Tumores de nariz

y senos paranasales

Dra. Diana Heras

Blanco Flores Gabriela

Chavez Iñiguez Arlette
Navarro García Gustavo
Ramírez Hernández Luis
 Introducción y Clasificación

Conocimiento Evolución de
anatómico los tumores

Gran variedad Situación

patologica emocional
Clasificación modificada de Montgomery (1979)
 Signos y Síntomas
• Es poca la diferencia de sintomatología inicial entre tumoraciones
benignas y malignas.

Obstrucción nasal y epistaxis

• Síntomas tardíos: Asimetría facial, perdida de piezas dentales y cambios

sensoriales referidos a cara y nariz.
• Neoplasia maligna: Edema de la cara, obstrucción nasal y epistaxis.
 Historia clínica
• Antecedentes : Presencia de alergias, exposición a radiaciones,
materiales de trabajo, aserrín, cuero, pinturas comerciales.
• Historia de Cirugías nasales previas.

Exploración física
1. Simetría facial.
2. Posición del ojo con respecto al otro.
3. Movilidad o perdida de la rigidez de los dientes.
4. Obstrucción nasal.
5. Cambios en la voz.
6. Movilidad de la mandíbula (trismo)
7. Estudio del V par craneal y reflejo corneal.
8. Rinoscopia anterior y posterior.
 TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
Gliomas nasales
• Tumores neurogenos raros.
• Masa intranasales (30%), extranasales (60%) o mixtas (10%).
• Son de aspecto polipoide cubiertos por mucosa nasal.
• Potencial de compromiso intracraneal.

-75% occipitales, 15% en

dorso nasal, 10% masa en
meato superior.
- ♂ 3:1
Características clínicas - Dx: Maniobra de
Fürstenberg, TAC y
Biopsia.
- Tx: Craneotomía frontal
o extirpación
conservadora.
Encefalocele intranasal (1:4000 RN vivos)
• Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada c/SNC.
• Anomalía rara del desarrollo que resulta de una falta de cierre del
tubo neural.
“Si se confunde con una poliposis nasal causa resultados
quirúrgicos desastrosos al tratar de extirparla”

Occipitales: Occipucio

Encefalocele Sincipitales: En dorso nasal, órbita y frente

se divide:
Basales: Intranasales y del espacio faríngeo.

Aumentan de volumen
con la maniobra de
Furstenberg y el llanto.
Cordomas Nasales

• Tumores no epiteliales que afectan las vías respiratorias superiores.

• Invaden la región esfenoocipital y la parte superior de la nasofaringe, formando focos de
destrucción ósea.
• Se originan de remanentes ectópicos de tejido cotocordal.
• Afectan con frecuencia el NC VI.
• Tx: Qx y Radioterapia.
 Schwannomas Nasales
• 25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos paranasales.
• Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías respiratorias
superiores.
• Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.
• Tx: Qx.
• Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.
MENINGIOMAS NASALES.
15%

SPN Tumoraciones IC

Nasofaringe. 3%

Cavidad
nasal.
 DERIVACIONES:

Células aracnoideas en vainas pares craneales.

Células fuera cavidad craneal en fusión huesos craneales

Vasos sanguíneos que salen cráneo

 MENINGIOMAS NASALES

Cambios estructura del Hiperostosis/expansiones

Crecimiento lento
esqueleto facial progresivas SPN

Frontal y esfonoidal Sexo masculino, 16:1

MENINGIOMA NASAL. CLASIFICACIÓN

Subgrupos 1.Meningoteliomatoso.
histopatológicos
2.Fibroblástico.

3.Mixto o transicional.

4.Angioblástico.

5.Sarcomatoso.
 MENINGIOMA NASAL

Cuerpos NO Ca papilar
psamomatosos patognomónico tiroides

Tumores
Región Maxilar y
serosos
frontoedmoidal. Esfenoidal.
papilares ovario
 MENINGIOMAS NASALES.
Datos clínicos:
• Obstrucción nasal, epixtasis y exoftalmus.

40% casos:
• < 20 años.

Radiológicamente:
• Esclerosis, destrucción ósea, calcificaciones o vascularidad anormal.

Tratamiento:
• Extirpación quirúrgica.
• 10% recidiva.
 ADENOMAS PITUITARIOS ECTÓPICOS

Masas accesorias tejido pituitario anterior

• NO conexión glándula pituitaria intraselar

35 casos reportados
• Seno esfenoidal, cavidad nasal, nasofaringe y
hueso temporal.
ADENOMAS PITUITARIOS ECTÓPICOS

Mujeres, 2:1 49 años Cefalea.

