emente a sí mismo ó a los dem9s
ó
iunncaa phag i ciiednaedppeerrssosintaeln
met í npiamramó an i ntteennteor de
suicidio gra&e con claro riesgo de
muerte.
• 0 !nformación inadecuada.
E4em&los ! e la e)al$ai'n m$ltia.ial
se%5n el DSM-IV
• E@e ! 
• L ; , . , #rastorno depresi&o
mayor' único' gra&e' sin
episodio
psicóticos /,1*.,;2
síntomas
• L)0.) 3buso de
alcohol /;0+.002
E4em&los ! e la e)al$ai'n m$ltia.ial
se%5n el DSM-IV
• E@e !! 
• L10.7 trastorno de la personalidad
por
dependencia /;0).12
• Lrecuente uso de la negación
• E@e !!!
!"  3menaza
:inguno de pérdida de empleo
  EE3G M ;+ /actual 2
• E@e " 
Esalas ! e e)al$ai'n en &si#$iatr/a
• Escalas para e&aluar trastornos del
estado de 9nimo
• Escalas para e&aluar trastornos
ansiedad
de
• Escalas para e&aluar trastornos
psicóticos
Esalas ! e e)al$ai'n en &si#$iatr/a
• Escalas para e&aluar trastornos &arios
  /sueAo y psicosom9tica2
• Escalas para e&aluar delirios y trastornos
org9nicos
• Escalas para e&aluar trastornos
alimentarios.