CASO CLÍNICO

ANGELES BAZAN SANTIAGO

VELASQUEZ CABRERA NAHIDU
 ANAMNESIS
F. NAC:
EDAD: 7 meses SEXO: masculino
29/09/2017

Let’s start with the first set LUGAR

of slides
LUGAR NAC: PROCEDENCIA
Huacho :
Vegueta
 ANAMNESIS
TE: 9 días INICIO: insidioso CURSO: progresivo

• Tos
SINTOMAS Y • Respiración rápida
SIGNOS: • Fiebre

9 días 5 días 12 horas

Inicia con tos sin movilización Consultorio particular, recibe Viene por clinica particular
de secreciones y rinorrea azitromicina 5ml c/24hrs por 5 donde se le toma Rx torax
esporádica, no recibe dias, cetirizina 5ml c/24 hrs y donde se deriva a EMG
medicamento panadol 5ml por fiebre.
 ANTECEDENTES

‐ PRENATALES ‐ NATALES ‐ POSTNATALES

‐ EM: 22 años ‐ Parto institucional ‐ Niega
‐ G1 P0000 ‐ Clínica NEBULIZACIONES,
HOSPITALIZACIONES
‐ CPN : > 6 ‐ Distócico por Y USO DE BETA 2
‐ Serología: (-) Taquicardia fetal
‐ G y F: 0 (+) ‐ EG; 39 ss
‐ Niega
complicaciones
FUNCIONES BIOLÓGICAS
APETITO: DEPOSICIONES:
disminuído 1 vez por día

SUEÑO:
ORINA: 3 - 4 v/d
alterado
 ANTECEDENTES
• Madre: 23 años, ama de casa, apar sana
FAMILIARES • Padre: 25 años, mototaxista, apar sano

EPIDEMIOLÓGICO • Contacto TB: niega

S • Animales: perros
 EXAMEN DE INGRESO - EMG
P: 17kg P/E: 113%

Sat O2: fIO2: 28%

90 - 91% ECTOSCOPIA • AREG, AREN, AREH,

FC: 160
PIEL Y MUCOSAS • LLENADO CAPILAR < 2SEG

FR:68
• MV PASA BIEN EN HTI SE AUCULTAN SUBCREPITOS , EN
TORAX Y PULMONES HTD ABOLIDO EN 2/3 INFERIORES, SIBILANTES Y
SUBCREPITOS
T°: 40ªC

CARDIOVASCULAR • RUIDOS CARDIACOS RITMICOS DE BI

EXAMEN DE INGRESO - EMG

• Ruidos hidroaéreos presentes

ABDOMEN
• Blando/depresible, hígado a 2 cm DRCD

GENITALES • Masculinos

NEUROLÓGICO • Irritable, fontanela deprimida.

 DIAGNÓSTICOS PLAN
• SINDROME DE DIFICULTAD • Rx de tórax
RESPIRATORIA • Hemograma
• Neumonia complicada con derrame • PCR
paraneumonico
• Ecografia de torax
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1. DIETA BLANDA PEDIATRICA + LAV
2. LE ½ + AZ 5% 250CC
3. O2 X CBN A 2LITROS PARA SAT >92%
4. NACL 0.9% 1000 } 1400 CC EN 24
5. CEFTRIAXONA 690 MG LYD C/12 HRS [80XKG]
6. METAMIZOL 350MG + NACL 0.9% 100ML } INFUSION EN 30 MIN POR
FIEBRE MAYOR A 38
7. CLINDAMICINA 175 MG + NACL 0.9% 100ML } INFUSION EN 60 MIN
C/6HRS (40MGX KG)
8. CFV + OSA
9. SE HOSPITALIZA

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 HEMOGRAMA
Glóbulos 6 890/mm3
blancos
segmentados 63 %

eosinófilos 00 %
basófilos 00 %
monocitos 05 %
Linfocitos 30 %
Hb 8.9
Hto 26.2%
Palquetas 182 000
PCR POSITIVO 256 12
 Evolucion
‐ Ecografía de tórax 16/05/2018: HTD SE ENCUENTRA UN VOL. DE
60 cc APROX
‐ HACE 5 DIAS DE FIEBRE ENTRE 38 A 38.5°C, DE 3 HASTA 1 PICO
FEBRIL
‐ USA CBN HASTA EL 4TO DIA DE EVOLUCION
‐ DISMINUCION DE LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LA TOS

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 Evolucion
‐ Ecografia de torax 21/05/2018: HTD SE ENCUENTRA UN VOL. DE
25 cc APROX
‐ ACTUALMENTE AFEBRIL, VENTILA ESPONTANEAMENTE,
LLENADO CAPILAR <2SEG
‐ NO SE APRECIAN TIRAJES, SIBILANTES Y SUBCREPITOS ESCASOS
EN ACT
‐ EVOLUCION FAVORABLE

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