Alteración
Obstrucción Rinosinusitis
campos
nasal. crónica.
visuales

Fístulas LCR
ADENOMAS PITUITARIOS ECTÓPICOS

50 – 60%

Actividad hormonal hiperfuncionante

Sx Cushing, hiperparatiroidismo, acromegalia

LH, PRL, GH, FSH, ACTH, TSH

ADENOMAS PITUITARIOS ECTÓPICOS
Cordomas
Linfomas

Diagnóstico
diferencial Tumores de cel
gigantes

Condrosarcomas
Meningiomas.
 ADENOMAS PITUITARIOS ECTÓPICOS

TRATAMIENTO Agonistas
dopamínicos

Mesilato de
bromo - criptina

Cirugía.
PÓLIPOS NASALES

Idiopática Persistente.

Factores
Recidivante.
predisponentes:

Infecciones
Alergia.
nariz y SPN
 PÓLIPOS NASALES
Pacientes <5 años poliposis

Descartar: fibrosis quística

Sx de Woakes
• Poliposis nasal recurrente
• Aplasia de SF
• Bronquiectasias.
• Moco viscoso.
 PÓLIPOS NASALES

Epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado.

Epitelio intraepitelial y epitelio pseudoestratificado

Secreción IgA
 PÓLIPOS NASALES

Pólipos nasales

Secreción de COX2
• Vasodilatación.
• Proliferación
• Mediación
• IL - 6
 PÓLIPOS NASALES

Budesomida
• Mometasona.
Etmoidectomía Esteroides • Beclometasona
Tratamiento Qx
intranasal nasales
 PÓLIPO ANTROCOANAL

Pared Mucosa
posterior polipoide
antro maxilar prolapsa

Porción
posterior nariz Nasofaringe.
 PÓLIPO ANTROCOANAL

70% pacientes 10 – 30 años

Varones 1.3:1

Enfermedad inflamatoria crónica bacteriana nariz y SPN

Fibrosis quística.
 PÓLIPO ANTROCOANAL

Tratamiento Retracción
Caldwell – Luc
Qx paladar blando

Región Exponer y
NO recidiva
nasofaríngea cortar pólipo
 MUCOCELES DE SPN

Quistes secretorios, acumulan moco en SPN

Obstrucción periódica /continua del ostium

Secreción estéril, clara, espesa y pegajosa

Infección secundaria  purulenta  “piocele”

MUCOCELES DE SPN

Región
frontal Etmoidal.

Esfenoidal
Maxilar
 MUCOCELES DE SPN
Mucocele SF

Desviación del Sinusitis frontal

tabique crónica

Alergias nasales Traumatismos/Cx

graves SPN

Osteomas
 Cirugía
Tratamiento
Endoscópica Cadwell - Luc
Quirúrgico.
intranasal
MUCOCELES DE SPN
COLESTEATOMA DE LAS REGIONES FRONTAL
Y ETMOIDAL:
• Etiología congénita, mas aceptada, a partir de
remanentes epiteliales durante el cierre del
tubo neural en la 5ª semana.
• Otras etiologías:
• Traumatismos.
• Migración de piel.
• Metaplasia.
COLESTEATOMA DE LAS REGIONES FRONTAL
Y ETMOIDAL:
• Existe erosión ósea por aumento de presión y
actividad digestiva del tejido conjuntivo.
• RX: Mucoceles y osteomielitis crónica del
hueso frontal.
• clínica:
• Crecimiento lento, dolor, proptosis, diplopia,
sin antecedentes de infecciones o
traumatismos.
COLESTEATOMA DE LAS REGIONES FRONTAL
Y ETMOIDAL:
• Tx: quirúrgico, ara evitar recidivas es necesario
retirar por completo la capa del quiste.

• En colesteatomas frontales es recomendable

obliterar el seno.
 PAPILOMA NASAL INVERTIDO:
• Primer caso descrito por Ward en 1854.
• Papiloma de células cilíndricas.
• Inversión del epitelio neoplásico dentro del
estroma subyacente en lugar de proliferación
hacia fuera.
• Frecuencia entre todos los tumores de nariz y
senos paranasales 0.5- 4%
 PAPILOMA NASAL INVERTIDO:
• Grupos de edad: 50- 70 años, predominando
en sexo masculino 3:1.

• Virus papiloma humano 11 y 16.

 PAPILOMA NASAL INVERTIDO:
• Clasificación:
• T1: confinado a cavidad nasal sin extensión paranasal.
• T2: afecta al complejo osteomeatal y al seno etmoidal
o a la porción media del seno maxilar.
• T3: afecta paredes lateral, inferior, superior, anterior o
posterior del seno maxilar, seno esfenoidal o seno
frontal.
• T4: extensión extranasal o extrasinusal y cualquier
tumor asociado a malignidad.
• Clínica:
• Obstrucción nasal unilaterla (97%).
• Cefalea (33%).
• Rinorrea mucosa (30%).
• Epistaxis (9%).
• Hiposmia (9%).
• Dolor facial (6%).
 PAPILOMA NASAL INVERTIDO:
• Macroscopicamente:
• Semejante a pólipo, tumoración grisácea o
rosada, lobulada y friable.
• Microscopicamente:
• A)invertido.
• B)fungiforme.
• C)Cilindrico.
 PAPILOMA NASAL INVERTIDO:
• Tratamiento:
• Qurirugico, con alto indice de recurrencia con
extirpacion incompleta.
• Las mas comun es la sublabial.
• Nuevas tecnicas: Endoscopica.
• Abordaje coronal –colgajo osteoplastico.
 TUMORES FIBROSOS:
• ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO JUVENIL:
• Descrito por Chelius en 1897, como un pólipo
nasal fibroso que se presenta durante la
juventud.
• 0.05% de todos los tumores de cabeza y
cuello.
• Edad escolar y adulto joven, con
predominancia en sexo masculino.
 TUMORES FIBROSOS:
• Tumor benigno con origen en la nasofaringe.
• En la unión del apófisis esfenoidal del hueso
palatino con el ala horizontal del vómer y el
techo de la apófisis pterigoides del hueso
esfenoidal.
• Por su sitio de origen puede afectar el agujero
esfenopalatino, todos los senos paranasales,
fosas pterigomaxilares.
 TUMORES FIBROSOS:
• Clínica:
• Triada: obstrucción nasal uni o bilateral,
epistaxis y tumoración en nariz de
adolescente.
• Neoplasia con tejido androgenodependiente.
 TUMORES FIBROSOS:
• Etiología: secuestro de tejido eréctil del pene
en la nasofaringe durante el desarrollo.
• Proceso de reparación cicatrizal secundario a
micro hemorragias de capilares malformados
en la región posterior de la fosa nasal.
 TUMORES FIBROSOS:
• Clasificación: Jones y Desanto
• Estadio Ia: limitado a la región coanal o a la válvula
nasofaríngea.
• Ib: extensión a 1 o mas senos paranasales.
• IIa: extensión a la fosa pterigomaxilar en su porción
interna.
• IIb: afección total de la fosa pterigomaxilar.
• IIc: extensión a la mejilla o la fosa temporal.
• III: extensión intracraneal.
 TUMORES FIBROSOS:
• Macroscópicamente:
• Consistencia dura, color grisáceo o rojizo con
hemorragia fácil.
• Microscópicamente:
• Tejido fibroso, con células estrelladas,
fibroblastos inmaduros con múltiples vasos en
el estroma.
 TUMORES FIBROSOS:
• Tratamiento:
• Quirúrgico, dependiendo del estadio del
tumor, prrincipalemte de utiliza una técnica
rinotomia lateral o un sublabial.
• Endoscopica: Ia y IIa y IIb.
 TUMORES FIBROSOS:
• FIBROMIOMATOSIS AGRESIVA:
• Origen de estructuras musculoaponeuriticas,
alta recurrencia (25-70%).
• Afecta partes blandas de la nariz, senos
paranasales, canto interno del ojo.
• Tratamiento: quirúrgico, extirpación total.
 TUMORES FIBROSOS:
• FIBROMA CEMENTOOSSIFICANTE:
• Menzel primero en describirlo en 1872.
• Tumores de origen mesodermico, de la
membrana periodontal.
• Frecuentemente afecta la mandíbula (76%),
pero también seno maxilar, presentando
edema, proptosis, diplopía, rinorrea y
epistaxis.
 TUMORES FIBROSOS:
• Sexo femenino, 1.5:1.
• Edad media de 36 años.
• Tratamiento quirúrgico, RADIOTERAPIA
CONTRAINDICADA.
 TUMORES FIBROSOS:
• FIBROMIXOMAS NASALES:
• Raros, de origen mesenquimatoso, surgen de
la pared nasal externa y del piso.
• Tratamiento quirúrgico, rinotomia lateral, o
con técnica de exposición sublabial.
FIBROSIS ANGIOCENTRICA EOSINOFILICA

Inflamación submucosa crónica Depósitos perivasculares de

Roberts y McCann 1985 rara que resulta en una fibrosis colágena con componentes
que afecta las VAS. inflamatorios variables.

Relacionada con: traumatismos

previos, atopias, eosinofilia, Histopatológicamente: fibrosis
Nariz y Subglotis
granulomas faciales y no específica
granulomatosis de Wegener.

Tx: Cirugía. Esteroides

Sistémicos de poca utilidad.
 OSTEÍTIS FIBROSA

Trabéculas óseas envueltas en tejido fibroso

Ocasionalmente
degeneración
maligna.
Maxilar superior es el afectado con mayor frecuencia. Órbita,
cavidad nasal y otros senos paranasales.

Tx: Quirúrgico
Desarrollo en la infancia (difícil resección)

Manifestación asimétrica facial Recurrencias

frecuentes

Forma localizada de displasia fibrosa

OSTEOMAS DE SENOS PARANASALES
Son neoplasias mesenquimatosas benignas que se desarrollan de metaplasia del tejido conjuntivo
con la formación de hueso por la mucosa del seno que actúa como periostio.

Sitio más frecuente entre

frontal y etmoides

60 a 80%
Etmoidal
Frontal
15 a 20%
0.25% de los estudios
radiológicos usuales
de senos
paranasales.
<3%
Maxilar Esfenoidal
5 a 10%
OSTEOMAS DE SENOS PARANASALES
SE CLASIFICAN EN:
MASCULINO

• Pubertad

• Tumor
Esponjosos • Adulto joven
Tumor ebúrneo,
ebúrneo, duro.
duro. • Material
Material esponjoso
esponjoso forma
forma el
el
•• Formación a partir de núcleo.
núcleo.
osteoblastos
osteoblastos periósticos.
periósticos. • Posee cartílago epifisiario. • Seno
Seno frontal.
frontal.
•• Se
Se limita
limita al
al cráneo.
cráneo. • Crece
Crece en
en el
el esqueleto
esqueleto

Compactos Mixtos

Asintomáticos

Cefalea

Dolor local (> presión sinusal)

OSTEOMAS DE SENOS PARANASALES

Crecimiento a Crecimiento a Invasión

región orbitaria cavidad nasal intracraneal
• Erosión de • Obstrucción • Erosión de la
paredes óseas • Rinorrea pared ósea
• Proptosis y posterior del
diplopía. seno frontal.
• Lámina
cribiforme.

Tx: Quirúrgico
TUMORES MIXTOS BENIGNOS DE NARIZ

Región
Nariz: obstrucción nasal
nasofaringotraqueal 4° y 5° década
y epistaxis.
2.5%

Histológicamente:
60 % tabique células
Tx: Quirúrgico
20% pared nasal externa mesenquimatosas y
epiteliales.
 MIXOMA ODONTÓGENO
• No encapsulado • Corazón
• Mesenquimatoso • Tejido celular
• Crecimiento lento subcutáneo
• Deformidad facial

Crecimiento a 30 a 40%
partir de células
embrionarias Maxilares
residuales

firme
parcialmente Histología
blanda o Radiología
Consistencia Tx • Células
Células estrelladas
estrelladas oo
anguladas.
• Estroma mucoide abundante.
• Grado de fibrosis secundaria.
• Ulceraciones de la mucosa a nivel •• Lx
Lx radiotransparentes
radiotransparentes
de las encías. (burbujas)
(burbujas)
• Lx alrededor de dientes sin brotar. •• Qx.
Qx. Recurrencias
Recurrencias tardías
tardías (20
(20
• Asintomático aa 30%)
30%)
ANEURISMA QUÍSTICO ÓSEO DEL MAXILAR
Se caracteriza por abombamiento del hueso cortical
• Masa fibrovascular
• Resorción endostial
• Depósito de hueso cortical en periostio

Más común en columna vertebral y huesos largos

Origen oscuro
• Desarrollo a partir de una hemorragia subperióstica por traumatismo.
• Aberración en la organización del tejido.
• Lichtenstein: alteración circulatoria (trombosis de una vena larga o una comunicación arteriovenosa anómala)

Mujeres entre los 10 y 20 años.

Dx diferencial: granulomas reparativos de céls. gigantes y tumores secundarios a

hiperparatiroidismo.

Tx: Quirúrgico.
HEMANGIOMA NASAL DEL EMBARAZO
GRANULOMA GRAVÍDICO
Tumoración rara que tiende a aparecer en los primeros meses de embarazo, para involucionar al final
de éste.

Se presenta en < 0.5% de embarazadas

Tx: solo en casos de obstrucción nasal, epistaxis

excesiva o si no desaparece después del parto
HEMANGIOMA CAPILAR DE LA PUNTA NASAL

Pérdida de diferenciación Hemangiomas

•• 50% de todas las en el estadio endotelial • Conductos vasculares cavernosos
malformaciones •• Tamaño
Tamaño dede vasos
vasos
malformaciones
vasculares.
vasculares. capilares
• Hemangiomas capilares • 80% •• Más
Más grandes
grandes
• Hemangiomas 80% regresión
regresión
Hemangiomas cavernosos
cavernosos espontánea por infartos
locales.
locales.
•• Escisión quirúrgica.

Hemangiomas
Cabeza y cuello
capilares
Gracias